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Universidad Mayor TemucoFacultad de Odontología
Escuela de FonoaudiologíaInternado Pediátrico
CASO CLÍNICO N°1
Interna: Michel Betancur FigueroaSupervisor/a: Flga. Claudia Martínez Nelis-Flgo. Ignacio
Wetlling Carpio
TEMUCO, 30 de mayo 2014
ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS
• Iniciales D.H.• 5 años 5 meses.• Escolarizado.• Desarrollo psicomotor/lingüístico se desarrollan de forma normal.
PERSONALES:
• Embarazo normal.• 37 semanas de gestación, peso y talla normales.• 3 meses desarrolla Epilepsia Mioclónicas, desaparece cerca de los 3 años.
PERI/PRE/POSTNATALES:
• Uso de mamadera hasta 3 años 6 meses.
HÁBITOS ORALES:
• Derivación desde odontopediatra, sospecha de frenillo labial corto.
MOTIVO DE CONSULTA:
SÍNTESIS FICHA FONOAUDIOLÓGICA
TAR: Inconsistente omisión de fonemas bilabiales, labiodentales, postdentales y velares, en posición trabante/seseo.
AUDICIÓN: Impresiona como normoyente.
DEGLUCIÓN: Interposición lingual en etapa oral/Residuos de alimentos en zona anterior de la boca.
RESPIRACIÓN: Tipo costal alto, modo oral en reposo.
PRAXIAS: Fuerza y rango de movimientos labiales disminuidos.
OFAS: Labio superior hipotónico/cierre labial incompleto/frenillo labial con leve tensión/amígdalas hipertróficas/overbite disminuido.
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Disfunción orofacial:
Respiración oral y deglución atípica con interposición
lingual.Bigenzahan, W. e. (2004).
DISFUNCIONES OROFACIALES
Alteraciones miofuncionales de la región orofacial.
Siendo la respiración y la masticación determinantes en gran manera de la morfología de la cara. Por tanto, las
alteraciones en estas funciones inducirán al desequilibrios facial.
Bigenzahan, W. e. (2004).
DISFUNCIONES OROFACIALES
RESPIRACIÓN ORAL
Sustitución del patrón correcto de respiración por
un patrón de suplencia bucal, la lengua permanece en el fondo del suelo de la boca o entre las arcadas
dentales, y el maxilar inferior queda rígido. Los
movimientos linguales tienen lugar a partir de una posición
de reposo anómala.
DEGLUCIÓN ATÍPICA CON INTERPOSICIÓN
LINGUAL
Aumento de la sobremordida, retrayendo la mandíbula, dejando sin acción al labio superior, se interpone la lengua entre los dientes, siendo el sello lingual remplazado por el
labial.
Zambrana, N. e. (1998).
DISFUNCIONES OROFACIALES
DEGLUCIÓN ATÍPICA
RESPIRACIÓN ORAL
•Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por falta de uso.•Labio superior hipotónico, corto y alto.•Encías hipertróficas.•Lengua en posición atípica, sin ejercer su función modeladora y con tonicidad alterada.•Mala oxigenación cerebral que ocasiona dificultades de atención y concentración, con los consiguientes problemas de aprendizaje.•Labios agrietados, queilitis.•Hábito de contracción del músculo mentoniano (se frunce al tragar).•Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrás.•Habla imprecisa con exceso de salivación.•Deglución atípica y masticación ineficaz.•Protrusión de los incisivos superiores.•Hipotonía muscular local o general.•Babeo y ronquidos nocturnos.
Blanco, V. (2013).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por falta de uso.•Labio superior hipotónico, corto y alto.•Encías hipertróficas.•Lengua en posición atípica, sin ejercer su función modeladora y con tonicidad alterada.•Mala oxigenación cerebral que ocasiona dificultades de atención y concentración, con los consiguientes problemas de aprendizaje.•Labios agrietados, queilitis.•Hábito de contracción del músculo mentoniano (se frunce al tragar).•Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrás.•Habla imprecisa con exceso de salivación.•Deglución atípica y masticación ineficaz.•Protrusión de los incisivos superiores.•Hipotonía muscular local o general.•Babeo y ronquidos nocturnos.
Establecer un diagnóstico diferencial a una patología adquirida por la realización de
malos hábitos orales, no se puede determinar de forma categórica, sin embargo es
importante mencionar que una evaluación atingente a las características observadas en el
menor, ayudarán a llegar rápido a un diagnóstico, más cuando el motivo de
consulta es por derivación de un especialista influyente en el ámbito orofacial.
MODELO DE INTERVENCIÓN
CRITERIO TERAPÉUTICO
• Sintomatológica
ENFOQUE TERAPÉUTICO
• Clínico
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
• Individual
PERIODO DE TRATAMIENTO
• Mayo-Junio
SESIONES POR SEMANA
• 1 sesión por semana de 30 minutos
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
• Modelado• Imitación
ANÁLISIS FODA
AMENAZAS
No poder asistir a la terapia por problemas familiares (puesto que tiene hermanos aun más pequeños).
DEBILIDADES
Que los avances sean muy lentos y la niña y/o los padres muestren desinterés por continuar asistiendo a la terapia.
OPORTUNIDADES
Cuenta con los recursos económicos para asistir a la terapia todas las semanas.
Interés que muestran los padres por la terapia y el apoyo que prestan en el hogar para la
realización de los ejercicios.
La asistencia a la terapia no interfiere con sus horarios en su colegio.
FORTALEZA
Buena disposición para trabajar en la sesión. Presenta interés por mejorar su alteración orofacial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1-. Restaurar el equilibrio
miofuncional entre labios,
mejillas y lengua.
2-. Lograr control del
cierre bucal.
3-. Logar patrón
respiratorio correcto.
4-. Lograr patrón
deglutorio correcto.
1-.Restaurar el equilibrio miofuncional entre labios, mejillas y lengua.
ACTIVIDAD
• Se realizarán los siguientes ejercicios frente a un espejo:• Labios: Meter, sacar y
presionar los labios; labio inferior sobre el labio superior y labio superior sobre labio inferior…
• Mejillas: Inflar ambas mejillas: sacar los labios/Inflar una mejilla cada vez: sacar los labios…
• Lengua: Sacar y meter la lengua; pasarla por el labio superior y el inferior/Pasar la lengua por las comisuras de derecha a izquierda…
CRITERIOS DE LOGRO
• Logrado: Si el paciente realiza el 80-100% de los ejercicios,.
• Medianamente logrado: Si el paciente realiza el 50-70% de los ejercicios.
• No logrado: Si el paciente realiza 0-40% de los ejercicios.
2-. Lograr control del cierre bucal/Logar patrón respiratorio correcto.
ACTIVIDAD
• Mediante el uso del papel entre los labios mientras el niño realiza alguna actividad.
CRITERIOS DE LOGRO
• Logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante los 8-10min.
• Medianamente logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante los 5- 7min.
• No logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante los 3- 6min.
3-. Lograr patrón deglutorio correcto.
ACTIVIDAD
• Se adecuará el patrón de deglución, mediante diferentes consistencias. La idea principal es que opte esta nueva conducta según la información que el terapeuta le vaya entregando. El nuevo patrón deglutorio será: labios juntos sin tensión, punta de la lengua en la zona de las arrugas palatinas, el dorso lingual contactando con la parte media del paladar duro y la base de la lengua contactando con el paladar blando al momento de deglutir.
• Sólidos.• Semisólidos.• Líquidos.
CRITERIOS DE LOGRO
• Logrado: Si el paciente realiza el proceso de alimentación en un 80-100% manteniendo el cierre bucal.
• Medianamente logrado: Si el paciente realiza el proceso de alimentación en un 50-70% manteniendo el cierre bucal de forma inconsistente.
• No logrado: Si el paciente realiza el proceso de deglución en un 0-40% manteniendo el cierre bucal de forma inconsistente.
INDICACIONES/SUGERENCIAS
Se les indica a los padres participar de la terapia cumpliendo el rol de terapeutas dentro de la casa, la idea principal es que ellos hagan consciente a su hijo de esta conducta y les recuerden con insistencia que deben permanecer con los labios juntos, de esta forma potenciar el nuevo patrón; el menor al momento de estar
realizando una actividad como pudiera ser ver la televisión o estar situado ligeramente recostado, deben colocar un papel
doblado por la mitad entre sus labios, asegurándose de que su hijo al momento de abrir los labios sea consciente de esto.
CONCLUSIONES
El uso del chupete si persiste más allá de los 2 años de edad, es frecuente que se instalen una serie de alteraciones estructurales de los maxilares.
El uso de mamadera y chupete, los resfríos frecuentes e hipertrofia amigdalina, son las características que se observan con mayor frecuencia en el desarrollo de las
disfunciones orofaciales.
La respiración oral y la deglución atípica son las disfunciones orofaciales más predominantes en edad escolar.
La intervención fonoaudiológica dentro de las disfunciones orofaciales, tiene como finalidad, la tonificación de los músculos orofaciales, efectuar un patrón respiratorio
nasal fisiológico y la corrección de los defectos de la función lingual, para una correcta adquisición de las funciones de alimentación, masticación y deglución.
BIBLIOGRAFÍA
Bigenzahan, W. e. (2004). Disfunciones orofaciales en la infancia: Diagnóstico, terapia
miofuncional y logopedia. Barcelona: Ars Médica.
Blanco, V. (2013). Deglución atípica y su influencia en las maloclusiones. Diplomado, Universidad Central de
Venezuela.
Caro, R. (2003). Síndrome del respirador Bucal: Tratamiento.
Rutz, M. A. (2002). Síndrome del Respirador Bucal: Aproximación
teórica y observación experimental. C.A.L , 13-56.
Zambrana, N. e. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación
orofacial: Tratamiento precoz y preventivo/Terapia Miofuncional.
MASSON .