Download - Praktikum PA Biomedik 3
![Page 1: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/1.jpg)
BagianBagian PATOLOGI ANATOMIPATOLOGI ANATOMIFakultas KedokteranFakultas Kedokteran
Universitas TarumanagaraUniversitas Tarumanagara
Penuntun Praktikum PA Umum dan KhususPenuntun Praktikum PA Umum dan KhususPenuntun Praktikum PA Umum dan KhususPenuntun Praktikum PA Umum dan Khusus
![Page 2: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Praktikum P.A. - kbkPraktikum P.A. - kbk
Biomedik 3 Biomedik 3
Praktikum P.A. - kbkPraktikum P.A. - kbk
Biomedik 3 Biomedik 3
![Page 3: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/3.jpg)
• Adapatasi:hiperplasia, metaplasia skuamosa
• Hiperplasia:
• No.2: hiperplasia sel epitel skuamosa
• tumor jinak:papilloma cutis
• No.4: hiperplasia prostat
• degenerasi hialin seluler
• s.(sistem) urogenital
![Page 4: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Kulit
![Page 5: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/5.jpg)
1. 1. HPERPLASIA EPITEL SKUAMOSAHPERPLASIA EPITEL SKUAMOSA
Sediaan diambil dari hasil ekstirpasi benjolan pada kulitDiagnosa : PAPILOMA KUTISDiagnosa : PAPILOMA KUTISPeristiwa : HIPERPLASIA EPITEL Peristiwa : HIPERPLASIA EPITEL
SKUAMOSA SKUAMOSA
Perhatikan :Perhatikan :Ciri diagnosa : A. Hiperplasia dari sel epitel gepeng berlapis yang mengelilingi : B. Poros yang terdiri atas jaringan ikat, pembuluh-darah dan pembuluh-limfe
![Page 6: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Prostat
![Page 8: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/8.jpg)
2. HIPERPLASIA PROSTATSediaan diambil dari hasil T.U.R/biopsi melalui kistoskopiDiagnosa : HIPERPLASIA PROSTAT JINAKPeristiwa : 1. HIPERPLASIA KELENJAR dan EPITEL KELENJAR PROSTAT 2. HIPERPLASIA JARINGAN FIBROMUSKULER 3. DEGENERASI HIALIN SELULERPerhatikan :Ciri diagnosa : Hiperplasia kelenjar dan epitel kelenjar prostat Hiperplasia jaringan fibromuskuler
![Page 9: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/9.jpg)
• Adaptasi: metaplasia skuamosa • No. 3. hemoroid:
- Biomedik 3: metaplasia skuamosa, kongesti
- Sistem kardiovaskular:
Kongesti pembuluh darah
![Page 10: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/10.jpg)
3. 3. KONGESTI dan TROMBUS-metaplasiaKONGESTI dan TROMBUS-metaplasia Sediaan diambil dari hasil operasi di daerah anus
Diagnosa : HAEMORRHOID EKSTERNA/
INTERNA/EKSTERNA et INTERNA
Peristiwa : KONGESTI dan TROMBUS
Perhatikan :
Ciri diagnosa :
A. pembuluh darah yang melebar dan
penuh berisi eritrosit (kongesti)
B. Sel epitel gepeng berlapis
(hemoroid eksterna)
C. kelenjar rectum (hemoroid interna)
Perhatikan juga adanya :
D. Trombus
E. Metaplasia skuamosa ( epitel permukaan
mukosa usus berubah menjadi sel epitel
gepeng berlapis)
E
![Page 11: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/11.jpg)
• Perubahan reversibel/degenerasi• Degenerasi hidropik, lemak, hialin seluler & jaringan ikat,
• Mukoid epitelial & jaringan ikat.
• No. 4. Degenerasi hidropik
• s.Reproduksi wanita: Mola hydatidosa
• No. 5. Degenerasi lemak
• s.hepatobilier: sirosis hepatis Laenec
• No. 6. Degenerasi hialin seluler, hiperplasia prostat
• No. 7. Degenerasi hialin jaringan ikat,
• hiperplasia sel otot polos
• s.reproduksi - leiomyoma uteri
• No. 8. Degenerasi mukoid epitelial,
• s. reproduksi – kistadenoma musinosum ovarii
• No. 9. Degenerasi mukoid jaringan ikat/myxomatosa
• s. reproduksi - fibroadenoma mammae
![Page 12: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/12.jpg)
Villi
![Page 13: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/13.jpg)
Villi dan Sel Desidua basalis
![Page 14: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/14.jpg)
4. DEGENERSI HIDROPIKSediaan berasal dari hasil kuretase/kerokan dari kavum uteri
Diagnosa : MOLA HIDATIDOSA
Ciri diagnosa :
Harus dijumpai : A. villi choriales yang mengalami :
1. Degenerasi hidopik pada stroma (peristiwa)
2. Proliferasi dari sel sinsitio-sitotrofoblast (peristiwa)
3. Avaskuler (di stroma dari villi)
![Page 15: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Hepar
V.Centralis
V.Porta
D. Biliaris
A.Hepatika
![Page 16: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/16.jpg)
5. DEGENERASI LEMAK
Sediaan diambil dari hepar
Diagnosa : CIRRHOSIS HEPATIS LAENEC
Peristiwa : Degenerasi lemak
Perhatian :
Ciri diagnosa :
A. Degenerasi lemak pada sel hati dengan ciri :
1. Sel hati mengandung vakuol lemak
2. Inti sel hati terdorong ke tepi
B. Fibrosis
C. Pseudolobul
Tampak juga pada gambar ini :
D. Sel hati yang normal
![Page 17: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/17.jpg)
5. 5. Sirosis hepatis LaenecSirosis hepatis Laenec
Sediaan diambil dari hasl biopsi percutaneus pada daerah perut kanan atas di bawah arcus costarum yang terakhir/sediaan berasal dari hepar:Ciri diagnosa :
1. Degenerasi lemak pada sel hati 2. Fibrosis3. Pseudolobulus
![Page 18: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/18.jpg)
6. DEGENERASI HIALIN SELULERSediaan diambil dari hasil T.U.R= transurethral resection
Diagnosa : HIPERPLASIA PROSTAT
Peristiwa : degenerasi hialin seluler
Perhatikan:
1. Masa hialin homogen, merah muda, berlamina
konsentrik dalam lumen kelenjar prostat.
Peristiwa lain: hiperplasia kelenjar & sel epitel
hiperplasia jairngan fibromuskuler
6. DEGENERASI HIALIN JARINGAN IKATSediaan diambil dari hasil (operasi pengambilan
uterus)
Diagnosa : LEIOMYOMA UTERI
Perhatikan :Ciri-ciri peristiwa
1. Degenerasi hialin (bagian yang merah muda
homogen, tidak berstruktur) pada jaringan
ikat
2. hiperplasia sel otot polos
![Page 19: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/19.jpg)
6. 6. Leiomyoma uteriLeiomyoma uteri
Sediaan hasil histerektomi total dengan bi-salfingo-ovorektomi.
Ciri diagnosa : 1. Proliferasi otot polos yang
tersusun dalam berkas-berkas/ seperti daun dalam lingkaran2. Ukuran dan bentuk sel uniform
dan sama besar
![Page 20: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/20.jpg)
Ovarium
![Page 21: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/22.jpg)
7. DEGENERASI MUKOID EPITELIALSediaan diambil dari hasil oovorektomi (operasi
pengambilan ovarium)
Diagnosa : KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM
Peristiwa : degenerasi mukoid epitelial
Ciri diagnosa :
1. Dinding kista dibatasi oleh sel epitel torak
dengan inti dibasal
2. Lumen kista berisi musin (masa merah muda
homogen)
![Page 23: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Mammae anak & pria
![Page 24: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/24.jpg)
Mammae non laktan
![Page 25: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/25.jpg)
8. DEGENERASI MUKOID JARINGAN IKAT
= DEGENERASI MYXOMATOSA
Sediaan diambil dari hasil operasi tumor mammae wanita Diagnosa: FIBROADENOMA MAMMAE Peristiwa : Degenerasi mukoid jaringan ikat (degenerasi miksomatosa) Perhatikan: Ciri degenerasi miksomatosa: 1. Sel stelata/sel seperti bintang 2. musin Lihat juga 3. jaringan yang normal
![Page 26: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/26.jpg)
8. 8. FIBROADENOMA MAMMAFIBROADENOMA MAMMA
Sediaan berasal dari lesi pada mamma wanita.
Ciri diagnosa:1. Proliferasi dari kelenjar mamma berbentuk kistik2. Proliferasi stroma jaringan ikat3. Proliferasi epitel kelenjar mamma yang membentuk
deretan kelenjar dengan lumen seperti celah-celah
ireguler dengan barisan sel epitel4. Proliferasi stroma jaringan ikat
![Page 27: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/27.jpg)
• Nekrosis=degenerasi ireversibel
![Page 28: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/28.jpg)
9. NEKROSIS KASEOSA (PERKIJUAN) / SEL DATIA LANGHAN / LIMFADENITIS TUBERKOLOSA
Sediaaan diambil dari operasi benjolan di daerah lateral leher /kelenjar limfe
Diagnosa : LIMFADENITIS TUBERKULOSA
Peristiwa : NEKROSIS KASEOSA
1. Daerah yang amorf, tidak berstruktur,
= daerah nekrosis kaseosa
![Page 29: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/29.jpg)
Sel-sel datia
• No.10. Sel datia benda-asing- jaringan garanulasi
• benda-asing
• Lihat No. 9. Sel datia Langhan
• = multinucleated giant cells of Langhan
• No.11. Sel datia neoplastik/tumor ganas tulang –
• osteogenic sarcoma/osteosarcoma =
• tumor ganas tulang primer
![Page 30: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/30.jpg)
10. SEL DATIA BENDA ASING/ JARINGAN GRANULASI BENDA-ASING, - RADANG/INFEKSI
Perhatikan :
A. Sel datia benda asing, berupa sel yang besar dengan inti banyak yang sama besar dan
bentuknya dan tidak hiperkhromatik
Pembentukan sel ini adalah secara fusi dari makrofag
![Page 31: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/31.jpg)
9. SEL DATIA LANGHAN – NEKROSIS – INFEKSI LIMFADENITIS TUBERKULOSA Perhatikan :
A. Sel datia Langhans merupakan sel besar dengan inti banyak
tersusun seperti lingkaran/setengah lingkaran, serta bagian
tengahnya mengandung bahan nekrotik, dijumpai pada
proses tuberkulosa
B.Tuberkel
![Page 32: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/32.jpg)
11. SEL DATIA NEOPLASTIK – NEOPLASMA TULANG
–
OSTEOSARCOMA Perhatikan :
A. sel datia neoplastik yang mempunyai ciri :
1. Sel besar dengan inti biasanya kurang dari 7, inti
bentuknya bermacam-macam (pleiomorfik)
2. Inti sel hiperkhromatik
B. sel-sel disekelilingnya juga mempunyai inti yang
pleiomorfik dan hiperkhromatik
C. Kemungkinan dapat dijumpai pula mitosis
![Page 33: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/33.jpg)
• Contoh radang/infeksi:• Lihat No. 10. Jaringan granulasi benda-asing • No. 12. Appendicitis acuta suppurativa• No. 13. Appendicitis chronica• Lihat No. 9 Limfadenitis tuberkulosa
![Page 34: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Appendiks
![Page 35: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/35.jpg)
12. APENDISITIS AKUTA (FLEGMONOSA)
Sediaan diambil dari hasil operasi perut daerah
kanan bawah
Diagnosa : APENDISITIS AKUTA
SUPPURATIVA(FLEGMONOSA)
Perhatikan :
Ciri diagnosa :
A. Sebukan sel radang akut (PMN)
B. Pembuluh darah yang mengalami kongesti
terutama di daerah tunika serosa
C. Nekrosis/nekrosis yang luas (Flegmonosa)
![Page 36: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/36.jpg)
13. APENDISITIS KHRONIKA
Sediaan diambil dari hasil operasi perut daerah kanan bawah
Diagnosa : APENDISITIS KHRONIKA
Perhatikan :
Ciri diagnosa :
A. Sebukan sel radang khronis
B. fibrosis
C. proliferasi folikel jaringan limfoid
![Page 37: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/38.jpg)
Lihat No. 9 LIMFADENITIS TUBERKULOSA
Sediaan diambil dari benjolan di daerah
mana saja, dimana dapat dijumpai adanya
kelenjar getah bening/limfe, misalnya 3 lokasi
tersering pd.lateral colli/leher, supraklavikuler,
bronchial, mesenterik, ketiak, kelenjar
mamma, dsb
Perhatikan : Ciri diagnosa : A. tuberkel
B. sel epiteloid C. sel datia Langhans D. sebukan sel-sel limfosit
![Page 39: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/39.jpg)
• Contoh tumor/neoplasma jinak:
• Lihat No. 1: papilloma cutis – kulit
• No. 14. Tumor Jinak: Adenoma tiroid
• No. 15. Tumor jinak serabut saraf:
Neurofibroma
![Page 40: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/40.jpg)
1. 1. Papiloma kutisPapiloma kutis
Sediaan diambil dari lesi pada mamma,
leher di bawah telinga, aksila, perineum, dll.
Ciri diagnosa:
1. Poros terdiri atas jaringan ikat,
pembuluh darah dan limfe
2. Poros dikelilingi oleh sel epitel
gepeng berlapis yang berhiperplasi
![Page 41: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/41.jpg)
14. 14. Adenoma folikuler tiroidAdenoma folikuler tiroid (Jenis fetal)(Jenis fetal)
Sediaan berasal dari lesi pada leher medial – kelenjar tiroidCiri diagnosa :
1. Proliferasi folikel kelenjar kecil-kecil/mikrofolikuler/
fetal
2. Kapsul
3. Stroma jaringan ikat miksomatosa
![Page 42: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/42.jpg)
15. 15. NeurofibromaNeurofibroma
Sediaan diambil dari lesi pada mamma, leher di bawah telinga, muka, aksila, dll.Ciri diagnosa :1. Sel panjang dengan inti yang memanjang dan tersusun seperti pagar (palisadering)
![Page 43: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/43.jpg)
• Contoh neoplasma(tumor) ganas:• No. 16. Karsinoma sel skuamosa berkeratin & tidak berkeratin - neoplasma maligna epitelial - s. reproduksi wanita: cervix• No. 17. Karsinoma duktal mammae invasif - neoplasma maligna kelenjar mammae - s. reproduksi wanita: mamma
No. 18. Neoplasma maligna mesencymal: - Jaringan ikat (Fibrosarkoma) sistem muskuloskeletal: tumor ganas tulang primer: osteosarcoma.
![Page 44: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/44.jpg)
16. 16. Karsinoma sel skwamosa berkeratinKarsinoma sel skwamosa berkeratinSediaan diambil dari lesi pada leher di bawah telinga, mamma, hasil kuretase/kerokan wanita dengan meno-metroragi. Ciri diagnosa :
1. Proliferasi sel epitel gepeng dengan inti pleiomorfik dan hiperkromatik
2. Pulau-pulau keratin
![Page 45: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/45.jpg)
16. 16. Karsinoma serviks uteriKarsinoma serviks uteriSediaan berasal dari hasil kuret seorang wanita(dengan perdarahan per vaginum).
Ciri diagnosa:1. Proliferasi sel-sel epitel gepeng
dengan inti pleiomorfik dan hiperkhromatik
2. Pulau-pulau keratin/tidak dijumpai pulau keratin
![Page 46: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/46.jpg)
17. 17. Karsinoma sel skwamosa tidak Karsinoma sel skwamosa tidak berkeratinberkeratinSediaan diambil dari leher di bawah
telinga, mamma, bibir, hasilkerokan/kuretase wanita dengan meno-metroragi. Ciri diagnosa :
1. Proliferasi sel epitel gepeng dengan inti pleiomorfik dan hiperkromatik
2. Tidak dijumpai pulau keratin
![Page 47: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/47.jpg)
17. 17. KARSINOMA KARSINOMA INTRADUKTALINTRADUKTAL
17. 17. INFILTRATING DUCTAL INFILTRATING DUCTAL CARCINOMACARCINOMA
Sediaan berasal dari lesi pada mamma wanita.
Ciri diagnosa:1. Proliferasi sel epitel duktus dengan
inti pleiomorfik dan hiperkhromatik, yang berada didalam duktus2. Membrana basalis masih utuh
Sediaan berasal dari lesi pada mammawanita.
Ciri diagnosa:1. Proliferasi sel epitel duktus dengan
inti pleiomortik dan hiperkhromotik2. Sel anaplastik dijumpai dalam
stroma jaringan ikat mamma
![Page 48: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/48.jpg)
18. 18. FibrosarkomaFibrosarkoma
Sediaan diambil dari lesi pada leher di bawah telinga, lengan atas, paha, dll.Ciri diagnosa:
1. Proliferasi sel panjang (fibroblast) dengan inti pleiomorfik dan hiperkromatik dan
tersusun seperti tulang ikan
![Page 49: Praktikum PA Biomedik 3](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/55cfe42f5503467d968b76c9/html5/thumbnails/49.jpg)