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Parto Pretérmino
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Introducción
• Uno de los principales problemas en obstetricia• La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones.
Complicaciones Respiratorias
Gastrointestinales
Renales
Neurológicas
Hemorragias cerebrales
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Definición
• Nacimiento del producto de la gestación que ocurren entre la semana 21 y 37
• El peso no es tan relevante pero se puede considerar menor a 2500 g
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Etiología y Factores de Riesgo
Factores Maternos extrauterinos y ambientales
• Edad materna 21-36 1.8-2.6 • Nivel socioeconómico bajo 1.2-1.5• Primigravidez 1.5• Tabaquismo 1.5• Trabajo pesado, estrés físico y psicosocial 3• Estado nutricional deficiente 2.3• Infecciones urinarias 1.9-3.1• Infecciones sistémicas 1.9-2.5• Enfermedades sistémicas 5.5• Preeclampsia 2.5
Riesgo relativo%
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Factores uterinos
5.0Incompetencia ístmico cervical
1.5Periodo intergenésico corto
1.9-3.1Anomalias uterinas
12.5Partos pretérminos previos
1.4- 2.2Abortos previos
3.0Infecciones vaginales
Riesgo relativo %
Etiología y Factores de Riesgo
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Factores fetales
4.3Isoinmunización materno fetal
2.4Malformaciones congénitas
5.0Macrosomía fetal
2.6Polihidramnios
2.0-5.0Embarazo múltiple
Riesgo relativo%
Etiología y Factores de Riesgo
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Factores Ovulares
2.0Ruptura prematura de membranas
6-8Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa
Riesgo Relativo %
Etiología y Factores de Riesgo
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• En algunos casos es evidente la causa de TPP• En muchos se desconoce• En otros se supone un mecanismo
• El 33% de los casos ocurre debido a ruptura prematura de membranas.
Incompetencia istmocervical
Dilatación asintomática
Expone las membranas a la flora vaginal
Corioamnioitis RPM
Síntesis de prostaglandinas
Etiología y Factores de Riesgo
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Inflamación Estres Desencadenantes fisiológicos
Isquemia uteroplacentaria
Hemorragia
CorionDeciduaIl-6
Proteasas Prostaglandinas
RPM Contracciones
TPP
CRF
IL-8 Oxitocina
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Cuadro Clínico
1. Actividad uterina aumentada2. Embarazo menor de 37 semanas3. Modificaciones Cervicales
• Sensación de presión en la pélvis• Dolor en cadera o espalda • Goteo o manchado de sangre por la vagina
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Diagnóstico
• EGO- datos sugestivos de IVU• Glucemia- descartar DM• Grupo Sanguineo y Rh• Biometria Hemática
Exámenes generales Examen vaginal
• Integridad de membranas• Condiciones cervicales
Ultrasonografía
• Descartar muerte fetal• Retardo en el crecimiento• Malformaciones mayores• Dilatación de orificio cervical interno• Longitud cervical
PSS
• Contractilidad uterina• Condición fetal
Madurez pulmonar
• Lecitina/esfingomielina• Fosfatidilglicerol
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Diagnóstico diferencial
• Falso trabajo de parto pretérmino• Embarazo de término con error en la edad gestacional• Retardo en el crecimiento intrauterino
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Tratamiento
•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas
Diferenciar entre:
Amenaza de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino
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1. Medidas generales
• Reposo absoluto• Semifowler de cubito lateral izquierdo• Hidroterapia- Hartman 500 cc para 1hr y continuar con 500 cc para3 hrs- Fisiológica 1000 cc para 6 hrs - Glucosada 5% 500 cc para 30min
• Abstinencia de relaciones sexuales
Amenaza de parto pretérmino
Tratamiento
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2. Agentes tocolíticos• Fármacos para inhibir la contractilidad uterina• No existe un tocolítico perfecto• Los riesgos pueden superar los benficios
Contraindicaciones Absolutas
• Hemorragia activa por vagina• Eclampsia o preeclampsia severa• Muerte fetal o malformaciones incompatibles• Corioamnioitis• Cardiopatia y/o DM descompensada• Hipertiroidismo• Nefropatia avanzada• Trabajo de parto avanzado • Madurez pulmonar fetal (>34 semanas)• Menos de 20 semanas o mas de 37
Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
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++++++++++Intensidad de las contracciones
431-2< 1Frecuencia de contracciones en 10 mm
Encajada-AbocadaLibreAltura de la presentación
Blando-ReblandecidoDuroConsistencia del cérvix
Central-IntermedioPosteriorPosición del cérvix
>64-52-3<1.5Dilatación del orificio externo del cérvix
>64-52-3<1.5Dilatación del orificio interno del cérvix
0.3122.5-3Longitud del cervix en cm
3210Calificación
Indice tocolítico de Gruber
Grado I 1-4 puntos ------------------------ Reposo
Grado II 5-10 puntos----------------------- Uteroinhibición paraenteral
Grado III > 10 puntos ó RPM---------------Mejorar madurez pulmonar
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Tocolíticos
Beta simpaticomiméticos
Estimulan receptor beta 2
- Terbutalina - Orciprenalina - Ritodrina - Isoxuprina - Salbutamol
Efectos adversos
-Edema pulmonar-Taquicardia-Dolor retroesternal-Taquicardia fetal-Arritmias-Hemorragia intraventricular-Hiperglucemia-Hiperinsulinemia
Tratamiento
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Tocolíticos
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
-Indometacina
Por via oral o rectal
Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías
Contraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática
Efectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis
Tratamiento
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Antagonistas de CalcioSulfato de Magnesio
-Efectos adversos mínimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves
Inhibidores de los canales de CalcioNifedipino
-Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión
Antagonistas de OxitocinaAtosiban
Tocolíticos
Tratamiento
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Corticoestoroides
• Maduración pulmonar• Antes de las 34 semanas• Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %CAP--------------------------------------------12.5%
Dexametasona------- 8 mg c/8h en tres dosis por via IM
Tratamiento
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Antibióticos
Tratamiento
• Dar manejo a las mujeres en las que se encuentra un cuadro infeccioso de fondo como vaginosis, pielonefritis y bacteriuria asintomática.
• Se pueden dar antibióticos de amplio espectro para ruptura prematura de membranas
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Tratamiento
Trabajo de parto pretérmino
• No difiere mucho de un embarazo a término
• Monitorización constante para buscar datos de sufrimiento fetal
• Si es <34 semanas y es posible--- dar inductores de madurez pulmonar
• Hidratación y reposo
• En caso que de que esto no se pueda hacer --- inducir el parto con
oxitócicos
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Gracias