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PREGUNTAS BASICAS en el ECG
Matías L. Costa
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Como identificar un trazo normal?
Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano a +90º en longilíneos y a
0º en pícnicos).
ÂP: +60º aprox. Onda P: - < 0,10 s.
- < 0,25 mV. - (+) en derivaciones inferiores e izquierdas, (-) en aVR e (+/-) en V1.
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PR: entre 0,12 y 0,20 s. (hasta 0,21 en adultos, 0,09 en niños)
ST: - Nivelado con línea de base (tener en cuenta el segmento TP).
Ondas T: - Ramas asimétricas. - Igual polaridad que QRS.
QT: entre 0,32 y 0,40 s. (promedio, corregir con Bazett).
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TODO RITMO QUE NO CUMPLA CON LAS CARACTERÍSTICAS
ANTES CITADAS SE CONSIDERA, POR DEFINICIÓN,
UNA ARRITMIA.
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Como identifico, de manera rápida y sencilla, estos elementos en un ECG?
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
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Algunos ejemplos de anormalidad EVIDENTE...
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Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.
Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).- Cables al revés?
P Pulmonar
P Mitral
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Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.
Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).
P Pulmonar
P Mitral
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Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.
Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).
P Pulmonar
P Mitral
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Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.
Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).
P Pulmonar
P Mitral
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
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Si NO está seguida de un QRS:
- Bloqueos de la conducción.- Frecuencia auricular más alta de lo que el nódulo AV puede recibir. - EXTRAsistoles auriculares.
Ejemplos: Bloqueo AV de 2º o 3º grado.
Bloqueo SA.
Taquicardia auricular con bloqueo A-V variable.
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
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Si el intervalo PR es MENOR de 0,12 s.:
La conducción A-V está acelerada.
Si el intervalo PR es MAYOR de 0,20 s.:
La conducción A-V está enlentecida.
El VAGO lo prolonga, el SIMPATICO lo acorta.
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
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Si es IRREGULAR, a que se debe?
Arritmia Sinusal.
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares
Fibrilación auricular.
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Si es IRREGULAR, a que se debe?
Arritmia Sinusal.
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares
Fibrilación auricular.
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Si es IRREGULAR, a que se debe?
Arritmia Sinusal.
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares
Fibrilación auricular.
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Si es IRREGULAR, a que se debe?
Arritmia Sinusal.
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares
Fibrilación auricular.
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Fibrilación ventricular.
Aleteo Auricular.
Bloqueo A-V
variable.
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El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?
1) Hay ondas P? Son normales?
2) Está cada onda P seguida de un QRS?
3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?
4) El intervalo R-R es constante?
5) La FC es normal?
![Page 25: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/25.jpg)
Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?
A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.
Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.
1500 / cuadraditos chicos entre R y R.
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Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?
A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.
Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.
1500 / cuadraditos chicos entre R y R.
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![Page 28: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/28.jpg)
300
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150
![Page 30: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/30.jpg)
100
![Page 31: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/31.jpg)
75
![Page 32: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/32.jpg)
Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?
A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.
Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.
1500 / cuadraditos chicos entre R y R.
![Page 33: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/33.jpg)
Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?
A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.
Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.
1500 / cuadraditos chicos entre R y R.
![Page 34: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/35.jpg)
150020 =
![Page 36: PREGUNTAS BASICAS en el ECG Matías L. Costa. Como identificar un trazo normal? Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062323/5665b45d1a28abb57c90e43e/html5/thumbnails/36.jpg)
150020 =75
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Como determinar ÂQRS?
1) A simple vista:
Mirando DI y aVF
2) Tomando dos derivaciones frontales entre sí.
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Como determinar ÂQRS?
1) A simple vista:
Mirando DI y aVF
2) Tomando dos derivaciones frontales entre sí.
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D1- +
+90º
-90º
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D1- +
+90º
-90º
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aVF
+90º
-90º
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aVF
+90º
-90º
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De esta manera...
- (+) en DI y (-) en aVF: entre 0º y -90º.
- (+) en DI y (+) en aVF: entre 0º y +90º.
- (-) en DI y (+) en aVF: entre +90º y +180º.
- (-) en DI y (-) en aVF: entre +180º y -90º.
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Como determinar ÂQRS?
1) A simple vista:
Mirando DI y aVF
2) Tomando dos derivaciones frontales entre sí.
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Que significa que ÂQRS esté desviado?
A la derecha (entre +90º y +180º):
- SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA es la causa más común.
A la izquierda (entre 0º y -90º):
- SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA.
- BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.
- HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO.
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Tener en cuenta que...
Primeras semanas de vida: valor medio +120.
Edad escolar: valor medio+60.
Pícnicos, obesos y ascíticos: se puede desviar hacia la izquierda, sin sobrepasar -20º.
Enfisematosos y longilíneos: se encuentra más vertical.
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Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?
Aumentos del ancho.
Microvoltajes
Macrovoltajes.
Muescas y empastamientos.
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Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?
Aumentos del ancho.
Microvoltajes
Macrovoltajes.
Muescas y empastamientos.
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Si el aumento es leve: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
Si el aumento es moderado a marcado: BLOQUEOS DE RAMA.
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Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?
Aumentos del ancho.
Microvoltajes
Macrovoltajes.
Muescas y empastamientos.
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Enfisematosos.
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Enfisematosos. Derrame pericárdico.
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Enfisematosos. Derrame pericárdico. Edema subcutaneo.
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Enfisematosos. Derrame pericárdico. Edema subcutaneo. Infarto de miocardio (no siempre).
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Enfisematosos. Derrame pericárdico. Edema subcutaneo. Infarto de miocardio (no siempre). Obesidad.
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Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?
Aumentos del ancho.
Microvoltajes
Macrovoltajes.
Muescas y empastamientos.
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PERSONAS MUY DELGADAS. HIPERTROFIAS VENTRICULARES.
OTROS EJEMPLOS:- Extrasístoles ventriculares.
- Bloqueos de rama.
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Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?
Aumentos del ancho.
Microvoltajes
Macrovoltajes.
Muescas y empastamientos.
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Algunos aspectos importantes a considerar:
El segmento P-R me expresa la conducción desde aurículas a ventrículos.
El segmento S-T es de vital importancia en el diagnóstico de las enfermedades coronarias.
El espacio T-P debe ser isoeléctrico.
El ANCHO de la onda expresa TIEMPO de contracción o de conducción, el VOLTAJE habla de la FUERZA de contracción.
Factores que hacen que el voltaje sea tan pequeño, la distancia a electrodos; los elementos interpuestos.
En V1 la fase (-) de P corresponde a la aurícula izquierda.
El aspecto de P es muy útil como indicio de enfermedad en entidades que repercuten sobre las aurículas (especialmente EM, IM, y CPHT).