Download - ppt-kehamilan 2
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 1/32
PREGNANCY AND LACTATION
10-071 S/D 10-096
10-144 dan 10-193
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 5/32
ABSORPSIHormon progesteron mempengaruhi
kecepatan pengosongan lambung,
tapi tidak mempengaruhi absorpsi.DISTRIBUSIPeningkatan cairan tubuh total (60%
untuk janin dan 40% pada jaringan
“si ibu”) mempengaruhi VD dankonsentrasi obat dalam plasma.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 6/32
METABOLISMEProgresteron
Enzim Pemetabolisme
Degradasi obat metabolik
EKSKRESIAliran plasma ginjal & GFR
Obat yg diekskresi oleh ginjal
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 7/32
• Faktor utama transfer obat ke ASI adalah
konsentrasi obat dalam darah, tapi umumnya
konsentrasi obat di ASI rendah.
• Kriteria obat yang mudah masuk ke ASI – LIPOFIL
– NON POLAR
–UKURAN KECIL (<200 dalton)
– FREE DRUG
• Peristiwa ion trapping.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 8/32
• Kadar puncak obat pada ASI 1-3 jam sesudah
minum obat (sebagai pertimbangan jadwalpemberian ASI)
• Saat ibu konsumsi obat, ASI tidak diberikantapi tetap dipompa untuk mempercepat
ekskresi obat di ASI.• Pertimbangan RASIO BENEFIT VS RISIKO :
– Keberadaan metabolit aktif
– Dosis dan lama terapi
– Umur bayi
– Bukti klinik obat
– farmakoepidemiologi
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 10/32
BERAT MOLEKUL
IONISASI
IKATAN OBAT-PROTEIN
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 12/32
• Perubahan yang terjadi misalnya curah jantung dan aliran darah ke ginjal
kadang menyebabkan wanita hamil membutuhkan obat yang tidak
dibutuhkan pada saat tidak hamil.
•
Contohnya glikosida jantung dan diuretik yang dibutuhkan pada kehamilankarena peningkatan beban jantung pada kehamilan atau insulin yang
dibutuhkan untuk mengontrol glukosa darah pada diabetes yang diinduksi
oleh kehamilan.
• Selain itu dikembangkan pengobatan untuk janin melalui wanita yang
sedang hamil :
•kortikosteroid diberikan untuk merangsang matangnya paru janin bilaada prediksi kelahiran prematur
• fenobarbital yang dapat menginduksi enzim hati untuk metabolisme
bilirubin sehingga insidens jaundice (bayi kuning) akan berkurang.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 13/32
Selama trimester pertama, obat dapat menyebabkan cacat lahir (teratogenesis),
dan risiko terbesar adalah kehamilan 3-8 minggu.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 14/32
• Tahap pre-implantasi (formasi blastocyst )
• Periode organogenesis
• Trimester pertama dan kedua merupakan
masa yang rentan terhadap efek
teratogenik
• Tahap kelahiran: bahaya toksisitas pada
periode neonatus.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 16/32
• L1 (Safest): Thiamin, Loratadine, Ibuprofen, Famotidine, dan Salbutamol.
• L2 (Safer): Dyphenhidramin, Haloperidol, Fluconazole, Digoxin dan
Amitriptyline.• L3 (Moderately safe): Furosemid, Rosiglitazone, Lansoprazole, Atenolol, dan
Sulfasalazine.
• L4 (Possibly Hazardous): Ribavirin, Chlorampenicol, Ganciclovir, Cabergoline,
dan Nitroglycerin.
• L5 (Contraindicated): Asbestos, Mercury, Carbon Monoxide, Podophyllin,
dan topikal 5-fluorouracil.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 17/32
Case Report
Wanita berusia 30thn. Sedang mengandung11minggu dan menyusui selama 8bulan. Tidak
memiliki riwayat penyakit apapun. Muncul
benjolan di payudara kiri yang diidentifikasisebagai “infeksi mastitis”. Pasien mengalami
kondisi yang semakin parah, menjalani banyak
tes tetapi hasilnya negatif. Pasien mengalami berbagai macam efek samping dari pengobatan
yang diberikan dan harus menjalani
pengobatan yang relatif lama.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 18/32
FIRST THERAPY
Setelah diidentifikasikan sebagai infeksi mastitis, maka
pasien diberikan treatment sbb:
CEPHALEXIN (golongan Cephalosporin)
Antibiotik, FDA kategori B, biasa digunakan pada
kehamilan dan laktasi. Efektif untuk pengobataninfeksi yang disebabkan oleh streptokokus atau
stafilokokus, termasuk penisilinase-memproduksi
staphylococcus.
ASETAMINOPHEN (PCT).
Analgesik, FDA kategori B, biasa digunakan pada
kehamilan dan laktasi
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 19/32
SECOND THERAPY
Dari kultur jaringan payudara, ditemukan Haemophilus influenzae
dan Streptococcus viridians.
• Streptococcus viridans Alternatives: Vancomycin, Unasyn, Timentin, Piperacillin-
tazobactam, Imipenem, Meropenem, Cefazolin, Cephalexin,
Ceftriaxone, Cefepime, Levofloxacin, Moxifloxacin,
Clindamycin, TMP-SMX• Hemophilus infuenzae
Drugs of Choice: Augmentin, Cefotaxime, Ceftizoxime,
Ceftriaxone, Azithromycin, Clarithromycin, TMP-SMX, Oral 3rd
generation CephalosporinsAlternatives: Unasyn, Timetin, Piperacillin-tazobactam,
Impenem, Meropenem, Ertapenem, Cefotetan, Cefoxitin, Oral
2nd generation Cephalosporins, Ciprofloxacin, Moxifloxacin,
Levofloxacin
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 20/32
Treatment diberikan secara berkelanjutan
• CLINDAMYCIN
Antibiotik, FDA kategori B, aman untuk kehamilan dan laktasi.
Digunakan untuk mengobati berbagai macam infeksi bakteri.
Ini adalah antibiotik yang bekerja dengan menghentikan
pertumbuhan antibiotik bacteria. Ini tidak akan bekerja untuk
infeksi virus
• CEFAZOLIN(golongan Cephalosporin)
Antibiotik, FDA golongan C, diekskresi di air susu dengan
konsentrasi yang kecil . APP merekomendasikan golongan
cefazoline dapat digunakan pada ibu menyusui. Generasi
pertama semisintetik sefalosporin yang bekerja denganmengikat 1 atau lebih protein binding penisilin menyebabkan
terganggunya sintesis dinding sel bakteri dan menghambat
replikasi bakteri.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 21/32
• VANCOMYCIN
Untuk treatment bakteri, FDA kategori B utk oral, dan C
utk solutio & parenteral. Obat ini hanyadirekomendasikan apabila benefit > risk
Obat ini disekresikan lewat air susu (apabila berupa IV
adm), tidak diketahui utk formulasi oral. Namun, oral
Vancomycin diabsorb rendah dan konsentrasi dalam
sistemik rendah.
Vancomycin adalah antibiotik yang digunakan untuk
pengobatan yang serius, dimana pada infeksi yangmengancam jiwa oleh bakteri gram positif yang
resisten terhadap agen yang kurang beracun
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 22/32
PIPERACILLIN-TAZOBACTAM
COMBINATION
Antimikroba, FDA kategori B, golongan D, Anti-
pseudomonas penisilin ditambah beta-
laktamase inhibitor. Menghambat biosintesis
mucopeptide dinding sel dan efektif selamatahap multiplikasi aktif
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 23/32
CEFTRIAXONE
Antibiotik golongan Cephalosporins generasi ketiga,
FDA golongan B, diekskresi di air susu dengan
konsentrasi yang kecil. APP merekomendasikan
golongan cefazoline dapat digunakan pada ibu
menyusui .
aktivitas untuk gram-negatif, efficacy rendah
terhadap organisme gram-positif, keberhasilan yang
lebih tinggi terhadap organisme resisten. Hasilaktivitas bakterisida dari sintesis dinding sel
menghambat dengan mengikat satu atau lebih
protein pengikat penisilin.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 24/32
METRONIDAZOLE
Antimikroba, FDA kategori C, ada
kemungkinan teratogenik, hanya digunakan
jika benefit> risk, harus berhati-hati saat
menyusui juga.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 25/32
The final diagnosis IGM.
THERAPY
PREDNISONE 20mg, 4xsehari. Dosis ini bervariasi,mulai dari 60 mg yang terbagi 4x15mg sehari.
Dosis sehari berdasarkan perkembangan
pasien. FDA kategori C&D, berbahaya bagiwanita hamil karena akan melukai janin, dan
dieksresikan pada air susu
Simptom yang dirasakan menjadi mudahditoleransi, namun di payudara kiri pasien
tetap muncul benjolan. Disarankan utk
masektomi namun ditolak pasien.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 26/32
MINOCYCLINE
• Antibiotik, FDA golongan D, (golongan tetrasiklin ) diekskresi di air susu dengan konsentrasi kecil. Secara
teoritis dapat menimbulkan pewarnaan gigi dan
penghambatan pertumbuhan tulang pada bayi yang
disusui oleh ibunya yang menkonsumsi obat
tersebut. Namun, kemungkinan tersebut kecil karena
tetrasiklin pada serum bayi yang terpejan sedemikian
rupa tidak terdeteksi (hanya < 0,05 mcg/mL). APP
mengklasifikasikan obat golongan tetrasiklin
kompatibel dengan ibu menyusui. U.S. / Canadian
label produk merekomendasikan obat ini dapat
dipakai pada saat menyusui.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 27/32
AMIKACIN
• golongan D, obat ini diekskresi di air susu dengan
konsentrasi kecil. Kejadian ototoxic jarang terjadi ,
dan tidak diharapkan terjadi pada bayi akibat
penggunaan amikacin secara oral setelah absorbsidalam jumlah yang sedikit. Ototoxic adalah gangguan
yang terjadi pada alat pendengaran yang terjadi
karena efek samping dari obat-obatan. Gangguan
yang terjadi pada pendengaran biasanyabermaninfestasi menjadi tuli sensoryneural, yaitu
gangguan pada saraf pendengarannya.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 28/32
• DEFLAZACORT
Antiinflamasi. Harus berhati-hati karena bisamenyebabkan bayi terlambat berkembang dan
mengalami kekurangan sintesis hormon
kortikosteroid, dieksresikan pada air susu berbahaya
jika >50mg.• TRIAMCINOLONE
Antibiotik, FDA golongan C. Untuk mengontrol dan
mencegah peradangan atau inflamasi
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 29/32
DISCUSSION
• Idiopathic Granulomatous Mastitis disebut jugaGranular Lobular Mastitis.
• Sangat jarang ditemukan, jinak, kondisi etiologi yang
tidak jelas dari inflamasi kronis.
• Penyakit ini memunculkan massa pada payudara
yang jinak. Bisa mengenai kedua buah payudara.
• IGM biasa diderita oleh wanita yang mengalami
menopause, merupakan self-limiting disease denganrange 2-24bulan, tapi bisa bertahun-tahun juga
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 30/32
• Kebanyakan pasien membutuhkan treatment
antibiotik.• Ketika diagnosis menuju ke mastitis,
kekurangmampuan respon yang dilakukan
petugas kesehatan bisa menyebabkan pasien
menderita karena kombinasi antibiotik yang
berbeda dan komplikasi yang muncul karena
treatment yang tidak menentu.
• Keberadaan granuloma dan sel yang besar
mengindikasikan IGM.
7/30/2019 ppt-kehamilan 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-2 31/32
Terapi yang disarankan
• Obat antiinflamasi
• antiobiotik sistemik,
•
methotrexate,• colchicine,
• infiltrasi lokal dan
•ulcers wound care .