Download - Pre operatorio quirúrgico
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Definicion: periodo de tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una
operacion ,hasta que esta se realiza.
Inmediata o emergenteUrgente
Diferida o programada
PRE OPERATORIO
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PERIOPERATORIO
“ALRREDEDOR DE”
24 a 48 hs. Antes y despues del acto quirurgico
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EVALUACION CLINICA PREOPERATORIA: OBJETIVOS
CONDICIONES CLINICAS DEL ENFERMOREALIZAR: “ HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO”
HISTORIA CLINICA ADECUADA
•ESTIMAR EL RIESGO OPERATORIO•PREVENIR Y MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES•PREPARAR PSICOLOGICAMENTE / CONSENTIMIENTO INFORMADO
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Evaluacion clinica preoperatoria
Eliminar el riesgo operatorio o quirurgicoEl medio asistencialLa tecnica anestesicaEl equipo quirurgicoTipo y magnitud de la operacionCondiciones psicofisicas del paciente
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Tablas para anticipar la aparicion de complicaciones1- Clasificacion de la ASA
2- Indices de riesgo cardiaco de Goldman
3 – Indices de evaluacion Nutricional
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Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatoriasEvaluacion de riesgo cardiaco: HTA, cardiopatia isquemica,infarto,angina estable o inestable,revascularizacicon mmiocardica, valvuloplastias,arritmias, insuf.cardiaca.
Evaluacion respiratoria: Rx de torax,Examen funcional respiratorio,determinacion de gases en sangre
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Evaluacion preoperatorira renal: insuficiencia renal aguda o cronica
Pacientes con insuficiencia hepatica: cirrosis, hepatitis, colangitis, esteatosis
Clasificacion de suficiencia hepatica de CHILD
Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatorias
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Preparar psicologicamente al enfermo
Habilidades comunicacionales:
Ofrecer un diagnostico
Explicar de manera simlpe y sencilla la tactica
Emitir un pronostico
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CLASIFICACION DE ASA (ASOCIACION AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA)
ASA I Paciente sano
ASA II Con enfermedad sistemica leve. Sin limitacion funcional
ASA III Con enfermedad sistema grave. Con limitacion funcional
ASA IV Con enfermedad sistemica grave.Amenazante de la vida
ASA V Paciente moribundo, sin esperanza de vida en 24 hs., con o sin cirugia
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CUESTIONARIO PARA ESTABLECER EL ESTADO
PREOPERATORIOSE SIENTE MAL?HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SERIALE FALTA EL AIRE CON EJERCICIOS MINIMOSTIENE TOS?TIENE SILBIDOS EN EL PECHO?TIENE DOLOR EN EL PECHO AL HACER
ESFUERZOS?SE LE HINCHAN LOS TOBILLOS?TOMA ALGUN MEDICAMENTO?ES ALERGICO?HA RECIBIDO ANESTESIAS PREVIAMENTE?FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
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Paciente diabeticoEn el paciente DBT se recominda la siguiente
conducta:Procedimiento menor en pactes manejados con dieta
e hipoglucemianrtes orales: observarProcedimiento mayor en pcte manejado con
hipoglucemiantes orales o insulina: internar un dia antes de la cirugia para cambiar a insulina corriente humana de 100UI
150-180: 2 UI subcutanea200 4 UI subcutanea250 6 UI subcutanea300 8 UI subcutanea350 10 UI subcutanea
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EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO
TA DIASTOLICA :> 110TA SISTOLICA:>220IAM < DE 6 MESESVALVULOPATIASINSUFICIENCIA CARDICA CLASE FUNCIONALARRITMIAS
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EVALUACION RESPIRATORIARX DE TORAX:PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS
AGUDOS, POSIBLES METASTASIS, ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SOSPECHADA, TBC ENDEMMICA
EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO(EFR): CAPACIDAD VITAL FORZADA ( CVF) Y VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO EN 1 SEG(VEF1)SOLO SE UTILIZAN EN CASO DE RESCCION PULMONAR
EDAD >60, PESO , DURACION DE LA CIRUGIA,Y CIRUGIA ABDOMINAL ALTASON MEJORES PREDICTORES DE COMPLICACIONES
GASES EN SANGRE ARTERIAL
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Profilaxis de trombosisAlto riesgo Edad > 40
Cirugia > 60 min.Cirugia ortopedica, pelviana o tumor abdominalTvp/tep previosFactores de riesgo secundarioscoagulopataias
Moderado riesgo Edad > 40Cirugia > 60 minFactores de riesgo secundarios
Bajo riesgo Edad < 40Cirugia < 60 minNo factores de riesgo secundarios
OBESIDAD, VARICES, USO DE ESTROGENOS
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Factores de riesgo secundarios
• OBESIDAD•INMOVILIZACION
•CANCER •VENAS VARICOSAS•ESTROGENOTERAPIA
•PARALISIS
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HEPARINA SODICA PROFILAXIS
Se comienza 2 hs. Antes de la cirugia con 5000 o 7500 unidades internacionales, aplicadas en forma subcutanea, cada 12hs. Hasta la deambulacion.
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CONDUCTA PARA LA EVALUACION
TEST INDICADONINGUNOHEMOGRAMA, GLUCEMIA,
CREATININA,ECGHEMOGRAMA,
GLUCEMIA,CREATININA,ECG,RX DE TORAX
HIV?
EDAD< 40 40-59
•PRUEBAS DE COAGULACION:Quick o protrombina, KPTT, Rcto de plaquetas
> 60
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Posoperatorio: es el periodo comprendido entre el fin del acto quirurgico, hasta la recuperacion
total de la salud.. hasta el alta del centro asistencial
.hasta los 30 dias de no mediar complicaciones
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Posoperatorio Normal
Realizacion de controles: Cardiovasculares Respiratorios De la diuresis Del sensorio Registro térmico Posición y decúbitos
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Del dolor Del Íleo Cuidado de la herida, drenajes,
ostomias Movilización y deambulación Prevención del trombo embolismo de
pulmón Reposición de líquidos y electrolitos
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Postoperatorio PatológicoEs aquel que por distintas alteraciones se aparta del curso normal previsto para ese tipo de cirugía.
Esta situación puede deberse a:1. Complicaciones no previstas en un
paciente determinado2. Condiciones patológicas previas del
paciente que lo hacen previsible3. Incidentes o complicaciones en la
operación motivadas en la patología en si misma o en el equipo quirúrgico
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INMEDIATAS desde las primeras horas hasta los 2 primeros días
MEDIATAS después del 2 día hasta el 7- 10, o hasta 30 días
ALEJADAS hasta el año
Complicaciones:
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LOCALES: De la herida De la cavidad o profundidad
GENERALES:CardiocirculatoriasPulmonaresBacteriemiaSepsisTEPRenalesHemorragia digestivaHepato biliares y pancreáticas