![Page 1: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/1.jpg)
AritmiákAritmiák
Székely AndreaSzékely Andrea
![Page 2: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/2.jpg)
VázlatVázlat•A leggyakoribb aritmiákA leggyakoribb aritmiák•Az aritmia etiológiájaAz aritmia etiológiája•Elsődleges ellátásElsődleges ellátás•Gyakorlati megfontolásokGyakorlati megfontolások
![Page 3: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/3.jpg)
NNorormmáál Sl Szzinusinuszz ritmus ritmus
Normális ingerületvezetés, a szinusz csomóból indul majd az AV csomón és His-kötegen keresztül jut el a kamrákig.
EKG jellemzők: reguláris keskeny-komplex ritmusfrekvencia 60-100 1/minminden QRS -t megelőz egy P hullámP hullám pozitív II elv-ben & negatív aVR-ben
www.uptodate.com
![Page 4: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/4.jpg)
szinusz szinusz bbradradikikardiaardia
• HR< 60 1/min; every QRS keskeny, HR< 60 1/min; every QRS keskeny, megelőzimegelőzi a Pa P hullámhullám
• lehetlehet n norormális mális atlétáknálatlétáknál• HR HR lehet lehet <30 1/min <30 1/min gyermekbengyermekben, , fiatal felnőttben fiatal felnőttben
alvás alattalvás alatt, , 2 s szünet elfogadható2 s szünet elfogadható
![Page 5: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/5.jpg)
szinusz bradszinusz bradikikardia--ardia--etioletiológiaógia• nnorormális mális öregedásnélöregedásnél• 15-25% 15-25% akutakut MI, inferi MI, inferioror falfal• HHiipotpotiiroidiroidizmuszmus, , lerakódással járó anyagcsere lerakódással járó anyagcsere
betegségbetegség (sarcoid (sarcoidosisosis, amyloid, amyloidosisosis))• HHiipotermia, hpotermia, hiipokalemiapokalemia• SLE, SLE, kollagén betegségkollagén betegség• helyzetihelyzeti: : nehéz vizelés, köhögésnehéz vizelés, köhögés• GyógyszerekGyógyszerek: beta-blo: beta-blokkolókkoló, digit, digitáliszálisz, ,
kákálcium lcium csatornacsatorna blo blokkolókkoló, amiodaron, , amiodaron, cimetidin, litiumcimetidin, litium
![Page 6: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/6.jpg)
szinusz bradszinusz bradikikardia--ardia--kezeléskezelés• Tünetmentes esetben nem kell kezelniTünetmentes esetben nem kell kezelni• Tünetek:Tünetek: mellkasi fájdalommellkasi fájdalom ( (koronáriakoronária), ),
sszinkózinkópe, pe, szédülésszédülés• Nem okozza valami gyógyszer?Nem okozza valami gyógyszer?• BradBradikikardiaardia & & MI MI –nél megoldódik, ha –nél megoldódik, ha
infarktus megoldódikinfarktus megoldódik; ; nem egyedüli tünetnem egyedüli tünet• SBO: atropin adásaSBO: atropin adása,,DD:DD: s szinkzinkope, ope, mellkasi mellkasi
fájdalomfájdalom• PacPacemakeremaker
![Page 7: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/7.jpg)
szinusz taszinusz tahikhikardiaardia
• HR > 100 1/min, regulárisHR > 100 1/min, reguláris• Gyakran nehéz megkülönböztetni a Gyakran nehéz megkülönböztetni a PP ésés T T
hullámhullámotot
![Page 8: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/8.jpg)
szinusz taszinusz tahikhikardia--etiolardia--etiolóógigiaa• lázláz• hipertireózishipertireózis • Volumen hiányVolumen hiány• szorongásszorongás • Pheochromocytoma Pheochromocytoma • SSzzepsepszzis is • AnAnéémia mia • StimulánsokStimulánsok ( (ninikkotinotin, ,
kávékávé) ) és drogokés drogok
• hipotenzióhipotenzió és s és sokkokk • Pulmonális embóliaPulmonális embólia • ACS or MIACS or MI • Keringési elégtelenségKeringési elégtelenség• Krónikus Krónikus
tüdöbetegségtüdöbetegség• HHiipoxia poxia
![Page 9: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/9.jpg)
szinusz taszinusz tahikhikardia- ardia- kezeléskezelés• Nem akut esetbenNem akut esetben: : kezeld a kiváltó kezeld a kiváltó
okotokot : :ellenőrizdellenőrizd TSH, TSH, vérkép (htk, vérkép (htk, vvt, fvs)vvt, fvs), , kerel or COPD beállításakerel or COPD beállítása, , OTC szerek?OTC szerek?
• ténylegtényleg szinuszszinusz ritmus ritmus• Ha nem tetszik a betegHa nem tetszik a beteg, , akkor adjunkakkor adjunk
beta-blobeta-blokkolótkkolót
![Page 10: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/10.jpg)
szinusz Aritmiaszinusz Aritmia
• A ciklus hossza változóA ciklus hossza változó (P(P hullám/ QRS hullám/ QRS komplex)komplex)• vizsgálvavizsgálva irreguláris irreguláris• nnorormális mális PP hullám, PR hullám, PR távolságtávolság, n, norormális, keskeny QRSmális, keskeny QRS
![Page 11: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/11.jpg)
szinusz aritmiaszinusz aritmia• Általában légzéssel függ össze, belégzés Általában légzéssel függ össze, belégzés
alatt nő a HRalatt nő a HR• Különösen gyerek, fiatal felnőtt, sportoló, Különösen gyerek, fiatal felnőtt, sportoló,
korral csökkenkorral csökken• Tünetek nélkülTünetek nélkül• Lehet légzéssel aszinkron isLehet légzéssel aszinkron is • digitdigitáliszálisz toxicit toxicitás is okozhatjaás is okozhatja• Konzultáció ha légzéssel nincs kapcsolata Konzultáció ha légzéssel nincs kapcsolata
és tünettel jár, vagy szívhiba is fennállés tünettel jár, vagy szívhiba is fennáll
![Page 12: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/12.jpg)
Sick Sick sinussinus szindrómaszindróma
•Bradikardia mindig van
•szinusz bradikardia (~43 1/min) pauzával
•gyakran tahi-bradi szindróma: azaz hirtelen pitvari tachikardia (mint AF esetén) amit hosszú, tünettel járó szinusz arrest követ, és nincs közte junkcionális ritmus
![Page 13: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/13.jpg)
Sick Sick sinussinus szindrómaszindróma - -etioletiológiaógia• oka:oka: szinusz szinusz csomó fibróziscsomó fibrózis, ateros, ateroszklerózzklerózis, is,
gyulladásgyulladás ( (reumás lázreumás láz, am, amiiloid, loid, szarkoidózisszarkoidózis))• Szívseb műtét után gyakoriSzívseb műtét után gyakori• Hipotireózis, hipotermiaHipotireózis, hipotermia• gyógyszergyógyszer: digit: digitáálisliszz, litium, cimetidin, , litium, cimetidin,
metmetiildopa, reldopa, rezzerpin, clonidin, amiodaronerpin, clonidin, amiodaron• Általában idős betegekÁltalában idős betegek• Tünet igen/nemTünet igen/nem
![Page 14: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/14.jpg)
Sick Sick sinussinus szindrómaszindróma - -kezeléskezelés• Mi az oka?Mi az oka?• Ellenőrizd a gyógyszereket, Ellenőrizd a gyógyszereket,
anamnézist és a anamnézist és a TSH TSH-t-t• Pacemaker Pacemaker általában kelláltalában kell
![Page 15: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/15.jpg)
MAT-MAT-Multifocal Atrial Multifocal Atrial TachycardiaTachycardia
EKG jellemzők: diszkrét P hullám legalább 3 különböző morfológia
pitvari frekvencia > 100 bpm.
PP, PR, és RR intervallumok változóak.
![Page 16: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/16.jpg)
Bigemin Bigemin ritmusokritmusok• Aritmiák, melyeknél minden szinusz Aritmiák, melyeknél minden szinusz
ütést egy ütést egy korai (premature) ütés korai (premature) ütés követ követ (PAC, PJC, or PVC).(PAC, PJC, or PVC).
• eredményeieredményei couplet couplet ritmusritmus pulzus pulzus tapintással és füllel hallhatótapintással és füllel hallható. .
• Általában benignusÁltalában benignus
![Page 17: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/17.jpg)
PitvariPitvari Bigemi Bigeminiania
![Page 18: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/18.jpg)
KamraiKamrai Bigemin Bigeminiaia
![Page 19: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/19.jpg)
PreexcitPreexcitációáció
EKG jellemzők:
1. rövid PR intervallum
2. QRS megnyúlt
3. Delta hullám
PreexcitPreexcitációáció olyan vezetés ahol járulékos vezetési nyaláb van a vezetésben és így a szív depolarizálódhat egy atípusos módon
Leggyakoribb PreexcitPreexcitáció aáció a Wolfe-Parkinson-White (WPW) szindróma, egy közvetlen atrioventrikuláris nyaláb okozza a kamrai depolarizációt míg a normális AP megy tovább az AV csomón
![Page 20: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/20.jpg)
AV ReentrAV Reentryy Tah Tahikikardia (AVRT)ardia (AVRT)
WPWWPW-ben-ben, a reentr, a reentryy ritmushoz szükséges ritmushoz szükséges reentry kör egyik nyalábja a reentry kör egyik nyalábja a az AV csomó a az AV csomó a másik a járulékos nyalábmásik a járulékos nyaláb ..
![Page 21: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/21.jpg)
AVRTAVRT típusok típusok• Orthodrom AVRT (Orthodrom AVRT (gyakorigyakori) – ) – keskeny keskeny
komplexkomplex ta tahikhikardia ardia a depolarizációs a depolarizációs hullám az AV kötegen át megy és hullám az AV kötegen át megy és retrográd felfelé a járulékos nyalábonretrográd felfelé a járulékos nyalábon. .
• Antidrom AVRT (Antidrom AVRT (ritkaritka) – ) – széles komplexűszéles komplexű tatahikhikardia ardia lefelé a járulékos nyaláb, lefelé a járulékos nyaláb, felfelé azaz felfelé azaz retrogr retrográdád az AV csomóaz AV csomó. .
![Page 22: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/22.jpg)
OOrthodrom AVRT rthodrom AVRT mmechaniechanizzmmusausa
a depolarizációs hullám az AV kötegen át megy és retrográd a depolarizációs hullám az AV kötegen át megy és retrográd felfelé a járulékos nyalábonfelfelé a járulékos nyalábon..
![Page 23: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/23.jpg)
AntiAntidrom AVRT drom AVRT mmechaniechanizzmmusausa
lefelé a járulékos nyaláb, felfelé azaz lefelé a járulékos nyaláb, felfelé azaz retrogr retrográdád az AV az AV csomócsomó..
![Page 24: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/24.jpg)
Ez az aritmia….Ez az aritmia….
Antidrom AVRT
![Page 25: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/25.jpg)
Aritmia klasszifikációjaAritmia klasszifikációjaVezetés abnormalitásaVezetés abnormalitása Automácia Automácia
abnormalitásaabnormalitása
BradBradiaritmiaiaritmiaVezetési blokkVezetési blokk
Szinusz csomóSzinusz csomó – – szinusz szinusz blokkblokkAV AV csomócsomó – AV blo – AV blokkkk
Csökkent automáciaCsökkent automáciaSzinusz csomóSzinusz csomó – S – Szzinusinuszz bradbradikikardiaardia
TaTahiarithiaritmiamiaReentryReentry
Szinusz csomóSzinusz csomó– SA – SA nodális nodális reentryreentryPitvarPitvar – Intraatri – Intraatriálisális reentrreentryy tatahikhikcardia, a-flutter, cardia, a-flutter, a-fiba-fibAV AV csomócsomó – AVNRT – AVNRTkamrakamra – – kamrai kamrai tatahikhikardia ardia (common)(common)Járulékos nyalábokJárulékos nyalábok – – AVRT AVRT
Increased/Abnormal Increased/Abnormal AutomaticityAutomaticity
Szinusz csomóSzinusz csomó– S– Szzinusinuszz tatahikhikardiaardiapitvarpitvar – Ectopic atrial – Ectopic atrial tachycardiatachycardiaAV – AV – junkcionálisjunkcionálisl l tatahikhikardiaardiakamrakamra – – Kamrai Kamrai tatahikhikardia ardia ((ritkaritka) )
Nem osztályozható: Multifocal atrial tachycardia, torsade de pointes
![Page 26: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/26.jpg)
Paroxizmális Paroxizmális szupraventrikuláris tahikardiaszupraventrikuláris tahikardia
• Minden Minden szupraventrikuláris tahikardiaszupraventrikuláris tahikardia ami ami nemnem afib, aflutter és MAT afib, aflutter és MAT
• előforduláselőfordulás 35 35 //100100 000 000 személyévszemélyév• okaoka reentry—AVNRT reentry—AVNRT oror AVRT AVRT
![Page 27: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/27.jpg)
PSVTPSVT• kérdés: stabil a beteg állapotakérdés: stabil a beteg állapota• szinusz ritmusszinusz ritmus megállapítása megállapítása• Ha nemHa nem szinusz és szinusz és instabilinstabil, , kardioverziókardioverzió• instabil szinusz tainstabil szinusz tahikhikardia---IV beta-blokkoló, ardia---IV beta-blokkoló,
és ok kereséseés ok keresése
• Mi az instabil?Mi az instabil?: : mellkasi fájdalommellkasi fájdalom, , tudatzavartudatzavar, , légszomjlégszomj, s, sokkokk, h, hiipotenpotenziózió——instabil instabil tünetek sokktalanítás algoritmusa is!tünetek sokktalanítás algoritmusa is!
![Page 28: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/28.jpg)
PSVTPSVT• Ha stabil a beteg állapota, döntsd elHa stabil a beteg állapota, döntsd el
regulárisreguláris a a ritmus (szinusz or PSVT) ritmus (szinusz or PSVT) vagyvagy irregulárisirreguláris (afib/flutter, (afib/flutter, multifokális multifokális pitvari tahikardia-pitvari tahikardia-MAT)? MAT)? P P hullám (MAT hullám (MAT vs. AF)?vs. AF)?
• HaHa regulárisreguláris, , PP hullám hullám van?van?, , ha nincsha nincs----adjadj adenoadenozintzint (6mg, (6mg, 2x adható2x adható) ) vagyvagy carotis carotis nyomás -nyomás -CSM or CSM or n. vagus manővern. vagus manőver))
![Page 29: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/29.jpg)
PSVTPSVT• CSMCSM (carotis sinus manöver) (carotis sinus manöver) vagyvagy
adenoadenozzin in legtöbbször terminálja a legtöbbször terminálja a PSVT-tPSVT-t, , főleg főleg AVRT or AVNRT AVRT or AVNRT
• adhatóadható kálcium csatornakálcium csatorna vagyvagy beta beta blokkoló blokkoló isis
• Triggereket ki kell iktatniTriggereket ki kell iktatni, , kávékávé, , alkoholalkohol, , efedrin származékokefedrin származékok, stress, stresszz
![Page 30: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/30.jpg)
PSVTPSVT• NNincsincs p hullám p hullám —jun —junkcionáliskcionális
tatahikhikardia, AVRT or AVNRT, Afibardia, AVRT or AVNRT, Afib• AVRTAVRT (AV reciprocating tachycardia) (AV reciprocating tachycardia)
és AVNRTés AVNRT (atrioventrikuláris nodális (atrioventrikuláris nodális reentry)reentry): : lehetlehet retrograde pretrograde p hullám hullám és és rövidrövid RP interval RP intervallumlum
• AbnAbnorormális p hullámmális p hullám : MAT : MAT
![Page 31: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/31.jpg)
Atrial FibrillationAtrial Fibrillation
• Irreguláris ritmus Irreguláris ritmus • Nincs valódi Nincs valódi p hullám p hullám• keskeny QRSkeskeny QRS• Kísérheti gyors kamrai válaszKísérheti gyors kamrai válasz
![Page 32: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/32.jpg)
PitvarfibrillációPitvarfibrilláció ——okok , okok , összefüggésekösszefüggések• hipertenzióhipertenzió• hipertireózishipertireózis • CHF (10-30%), CADCHF (10-30%), CAD• Ritka tünetei azRitka tünetei az ACS ACS• MitrMitrálisális és és
tritrikuszpidáliskuszpidális billentyű billentyű betegségbetegség
• Hipertrófiás Hipertrófiás kardiomiopátiakardiomiopátia
• COPDCOPD• OSAOSA (obstruktív alvási (obstruktív alvási
apnoe)apnoe)• alkoholalkohol• kávékávé• DigitDigitáliszálisz• FamiliFamiliárisáris• kkongenitongenitálisális (ASD) (ASD)
![Page 33: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/33.jpg)
PitvarfibrillációPitvarfibrilláció --értékelésértékelés• H & P—H & P— HR HR, , dyspnoe?dyspnoe?, , mellkasi fájdalommellkasi fájdalom, ,
ödéödéma (ma (kerelkerel))• haha instabil instabil a hemodinamika a hemodinamika, , kardioverziókardioverzió• ECHOECHO• TSHTSH• RVRRVR-gyors kamrai ritmus (rapid ventricular -gyors kamrai ritmus (rapid ventricular
response)response)• Tünetek típusa?Tünetek típusa?——csak csak 24-48 24-48 óraóra? ?
hirtelenhirtelen? or ? or tünet nélkültünet nélkül??
![Page 34: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/34.jpg)
Pitvarfibrilláció -Pitvarfibrilláció -kezeléskezelés• ritmus vs ritmus vs frekvencia kontroll frekvencia kontroll ——24-48 24-48
órán belül lehet kardioverzióval órán belül lehet kardioverzióval konvertálnikonvertálni -HEPARINt mindig-HEPARINt mindig
• TEE –billentyűbetegség esetén muszájTEE –billentyűbetegség esetén muszáj• Ha nem biztos a 24-48 óraHa nem biztos a 24-48 óra: 4-6 : 4-6 hét hét
antikoagulálásantikoagulálás utánután kardioverzió, és kardioverzió, és VKA 4-12 hétig utánaVKA 4-12 hétig utána
![Page 35: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/35.jpg)
PitvarfibrillációPitvarfibrilláció• kardioverziókardioverzió: : szinkronszinkron (QRS (QRS-sel-sel); );
szöveti depolarizációszöveti depolarizáció; afib ; afib próbáld próbáld megmeg
• DefibrillDefibrillációáció: : aszinkronaszinkron
![Page 36: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/36.jpg)
Pitvarfibrilláció -Pitvarfibrilláció -kezelésekezelése• Ritmuszabályozás krónikusan jó és ajánlott Ritmuszabályozás krónikusan jó és ajánlott
antikoagulálássalantikoagulálással; Afib ; Afib egy stabilegy stabil ritmus ritmus• Beta-blokkoló (atenolol és metoprolol) or Beta-blokkoló (atenolol és metoprolol) or
kákálcium lcium csatornacsatorna blokkoló (verapamil or blokkoló (verapamil or diltiazem) diltiazem) ajánlottajánlott. Digoxin . Digoxin nem jónem jó
• AntiAntikoagulációkoaguláció: LMWH és : LMWH és aztánaztán warfarin; warfarin; aspirin, ha nem tudjuk VKA-val beállítaniaspirin, ha nem tudjuk VKA-val beállítani
![Page 37: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/37.jpg)
Pitvarfibrilláció -Pitvarfibrilláció -kezelésekezelése• célcél INR INR:: 2.5 (2.0-3.0) 2.5 (2.0-3.0)• ritmus ritmus szabályozásszabályozás------2. lépcső, ha 2. lépcső, ha
nem sikerül SR konverzió or tünetek nem sikerül SR konverzió or tünetek vannakvannak
• Radiofrekvenciás ablációRadiofrekvenciás abláció
![Page 38: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/38.jpg)
PACPAC-premature atrial -premature atrial contractioncontraction
• P hullám P hullám a pitvar más területérőla pitvar más területéről• A ciklus előttA ciklus előtt• Más morfológiájúMás morfológiájú PP hullám hullám
![Page 39: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/39.jpg)
PACPAC• BenignBenignusus, , gyakori oka azgyakori oka az irreguláris irreguláris
ritmusritmusnaknak• Tüneteket okozTüneteket okoz: : kihagykihagy, palpit, palpitációáció• Nincs kezelés, megfigyelésNincs kezelés, megfigyelés• Tünetek esetén, STOP: kávé, alkohol, Tünetek esetén, STOP: kávé, alkohol,
cigicigi• beta-blokkoló beta-blokkoló adhatóadható
![Page 40: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/40.jpg)
I.I. fokúfokú AV blokk AV blokk
• PR intervalPR intervallumlum >200ms >200ms• szélesszéles QRS QRS esetén lássa kardiológus esetén lássa kardiológus, ,
progresszióprogresszió II.II. és és III. fokúIII. fokú blokk blokkáá• Tünetmentesen nem érdekesTünetmentesen nem érdekes
![Page 41: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/41.jpg)
II. fokúII. fokú AV blokk Mobitz I AV blokk Mobitz I (Wenckebach)(Wenckebach)
• ProgressProgresszívzív PR PR nyúlásnyúlás, , majd majd p hullám p hullám nem nem ezetődik átezetődik át
• lehetlehet 2:1 or 3:1 2:1 or 3:1
![Page 42: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/42.jpg)
Wenckebach, Mobitz IWenckebach, Mobitz I
• Általában tünetmentesÁltalában tünetmentes, , de ha de ha brad bradikikardiardiával ával társultársul angin anginával járhatával járhat, syncope , syncope idős korban, PM-t idős korban, PM-t is igényelhetis igényelhet tünetek eseténtünetek esetén
• Gyógyszerek is okozhatnak meglassultGyógyszerek is okozhatnak meglassult vezetés vezetést t (BB, CCB, dig)(BB, CCB, dig)
• 2-10% 2-10% előfordulás hosszútávfutóknálelőfordulás hosszútávfutóknál• Ha visszafordítható kezeldHa visszafordítható kezeld, , és ne adj AV és ne adj AV vezetésvezetés
blokkolótblokkolót
![Page 43: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/43.jpg)
II. fokúII. fokú blokk (Mobitz 2) blokk (Mobitz 2)
• nnorormális PR intervalmális PR intervallumlum majd egy átvezetés kimaradmajd egy átvezetés kimarad• általábanáltalában AV AV csomó alatti blokkcsomó alatti blokk BBB or BBB or hemihemiblokkblokk kíséri kíséri• Gyakran okozGyakran okoz pre/syncop pre/syncopétét; ; terhelésre nőnek a tünetekterhelésre nőnek a tünetek• Th általában PM –t igényelTh általában PM –t igényel
![Page 44: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/44.jpg)
III. fokúIII. fokú AV blokk AV blokk
• komplettkomplett AV AV disszociációdisszociáció, HR , HR kamrai ritmuskamrai ritmus• Gyakran okoz szédülést, anginát, CHF-tGyakran okoz szédülést, anginát, CHF-t • Átmehet Átmehet VT or VFVT or VF• PM biztosan kell, EMERGENCIAPM biztosan kell, EMERGENCIA
![Page 45: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/45.jpg)
PVCPVC-premature ventricular -premature ventricular contractionscontractions
• Gyakori, szívhibával és anélkülGyakori, szívhibával és anélkül• Általában tünetmentesÁltalában tünetmentes, , ritkán szédülés, ritkán szédülés,
fáradtságfáradtság ha gyakran van vagy szívhibával ha gyakran van vagy szívhibával fordul előfordul elő
![Page 46: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/46.jpg)
PVCPVC• Általában nincs kezelés, Általában nincs kezelés, • megfigyelésmegfigyelés• A szív-tüdő kezelés optimalizálásaA szív-tüdő kezelés optimalizálása
![Page 47: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/47.jpg)
Non-sustained Ventricular Non-sustained Ventricular tachycardiatachycardia
• 3 or 3 or több egymást követő kamrai ütéstöbb egymást követő kamrai ütés • HRHR >120 1/min, >120 1/min, 30 sec rövidebb30 sec rövidebb• Holteren vagy terhelés alattHolteren vagy terhelés alatt
![Page 48: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/48.jpg)
Non-sustained ventricular Non-sustained ventricular tachycardiatachycardia• ECHO & ergometria a szívhiba ECHO & ergometria a szívhiba
kizárásárakizárására• haha n norormális, mális, nem okoz hirtelen haláltnem okoz hirtelen halált• Tünetek eseténTünetek esetén anti-arritmia anti-arritmia kezeléskezelés• Szívhiba esetén viszont hajlamosít Szívhiba esetén viszont hajlamosít
hirtelen halálrahirtelen halálra• TH: Holter vagy kardiológusTH: Holter vagy kardiológus
![Page 49: [PPT]Cardiac Arrythmias - Kezdőoldal · Web viewAritmiák Székely Andrea Vázlat A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020204/5aeb26237f8b9a90318c9bcd/html5/thumbnails/49.jpg)
Kamra fibrillációKamra fibrilláció
• DefibrillDefibrillációáció