-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
1/33
SIROSIS
HATI
YULIANTI ANDRIANI(110.2011.298)
PEMBIMBING: dr. Didiet Pratignyo Sp. PD-FINASIM
KEPANITERAAN K INIK BAGIAN I M! PEN"AKIT DA AMRS!D #I EGON
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
2/33
Ny. KNa$a
55 tahun!%ia
IslamAga$a
CiKEBELA&a$at
Perempuan 'eni% Ke&a$in
276xxxNo. #M
17 September 2 15 Tangga& Ra(atInap
PASIEN
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
3/33
ANAMNESIS
A)to-ana$ne%a
Ke&)*an !ta$a : Perut terasa kembungsejak 1 bu an !"R!
Ke&)*an ta$+a*an : #A# $a%r ber&arna$'k at ke %taman
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
4/33
Ri(ayat Penya,itSe,arang
Pas%en atangengan ke u an
*erut terasa
kembung sejak+ 1 jam !"R!.
Perut semak%nmembesar sejak1 ta un !"R!,#A# ber&arna$'k atke %taman
-e u an juga%serta% engan
mua , n er% u uat%, emas,
na/su makanberkurang,
berat ba anmenurun n er%
2 ta un anga u, *erna%ra&at engan% %agn'sa
s%r's%s e*at%s
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
5/33
Ri(ayat Penya,itDa*)&)
R%&a at!%r's%s
e*at%s ( )
R%&a at%*ertens% ( )an R%&a at
D" ( )
R%&a at asmaan a erg% ( )
T# *aru an*eng'batan*aru se ama3 bu an ( )
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
6/33
Ke&)arga
a a aangg'take uargan a
angmengga am%a ang sama
se*ert%%r%n a.
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
7/33
P e $ e
r i , %
a a n
F i % i ,
Tam*ak sak%tse ang
Keadaan)$)$
4'm*'s ment%s,e%adaran
150680 mm g Te,anandara* 80 76men%tNadi
22 76men%tRe%pira%i
53,5 $S)*)
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
8/33
Stat)% Genera&i%-e*a a ke*a a n'rm'$e* a %, rambut
%tam ebat an t% ak mu a %$abut
"ata N'rma , $'njungt%:a anem%s ( 6 ), sk era%kter%k ( 6 ), re;eks $a a a angsung ( 6 ),re;eks $a a a t% ak angsung ( 6 )
% ung bentuk n'rma , e:%as% se*tum( ), e*%staks%s ( 6 ), se$ret ( 6 )
Te %nga "embran t%m*an% %ntak ( ),serumen ( 6 ), se$ret ( 6 )
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
9/33
"u ut muk'sa mu ut basa an % aa am batas n'rma , t% ak s%an's%s
Tengg'r'kan u:u a % tenga , t'ns% n'rma ,/ar%ng %*erem%s ( ). Le er t% ak terabaa an a *embesaran ke enjar geta ben%ng,trakea t% ak e:%as%, ke enjar t%r'% t% akmembesar
4'r B)nyi ant)ng I dan II nor$a& tida,terdapat $)r$)r dan ga&&op
Pu m' S)ara napa% /e%i,)&er r*on,i
-0- (*ee1ing -0-
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
10/33
Ins*eks i: %i$etri% $e$+)n2ittida, ada ,e&ainan ,)&ittida, ada pe&e+aran/ena
Ausku tas% : Bi%ing )%)%345Pa *as% %)pe& &e$+)t t)rgornor$a& %p&eno$ega&i 345 Perkus% S)ara ti$pani pada,ee$pat ,)adran a+do$en
A,ra& *angat %iano%i% 3-0-5 ede$a 3-0-5
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
11/33
e$er %aana+oratori)$
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
12/33
U!r%tr's%t $i,ro%iti, *ipo,ro$ ani%opoi,i&o%ito%i%%e& pen%i& 345 %e& target 345 8rag$ento%itLek's%t ,e%an )$&a* 2),)p dite$),an &i$8o%itatipi, H' 90 0 0;%ien%i+e%i ane$ia penya,it ,roni,- tro$+o%itopenia dengan ga$+aran &i$8o%itatipi,!aran SI TIB# e/a&)a%i tro$+o%it
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
15/33
Ana&i%a #airan
P&e)ra?arna: K)ning $)daKe,er)*an: Ker)*Be,)an: Po%iti/e *a&)% 3Negati/e5Ba): Tida, +er+a)PH 2airan: = @ 3; -@5Berat eni%: .@ 3@- .@ =5Co&)$e: 9 $& 3@ - $&5Ri/a&ta: Po%iti/e 3Negati/e5
')$&a* e),o%it: PMN Se& ; MN Se&9Penge2atan BTA: Negati/e
Tota& protein: 9 g0d& 3 -= g0d&5
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
16/33
Diagno%i%
!%r's%s e*at%s Anem%a
>?us% P eura
"e ena
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
17/33
NonFar$a,o&ogi%
I%tira*at yang2),)p
Diet renda*proteinCita$in
Far$a,o&ogi%O9 &p$Ne+) 2o$+i/ent 0= a$ICFD Na# 9 tp$KSR ta+A$+ro o& ta+P#T ta+ e,%traS)2ra&8at 2Propano&o& ta+F)ro%e$ide ta+
Spirono&a2ton @@ $g#e8ota i$ 9 grO$epra1o&e 9 ta+Cit K A%. Trane,%a$at 9 @$g
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
18/33
PROGNOSIS
)a ad/ita$
ad $a&a$
)o ad8)ng%iona$
D)+ia ad $a&a$
)o ad%ana2tiona$
D)+ia ad $a&a$
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
19/33
; Septe$+er 9@! = A P
Pa%ien$enge&)* BAB$en2ret+er(arna*ita$ tida,ada a$pa%&e$a% 345$)a& 345$)nta* 3-5%e%a,345 +at), 345per)t tera%a,e$+)ng dan$e$+e%ar,a,i +eng,a,
K!: TSSKS: #M
TD: @0=@RR: 99N: =@S: o#Kepa&a: nor$o2ep*a&Mata: #A 4 04 Si -0-
THT (a a* &e*er:d+nDada: %i$etri%retra,%i 3-5
#or: B' I-II reg $3-5g3-5P)&$o: /e% 4 04 (*3-5r*3-5A+d.: %)pe& NT3-5B!345 N
%p&eno$ega&i 345E t.: a,ra& *angat 4 04
- Siro%i% *epati%- E7)%i p&e)ra e2*ipoa&+)$in- Ane$ia- Me&ena
- O 2 3 lpm
- Nebu combivent /8jam
- IVFD NaCL 12 tpm
- KS 3!1 tab
- "mb#o!ol 3!1 tab
- $C% tab e&'t#a
- Suc#al(at 3!1 c
- $#opanolol 1!1
- Fu#o'emi)e 1!1
- Spi#onolacton 1!1**
- Ce(ota!im 2!1- Omep#a+ole 2!1
- Vit K 3!1
- "', %#ane&'amat 3!2 *
- %#an'(u'i $ C 2
&ol(/.a#i
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
20/33
= Septe$+er 9@! = A P
Pa%ien$enge&)* BAB$en2ret+er(arna*ita$ tida,ada a$pa%&e$a% 345$)a& 345%e%a, 345+at), 345
arang per)ttera%a,e$+)ng dan$e$+e%ar,a,i +eng,a,
K!: TSSKS: #M
TD: @0=@RR: 99N: =@S: o#Kepa&a: nor$o2ep*a&Mata: #A 4 04 Si -0-
THT (a a* &e*er:d+nDada: %i$etri%retra,%i 3-5#or: B' I-II reg $3-5g3-5P)&$o: /e% 4 04 (*3-5r*3-5A+d.: %)pe& NT3-5B!345 N
%p&eno$ega&i 345E t.: a,ra& *angat 4 04
- Siro%i% *epati%- E7)%i p&e)ra e2*ipoa&+)$in- Ane$ia- Me&ena
- O 2 3 lpm
- Nebu combivent /8jam
- IVFD NaCL 12 tpm
- KS 3!1 tab
- "mb#o!ol 3!1 tab
- $C% tab e&'t#a
- Suc#al(at 3!1 c
- $#opanolol 1!1
- Fu#o'emi)e 1!1
- Spi#onolacton 1!1**
- Ce(ota!im 2!1- Omep#a+ole 2!1
- Vit K 3!1
- "', %#ane&'amat 3!2 *
- %#an'(u'i $ C 2
&ol(/.a#i
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
21/33
Septe$+er 9@! = A P
Pa%ien$enge&)* BAB%)da* tida,$en2ret&e$a% 345$)a& 345%e%a,345 +at), 345per)t tera%a,e$+)ng dan$e$+e%ar,a,i +eng,a,
K!: TSSKS: #M
TD: @0=@RR: 99N: =@S: o#Kepa&a: nor$o2ep*a&Mata: #A 4 04 Si -0-
THT (a a* &e*er:d+nDada: %i$etri%retra,%i 3-5#or: B' I-II reg $3-5g3-5P)&$o: /e% 4 04 (*3-5r*3-5A+d.: %)pe& NT3-5B!345 N
%p&eno$ega&i 345E t.: a,ra& *angat 4 04
- Siro%i% *epati%- E7)%i p&e)ra e2*ipoa&+)$in- Ane$ia- Me&ena
- O 2 3 lpm
- Nebu combivent /8jam
- IVFD NaCL 12 tpm
- KS 3!1 tab
- "mb#o!ol 3!1 tab
- $C% tab e&'t#a
- Suc#al(at 3!1 c
- $#opanolol 1!1
- Fu#o'emi)e 1!1
- Spi#onolacton 1!1**
- Ce(ota!im 2!1- Omep#a+ole 2!1
- Vit K 3!1
- "', %#ane&'amat 3!2 *
- %#an'(u'i $ C 2
&ol(/.a#i
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
22/33
Septe$+er 9@! = A P
Pa%ien$enge&)* BAB$en2ret+er(arna*ita$ tida,ada a$pa%&e$a% 345+er,)rang$)a& 3-5 %e%a,3-5 +er,)rang+at), 345
arang per)ttera%a,e$+)ng dan$e$+e%ar,a,i +eng,a,
K!: TSSKS: #M
TD: @0=@RR: 99N: =@S: o#Kepa&a: nor$o2ep*a&Mata: #A 4 04 Si -0-
THT (a a* &e*er:d+nDada: %i$etri%retra,%i 3-5#or: B' I-II reg $3-5g3-5P)&$o: /e% 4 04 (*3-5r*3-5A+d.: %)pe& NT3-5B!345 N
%p&eno$ega&i 345E t.: a,ra& *angat 4 04
- Siro%i% *epati%- E7)%i p&e)ra e2*ipoa&+)$in- Ane$ia- Me&ena
- O 2 3 lpm
- Nebu combivent /8jam
- IVFD NaCL 12 tpm
- KS 3!1 tab
- "mb#o!ol 3!1 tab
- $C% tab e&'t#a
- Suc#al(at 3!1 c
- $#opanolol 1!1
- Fu#o'emi)e 1!1
- Spi#onolacton 1!1**
- Ce(ota!im 2!1- Omep#a+ole 2!1
- Vit K 3!1
- "', %#ane&'amat 3!2 *
- %#an'(u'i $ C 2
&ol(/.a#i
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
23/33
A N A LI ! A
- A ! U !
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
24/33
.diagno%i% pada ,a%)% ini
%)da* tepat6 S)da* tepat ,arena %e%)ai dengan ge a&a pada pa%ienter%e+)t.
6 Anamnes%s pa%ien $e$i&i,i ge a&a-ge a&a %iro%i% *epati%$e&ip)ti &e$a% %e&era $a,an +er,)rang pera%aan per)t,e$+)ng $)a& +erat +adan $en)r)n $e&ena. Se&ain it)per)t yang $e$+e%ar di%ertai +eng,a, pada ,a,i.
6 Pemer%ksaan @s%k a%ite% dengan ede$a padae,%tre$ita% terdapat %p&eno$ega&i
6 Pemer%ksaan *enunjang *a%i& )%g a+do$en diapat,anga$+aran %iro%i% *epati% dengan %p&eno$ega&i dana%2ite%
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
25/33
9. Apa yang $enye+a+,an$e&ena pada pa%ien ini
Terdapat ,enai,an ,adar %ter,o+i&inogen.Ster,o+i&inogen yang tida, ter%erap o&e*dara* di da&a$ )%)% a,an di)+a*$en adi %ter,o+i&in yait) %)at) pig$enyang $enye+a+,an tin a +er(arna2o,e&at ata) ,e*ita$an.
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
26/33
.ede$a dan a%2ite% pada
pa%ien iniKeti,a &i/er ,e*i&angan ,e$a$p)annya$e$+)at protein a&+)$in air$en)$p), pada ,a,i 3ede$a5 dana+do$en 3a%2ite%5. Fa,tor )ta$a a%ite%ada&a* pening,atan te,anan *idro%tati,pada ,api&er )%)%. Ede$a )$)$nyati$+)& %ete&a* ti$+)& a%ite% %e+agaia,i+at dari *ipoa&+)$ine$ia danre%i%ten%i gara$ dan air.
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
27/33
%ien%i +e%i ga%tropati *iperten%iporta OAINS dan )&,)% pepti,)$.
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
28/33
.pada pa%ien ini tida,
$ening,atPada %iro%i% *ati yang %)da* &an )t ata)%angat +erat %ering $endapat,an ,adarSGPT0SGOT nor$a&. Ha& ini ter adi ,arena
)$&a* %e& *ati pada %iro%i% +erat %)da*%angat ,)rang %e*ingga ,er)%a,an %e&*ati re&ati8 %edi,it. Tapi ,adar +i&ir)+ina,an ter&i*at $eninggi danper+andingan a&+)$in0g&o+)&in a,anter+a&i,.
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
29/33
.tro$+o%itopenia pada
pa%ien ini6 A,i+at adanya per2epatanpeng*an2)ran tro$+o%it a,i+atpe$+e%aran dan ,onge%ti &i$8a yangpato&ogi% 3*iper%p&eni%$e5.
6 Ker)%a,an *ati a,an $e$pengar)*ipe$+ent),an tro$+opoetin %e*ingga$enga,i+at,an gangg)an,e%ei$+angan antara de%tr),%i danprod),%i tro$+o%it dengan a,i+attro$+o%itopenia
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
30/33
=. Apa,a* progno%i% padapa%ien ini
d)+ia ad $a&a$
K %i$ )&
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
31/33
Ke%i$p)&an$en a&it 'i#o'i' .epati'
me#upa&an 'uatu&ea)aan patolo0i' an0
men00amba#&an 'ta)iuma&.i# (ib#o'i' .epati&
an0 be#lan0'un0 p#o0#e'i( an0 )itan)ai
)en0an )i'to#'i )a#ia#'ite&tu# .epa# )an
pembentu&an no)ulu'#e0ene#ati( . $en ebab
pen a&it ini )apat be#upa+at-+at .epatoto&'i&
maupun a&ibat )a#i 'uatu pen a&it 'ebelumn a
)an an0 te#'e#in0a)ala. pen a&it
.epatiti' ,
$en a&it inite#ba0i menja)i2 'ta)ium aitu
&ompen'a'i)an
)e&ompen'ata)imana lebi.
mu)a.mene0a&&an
)ia0no'i' pa)a'ta)ium
)e&ompen'ata,ntu&
mene0a&&an)ia0no'i' pa'ti pen a&it ini
)ila&u&an biop'i .ati,
%e#api pa)a'i#o'i' .epati')ituju&anmen0u#an0i
p#o0#e'i pen a&itmen0.in)a#&an
ba.anba.anan0 bi'a
menamba.&e#u'a&an .ati
pence0a.an )an penan0anan&ompli&a'i
ila 'i#o'i' tela.'ema&in
be#lanjutt#an'planta'i .atimenja)i'atu'atun a
pili.an pen0obatan
5 . d $ r i 2 e e d o 8
-
7/25/2019 PPT Sirosis Hepatis (Yulianti Andriani 1102011298)
32/33A F T A
R!
S T A
K A * e n e y
# P G o &
d + e r g
E M a n d
# * o p r a
S . # i r r * o % i % a n
d p o r t a &
* y p e r t e n % i o n : a n
e r / i e ( . I
n : F r i e d $ a n
S a n
d K e e 7 e
E B e
d % . H a n
d + o o
, o 8
i / e r
D i % e a % e . 9
n d e d .
* i n a
P a : #
* ) r 2
* i & & i / i n g % t o n e J
9 @ @ < :
9 -
=
i e d $ a n
S : H e p a t
i 2 F i + r o % i %
I n : S 2 *
i 7 E R
S o r r e &
& M F M a d
d r e y
?
# e
d % . S
2 * i 7 %
i % e a % e % o 8
t * e
i / e r .
t * e d . P
* i & a d e & p * i a
P a :
i p p i n 2 o t
t - R a / e n J
9 @ @ :