Download - Prakap Nimm tes
-
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DRA. HJ. ASLAMIYAH
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : PT. OJA JAYA MAKMUR
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN)
2.
3.
4.
Dalam rangka Peningkatan Jalan Banjar -Batubantar ( Kec. Banjar ) pada TAHUN ANGGARAN 2014 dengan ini menyatakan bahwa :
Akan melaporkan kepada APIP Kementerian Perhubungan dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN didalam proses pengadaan ini.
akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Apabila melanggar hal - hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia dikenakan sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan /atau dilaporkan secara pidana.
-
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
22011
Tangerang, 08 Juli 2014PT. OJA JAYA MAKMUR
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Batubantar ( Kec. Banjar ) pada TAHUN ANGGARAN 2014 dengan ini menyatakan bahwa :
Akan melaporkan kepada APIP Kementerian Perhubungan dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN
akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik
Apabila melanggar hal - hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia dikenakan sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan /atau dilaporkan secara pidana.
-
SURAT PERNYATAAN MINATUNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG DAN JASA
TAHUN ANGGARAN 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAH
Jabatan : Direktur
Bertindak untukdan atas nama : PT. OJA JAYA MAKMUR
Alamat :
Telepon / Fax : (021) 98875440
E- Mail :
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
Tangerang, 08 Juli 2014PT. OJA JAYA MAKMUR
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Peningkatan Jalan Banjar -Batubantar ( Kec. Banjar )
Komp. Bona Sarana Indah Blok G No. 3 Kel. Panunggangan Utara Kec. Pinang Kota Tangerang
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Pokja ULP Kabupaten Pandeglang Tahun 2014 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pekerjaan Peningkatan Jalan Banjar -Batubantar ( Kec. Banjar ) sampai selesai.
-
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : M. BADRULLA ALI HABIBULLAH Jabatan : Direktur Utama Bertindak untuk dan atas nama : PT. NUR IHSAN MINASAMULIA Alamat : Jl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118 Telepon/Fax : (021) 5524821 / (021) 5582003 E-mail : [email protected]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasakan Akte Pendirian Perusahaannya/ Surat Kuasa, disebutkan secara jelas No. Akte Pendirian /Perubahan/surat kuasa dan tanggalnya :Akte Pendirian Perusahaan :
- Notaris : Ny. Nanny Wahjudi, SH - Nomor : 24 - Tanggal : Wednesday, August 11, 1999
Akte Perubahan Perusahaan :
- Notaris : Andi Sona Ramadhini Sose, SH, Mkn - Nomor : 01 - Tanggal : Monday, June 02, 2014
2. saya bukan sebagai pegawai negeri sipil , TNI/Polri yang sedang cuti diluar tanggungan ditulis sebagai berikut :
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
-
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;
7. data-data saya/ badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:
-
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
Perusahaannya/ Surat Kuasa, disebutkan secara jelas No. Akte Pendirian /Perubahan/surat kuasa
saya bukan sebagai pegawai negeri sipil , TNI/Polri yang sedang cuti diluar tanggungan ditulis sebagai
saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait,
badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
-
salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;
-
A. DATA ADMINISTRASI
1. Nama Perusahaan : PT NUR IHSAN MINASAMULIA
2. Status Perusahaan : X Pusat Cabang
3 Alamat Perusahaan :
4. Alamat Kantor Pusat : No. Telepon / Fax : (021) 5524821 / (021) 5582003Email :
B. IJIN USAHA
Surat Keterangan Domisili Usaha Nomor : 503/390-EKB/V/2011Tanggal : Friday, May 27, 2011
Masa Berlaku Ijin Usaha : -Alamat :
TDP / Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 30.06.1.46.00878Tanggal : Thursday, March 28, 2013
Masa Berlaku Ijin Usaha : Friday, September 01, 2017Instansi pemberi Ijin Usaha :
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Nomor : 0144/PM/III/BPPMPT/2013Tanggal : Wednesday, March 27, 2013
Masa Berlaku Ijin Usaha : Tuesday, March 27, 2018Instansi pemberi Ijin Usaha :
Sertifikat Kompetensi dan Kualifikasi PerusahaanNomor : 1-3671-2-00211-001062Tanggal : Wednesday, June 04, 2014
Masa Berlaku Ijin Usaha : Sunday, June 04, 2017Instansi pemberi Ijin Usaha : BP2T Kota Tangerang
Jl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118
Jl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118
Jl. Jend. Sudirman No. 71 Kel. Babakan Kec. Tangerang
Kota Tangerang
Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Pemerintah Kota Tangerang
Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Pemerintah Kota Tangerang
-
BP2T Kota Tangerang
-
C. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN 1 Akte Pendirian Perusahaan
a. Notaris : Ny. Nanny Wahjudi, SHb. Nomor Akte : 24 c. Tgl/Bln/Thn berdiri Perusahaan : Wednesday, August 11, 1999
2 Akte Perubahan Terakhir
a. Notaris : Andi Sona Ramadhini Sose, SH, Mknb. Nomor Akte : 06c. Tgl/Bln/Thn berdiri Perusahaan : Thursday, November 13, 2008d. Alamat : Jl. Jend Sudirman No. 71 Kota Tangerange. Nama Perusahaan : PT. NUR IHSAN MINASAMULIAf. Nama Pimpinan : ANDI NURHASANAH
3 Pengesahan Akta oleh Departemen Hukum dan HAMa. Nomor : AHU-07062.40.20.2014 Tahun 2008b. Tanggal : Sunday, August 24, 2014c. Nama Perusahaan : PT. NUR IHSAN MINASAMULIA
-
Cabang
Sertifikat Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan
BP2T Kota Tangerang
Jl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118
Jl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118
Jl. Jend. Sudirman No. 71 Kel. Babakan Kec. Tangerang
Kota Tangerang
Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Pemerintah Kota Tangerang
Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu
Pemerintah Kota Tangerang
-
BP2T Kota Tangerang
-
Jl. Jend Sudirman No. 71 Kota Tangerang
PT. NUR IHSAN MINASAMULIA
-
D. PENGURUS
1. Komisaris ( Untuk PT )
No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan
1 DRA. H. A. M. BAKRI 3671011511460001 Komisaris Utama
2 HJ. ASLAMIYAH 3671015110520002 Komisaris
2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan
No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan
1. M. BADRULLA ALI HABIBULLAH 3671013011910003 Direktur Utama
2. ANDI NURHASANAH BAKRI 3671016808800005 Direktur
3
-
Jabatan dalam Perusahaan
Komisaris Utama
Komisaris
Jabatan dalam Perusahaan
Direktur Utama
Direktur
-
E. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham (Untuk PT) Susunan Persero (Untuk CV/Firma)
No. Nama No. KTP
1 M. BADRULLA ALI HABIBULLAH 3671013011910003
2 ANDI NURHASANAH BAKRI 3671016808800005
3 DRA. H. A. M. BAKRI 3671011511460001
4 HJ. ASLAMIYAH 3671015110520002
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.146.820.4-416.000Tanggal Terdaftar : ###
2. Nomor PKP : PEM-01682/WPJ.08/KP.0903/2013Tanggal Terdaftar : ###
2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
-
SPT Tahunan 2014Nomor : Terlampir
Tanggal : Terlampir
Laporan Pajak 3 Bulan Terakhir- SPT Masa PPN dan PPnBM
Nomor : TerlampirTanggal : Terlampir
- SPT Masa Pasal 21/26Nomor : Terlampir
Tanggal : Terlampir- SPT Masa Pasal 25
Nomor : TerlampirTanggal : Terlampir
-
Susunan Kepemilikan Saham (Untuk PT) Susunan Persero (Untuk CV/Firma)
Alamat
1700
400
2000
800
01.146.820.4-416.000
PEM-01682/WPJ.08/KP.0903/2013
Saham (Lembar)
Jl. H. Abdul Malik No. 61 RT.003/016 Kel. Sukasari Kec. Tangerang Kota Tangerang
Jl. H. Abdul Malik No. 61 RT.003/016 Kel. Sukasari Kec. Tangerang Kota Tangerang
Jl. H. Abdul Malik No. 61 RT.003/016 Kel. Sukasari Kec. Tangerang Kota Tangerang
Jl. Jend. Sudirman No. 71 Kel. Babakan Kec. Tangerang Kota Tangerang
-
NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPer Tanggal 31 Desember 2014
( dalam satuan rupiah )AKTIVA
I. Aktiva Lancar : IV. Kas Rp. 850,000,000.00
Bank Rp. 27,655,586.00
Piutang * ) Rp. 3,075,000,000.00 Persedian Barang Rp. 4,675,313,597.00 Pekerjaan dalam Proses Rp. -
Jumlah ( a ) Rp. 8,627,969,183.00 V.
II. Aktiva Tetap : VI.Tanah Rp. 2,454,775,000.00 Peralatan dan Mesin Rp. 1,622,000,000.00 Akumulasi Penyusutan Peralatan dan M Rp. (960,000,000.00) Rp. 662,000,000.00 Inventaris Kendaraan Rp. 398,000,000.00 Akumulasi Penyusutan Inventaris Kend Rp. (183,000,000.00) Rp. 215,000,000.00 Gedung Rp. 1,575,000,000.00 Akumulasi Penyusutan Gedung Rp. (921,050,000.00) Rp. 653,950,000.00
Jumlah ( b ) Rp. 3,985,725,000.00
TOTAL AKTIVA Rp. 12,613,694,183.00
* ) Piutang Jangka Pendek Rp. 3,075,000,000.00 ( s/d enam bulan ) Piutang Jangka Panjang Rp. - ( lebih dari enam bulan )
Jumlah Rp. 3,075,000,000.00
-
NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPer Tanggal 31 Desember 2014
( dalam satuan rupiah )PASIVA
Utang Jangka PendekUtang Dagang Rp. - Utang Pajak Rp. -
Utang Lainnya Rp. - Jumlah ( d ) Rp. 0'00
Utang Jangka Panjang ( e ) Rp. 0'00
ModalModal Saham Rp. 5,000,000,000.00 Laba Ditahan Rp. 6,522,424,271.00 Saldo Laba Tahun Berjalan Rp. 1,091,269,912.00 Total Modal
Rp. 12,613,694,183.00
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
Tangerang, 21 Desember 2015
PT NUR IHSAN MINASAMULIA
STRUKTUR ORGANISASI LAPANGAN
PROJECT MANAGER
SITE ENGINEER
MANDOR
MEKANIK OPERATOR TUKANG
PEMB. OPERATOR PEKERJA
PENGEMUDI
PELAKSANA
WAKIL PELAKSANA DRAFTMAN
ADM. & KEUANGAN
DIREKTUR UTAMA
-
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
TRUKTUR ORGANISASI LAPANGAN
PENGEMUDI
DRAFTMAN
DIREKTUR UTAMA
-
DAFTAR PERSONIL INTI
No. N a m a Tgl/Bln/Thn Pendidikan *) Jabatan dalamLahir Proyek
1 2 3 4 5
T - E - R - L - A - M - P - I - R
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
DAFTAR PERSONIL INTI
Pengalaman Profesi Sertifikasi/Kerja (Tahun) Keahlian Ijazah
6 7 8
T - E - R - L - A - M - P - I - R
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
DATA PERALATAN/PERLENGKAPAN KANTOR
No. Jenis Peralatan/ Jumlah Kapasitas atau Merk Tahun Perlengkapan output pada dan Tipe Pembuatan
saat ini
1 2 3 4 5 6
T - E - R - L - A - M - P - I - R
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
Keadaan Lokasi Bukti Baik/Rusak Sekarang Kepemilikan
7 8 10
T - E - R - L - A - M - P - I - R
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
DATA PERALATAN/PERLENGKAPAN KANTOR
No. Jenis Peralatan/ Jumlah Kapasitas atau Merk Tahun Perlengkapan output pada dan Tipe Pembuatan
saat ini
1 2 3 4 5 6
T E R L A M P I R
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
Keadaan Lokasi Bukti Baik/Rusak Sekarang Kepemilikan
7 8 10
T E R L A M P I R
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
H. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN(Nilai 3 Paket tertinggi pengalaman di bidang/sub bidang yang sesuai)
No. Bidang Jenis LokasiPekerjaan Pekerjaan
1 2 3 4
1 SI002BOGOR
2 SI001
JAWA BARAT
3 SI005 RIAU
PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA AIR BERSIH DIKAB. CIAMIS
PEMBANGUNAN PELABUHAN PERIKANAN LAUT JAWA BARAT
PEMBANGUNAN SPAM IKK KEPULAUAN ANAMBAS ( RPJIM )
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan bada usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sangsi administratif sangsi pencantuman dalam daftar hitam,gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
-
(Nilai 3 Paket tertinggi pengalaman di bidang/sub bidang yang sesuai)
Pemberi Tugas/ Kontrak * )Pengguna Jasa
Nama Alamat No/Tanggal5 6 7
JAWA BARAT
JAWA BARAT 602.1/9680/APBD
RIAU
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA DAERAH
602/1308/KIMPRASDA/2007
DINAS PERIKANAN DAN KELPROP JAWA BARATAUTAN
KEMETRIAN NEGARA PEMBANGUNAN DAERAH
TERTINGGAL
230.3/INFRA-PDT/IX/2010
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan bada usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sangsi administratif sangsi pencantuman dalam daftar hitam,gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
-
Kontrak * ) Tanggal selesai Menurut
Nilai Kontrak BAS. Terima8 9 10
Rp 10,750,977,000.00 13-Aug-07 9-Dec-07
Rp 15,565,550,000.00 17-Sep-10 1-Dec-10
Rp10,954,530,000 11/19/2010 20-Sep-10
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan bada usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sangsi administratif sangsi pencantuman dalam daftar hitam,gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
-
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN
No. Bidang Jenis Lokasi Pemberi Tugas/ Kontrak * )Pekerjaan Pekerjaan Pengguna Jasa
Nama Alamat No/Tanggal1 2 3 4 5 6 7
N - I - H - I - L
-
Kontrak * ) Progres Terakhir
Nilai Tanggal Presentasi Kerja (%)8 9 10
N - I - H - I - L
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
J. MODAL KERJA
Surat Dukungan Keuangan dari Bank
Nomor : Terlampir
Tanggal : Terlampir
Nama Bank : Bank BJB Cabang Tangerang
Nilai : Terlampir
Tangerang, 21 Desember 2015PT NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab
apabila dikemudian hari ditemui bahwa data / dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan
ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam
Daftar Hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 ( dua ) tahun dan sanksi perdata dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan yang berlaku.
-
1 Nilai Kontrak Tertinggi : Rp 547,850,000.00 (Dalam kurun waktu 4 tahun terakhir sesuai sub bidang pekerjaan)
2
Satker : Dirjen Basis Industri ManufakturNo. Kontrak : 04/BIM.5/PPK/SPK/WCA/5/2012 tanggal 16 Mei 2012
KEMAMPUAN DASAR ( KD )KD = 3 x Rp. 547,850,000.00 - = Rp.PERNYATAANKami menyadari jika kami memberikan keterangan - keterangan yang tidak benar, maka kami
bersedia dituntut dimuka Pengadilan.
Tangerang, 24 Desember 2014
PT KARSA PERSADA MULIA
AMIRULLAHDirektur Utama
Jenis Pekerjaan " Fasilitasi Persiapan Sertifikasi Social Compliane (WCA- Workplace Condition Assesment) Industri Tekstil dan Aneka
-
(Dalam kurun waktu 4 tahun terakhir sesuai sub bidang pekerjaan)
04/BIM.5/PPK/SPK/WCA/5/2012 tanggal 16 Mei 2012
1,643,550,000.00
Kami menyadari jika kami memberikan keterangan - keterangan yang tidak benar, maka kami
Tangerang, 24 Desember 2014
PT KARSA PERSADA MULIA
AMIRULLAHDirektur Utama
Jenis Pekerjaan " Fasilitasi Persiapan Sertifikasi Social Compliane (WCA- Workplace Condition Assesment) Industri Tekstil
-
PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA ( SKN ) PERUSAHAANBIDANG USAHA PENGADAAN BARANG
I. DATA PERUSAHAAN1 Nama Perusahaan : PT. NUR IHSAN MINASAMULIA2 Alamat Perusahaan : Jl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118
3 Nama Pimpinan Perusahaan : M. BADRULLA ALI HABIBULLAH4 Bidang / Sub Bidang : SI002
5 Kualifikasi : Perusahaan Non Kecil6 Kekayaan Bersih : Rp. 12,613,694,183.00 7 Proyek yang sedang ditangani : -
NO NAMA PROYEK MULAI RENCANA DILAKSANAKAN SELESAI
= = = =
II. TABEL FAKTOR - FAKTOR Fp DAN Fl UNTUK JASA PEMBORONGAN
NO KUALIFIKASI FAKTOR FAKTOR FL FP
1 K 0.3 62 M 0.6 73 B 0.8 8
III. PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA ( SKN ) MK = 0.3 x Rp. 12,613,694,183.00 = Rp. 3,784,108,254.90
KK = 6 x Rp. 3,784,108,254.90 = Rp. 22,704,649,529.40
SISA KEMAMPUAN NYATA ( SKN )
a. SKK = Rp. 22,704,649,529.40 - 0 = Rp. 22,704,649,529.40 b. SKP = 6 - 0 = 6 Buah Proyek
KEMAMPUAN DASAR ( KD )
KD = 3 x Rp. 10,750,977,000.00 - 0 = Rp. 32,252,931,000.00 IV. PERNYATAAN
Kami menyadari jika kami memberikan keterangan - keterangan yang tidak benar, maka kamibersedia dituntut dimuka Pengadilan.
-
Tangerang, 21 Desember 2015
PT. NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA ( SKN ) PERUSAHAANBIDANG USAHA PENGADAAN BARANG
PT. NUR IHSAN MINASAMULIAJl. Jend. Sudirman (By-Pass) No. 71 Kota Tangerang 15118
SI002
NILAI( Rp. )
=
FAKTORKP678
3,784,108,254.90
22,704,649,529.40
22,704,649,529.40 Buah Proyek
32,252,931,000.00
Kami menyadari jika kami memberikan keterangan - keterangan yang tidak benar, maka kami
-
Tangerang, 21 Desember 2015
PT. NUR IHSAN MINASAMULIA
M. BADRULLA ALI HABIBULLAHDirektur Utama
-
SURAT PERNYATAAN BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL/TNI/POLRI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAH
Tempat Tanggal Lahir : Makasar, 31 Januari 1963
Alamat : Err:509
Jabatan : Direktur
Adalah benar - benar bukan Pegawai Negeri Sipil dan saya bekerja penuh pada Perusahaan :
Nama Perusahaan : PT. OJA JAYA MAKMUR
Alamat Perusahaan :
Telepon / Fax : (021) 98875440
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 08 Juli 2014Yang Menyatakan,
PT. OJA JAYA MAKMUR
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Komp. Bona Sarana Indah Blok G No. 3 Kel. Panunggangan Utara Kec. Pinang Kota Tangerang
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan saya sanggup dituntut dimuka pengadilan apabila semua keterangan yang kami berikan tidak benar.
-
SURAT PERNYATAANKESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN
Ynag bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT. OJA JAYA MAKMURAlamat :
Telepon / Fax : (021) 98875440E-Mail : -
Tangerang, 08 Juli 2014PT. OJA JAYA MAKMUR
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Komp. Bona Sarana Indah Blok G No. 3 Kel. Panunggangan Utara Kec. Pinang Kota Tangerang
Dengan ini menyatakan bahwa apabila kami ditunjuk sebagai pelaksana pada Peningkatan Jalan Banjar -Batubantar ( Kec. Banjar ) pada TAHUN ANGGARAN 2014 kami sanggup menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender (sesuai Surat Penawaran Harga) terhitung sejak ditandatanganinya Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Pada Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Barat TAHUN ANGGARAN 2014
Dan apabila kami/perusahaan kami tidak bisa atau tidak memenuhi kewajiban, maka kami dan Perusahaan kami bersedia dimasukan kedalam DAFTAR HITAM (BLACKLIST) pada Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Barat.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila pernyataan tersebut tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan menurut hukum yang berlaku.
-
SURAT PERNYATAANTIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM
Ynag bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT KARSA PERSADA MULIAAlamat : 0
Telepon / Fax : (021) 98875440E-Mail : [email protected]
Demikian Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 24 Desember 2014PT KARSA PERSADA MULIA
PT. OJA JAYA MAKMURDirektur
Adalah benar bahwa perusahaan yang saya pimpin tidak pernah masuk dalam daftar hitam baik lembaga - lembaga instansi Pemerintah dan lain-lain. Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dituntut di muka Pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar.
-
SURAT PERNYATAAN SIAP MENGGANTI KERUSAKAN BARANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT KARSA PERSADA MULIAAlamat : 0
Tangerang, 08 Juli 2014PT KARSA PERSADA MULIA
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami siap mengganti kerusakan barang selama
dalam perjalanan pengiriman ke lokasi tujuan dan memberikan Garansi barang selama 1 Tahun.
Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia
dituntut dimuka Pengadilan dan menerima sanksi Hukum.
-
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN
Ynag bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT KARSA PERSADA MULIAAlamat : 0
Telepon / Fax : (021) 98875440E-Mail : [email protected]
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Tangerang, 08 Juli 2014PT KARSA PERSADA MULIA
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang kami buat benar adanya dan dapat dipertanggungjawabkan. Serta kami tunduk pada persyaratan kualifikasi yang berlaku. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan dan menerima sanksi Hukum.
-
SURAT PERNYATAANTIDAK SEDANG DALAM KEADAAN PAILIT
ATAU SEDANG DALAM PENGAWASAN PENGADILAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT KARSA PERSADA MULIAAlamat :
0Telepon / Fax : (021) 98875440E-Mail : [email protected]
Demikian Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 24 Desember 2014PT KARSA PERSADA MULIA
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Adalah benar bahwa perusahaan yang saya pimpin tidak sedang dalam keadaan pailit atau dalam pengawasan pengadilan. Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dituntut di muka Pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar.
-
SURAT PERNYATAAN GARANSI BARANG
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT. OJA JAYA MAKMURAlamat :
Telepon / Fax : (021) 98875440E-Mail : [email protected]
Tangerang, 08 Juli 2014PT. OJA JAYA MAKMUR
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Komp. Bona Sarana Indah Blok G No. 3 Kel. Panunggangan Utara Kec. Pinang Kota Tangerang
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami siap memberikan Garansi barang selama 1 Tahun. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan dan menerima sanksi Hukum.
-
SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN BARANGSESUAI DENGAN SPESIFIKASI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : DRA. HJ. ASLAMIYAHJ a b a t a n : DirekturBertindak untuk danatas nama : PT. OJA JAYA MAKMURAlamat :
Tangerang, 08 Juli 2014PT. OJA JAYA MAKMUR
DRA. HJ. ASLAMIYAHDirektur
Komp. Bona Sarana Indah Blok G No. 3 Kel. Panunggangan Utara Kec. Pinang Kota Tangerang
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami siap apabila di tunjuk jadi pemenang stock/ketersedian barang yang sesuai dengan spesifikasi. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan dan menerima sanksi Hukum.
IntegritasMinatPenilaianAdministrasiPengurusKeuanganNeracaStructurPersonaliaPeralatanPeralatan (2)Pengalaman KerjaKerja ProsesModal KerjaSKNSKN (2)PNSSMPTDMHgantiKDPailitGaransiketersediaan barang