Download - Preoperatif (Indonesia)
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
1/31
Investigasi pra operasi pada pasienmenjalani operasi elektif
(Pedoman NICE)
Draft untuk konsultasi September 2002
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
2/31
! "imbingan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! #2! Catatan pada "imbingan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2$$! Implementasi di N%S!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2! Penelitian 'ekomendasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2! *ingkup!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
&! +endali pedoman!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2,! -erkait "imbingan NICE !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2.! -anggal /lasan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $0
*ampiran 1 Skema rading !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $
*ampiran " 1 -3e Pedoman Development roup!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $2
*ampiran C 1 4Informasi bagi publik5 akan ditamba3kan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $#
Pedoman ini membuat rekomendasi untuk membantu memandu penggunaan
6ang tepat dari rutinitas tes pra operasi untuk pasien sebelum operasi elektif S kelas
(anak7anak dan de8asa) dan nilai S 2 dan $ (de8asa saja)
-es ditutupi ole3 rekomendasi ini adala31
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
3/31
97ra6 dada
E+
%itung Dara3 *engkap
%emostasis
:ungsi injal
lukosa ;ak nalisis /rin
as Dara3 (untuk S grade 2 dan $ pasien saja)
:ungsi Paru (S untuk kelas 2 dan $ pasien saja)!
Pedoman ini ditujukan terutama pada la6anan kese3atan sekunder tetapi
mungkin memiliki relevansi dengan beberapa pemeriksaan 6ang dilakukan atau
diperinta3kan dalam pera8atan primer! 'ekomendasi tersebut ditunjukkan dalam
Pedoman berikut ini berdasarkan bukti! Skema gradasi digunakan untuk rekomendasi
("CD) 6ang dijelaskan pada ppendi9 = ringkasan bukti di mana bimbingan
didasarkan disediakan dalam pedoman penu3 (li3at "agian &)!
! "imbingan
! >enis 'ekomendasi
-iga jenis rekomendasi (-abel !) mun;ul dari konsensus pendapat dan literatur
dipertimbangkan untuk pedoman ini berkaitan dengan kesesuaian tes tertentu untuk
pasien sebelum operasi elektif! 'ekomendasi itu diturunkan dengan
mempertimbangkan alasan 6ang berbeda untuk pengujian pra operasi dan
kemungkinan risiko ? manfaat kepada pasien!
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
4/31
-abel ! Definisi dan derivasi dari jenis rekomendasi
Jenis Operasi Definisi Penurunan
@a >NN melakukan tes pra
operasi
+edua kelompok panelis A
men;apai konsensus ba38a
tes ini 6ang sesuai uji rutinuntuk kelompok 6ang pasien
-idak >NN melaksanakan uji
pra operasi
+edua kelompok panelis A
men;apai konsensus ba38a
tes ini "/+N uji rutin sesuai
untuk
ba38a kelompok pasien
-ak Benentu Nilai melaksanakan tes pra
operasi tidak diketa3ui dan
mungkin tergantung padaspesifik karakteristik pasien
-idak ada kesepakatan atau
ter;apai konsensus dalam
setidakn6a satu dari kelompok(konsensus atau ter3adap
mungkin tela3 di;apai ole3
3an6a satu dari kelompok)!
A Dua panel konsensus paralel (berjalan pada 3ari 6ang berbeda) dianggap kesesuaian tes
'in;ian lengkap dari metode 6ang digunakan untuk mengembangkan pedoman ini diberikan
dalam bab 2 dari
pedoman penu3 7 li3at "agian &
Semua jenis rekomendasi penting! +arena ba3a6a pemba;a men6impulkan ba38a tes
tidak bole3 dilakukan ke;uali ada konsensus ba38a mereka
se3arusn6a atau men6impulkan ba38a tes 3arus dilakukan ke;uali ada konsensus
ba38a mereka tidak bole3 konsensus pendapat diringkas dalam
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
5/31
lasan klinis untuk melakukann6a sebalikn6a seorang dokter se3arusn6a tidak
melaksanakan uji apaka3 tidak ada alasan klinis 6ang spesifik untuk melakukann6a!
+etika keputusan dibuat untuk melaksanakan tes dianjurkan ole3 dokter 6ang
bertanggung ja8ab untuk pera8atan pasien 3arus mendokumentasikan alasan untuk
melaksanakan tes!
1.2 Tingkat Bukti dan Grading untuk Rekomendasi
"ukti untuk semua rekomendasi 6ang ditetapkan dalam meli3at7up meja datang
seluru3n6a dari proses konsensus karena tidak ada literatur memba3as pertan6aan
nilai (efektivitas klinis ? efektivitas bia6a) dari pra operasi pengujian ('in;ian bukti 6ang
digunakan untuk mengembangkan pedoman ini diba3as se;ara singkat dalam "agian
2!!$ dan rin;ian lengkap dari metode 6ang digunakan diberikan dalam "ab 2 penu3
pedoman 7 li3at "agian &)! "ukti ini adala3 level I (pendapat a3li) dengan
menggunakan kerangka kerja 6ang diterima se;ara internasional untuk bukti gradasi
(*ampiran )! +arena tingkat bukti untuk rekomendasi tidak bervariasi kami belum
diberi label masing7masing rekomendasi dalam look7up tabel sebagai 6ang berbasis
pada level I bukti! +arena semua rekomendasi didasarkan pada tingkat I bukti
mereka semua kelas D menurut skema gradasi diterima (*ampiran )!
1.3 Bagaimana Menggunakan Pedoman ini
!$! -injauan
'ekomendasi disajikan dalam set tabel look7up! Setiap set meja merupakan
konsensus pendapat untuk satu S kelas (li3at +otak !) untuk satu jenis
komorbiditas umum (untuk kelas S 2 dan $ saja li3at +otak !2) dan untuk satu
kelas operasi (li3at +otak !)!
Setiap tabel menunjukkan rekomendasi tentang kela6akan tes untuk kelompok
usia 6ang berbeda! Catatan kaki menjelaskan penge;ualian informasi tamba3an atau
8a8asan 6ang timbul dari panel konsensus atau pedoman pengembangan kelompok
diskusi!
Kotak 1.1 nilai ! dan nilai operasi
meri;an So;iet6 of anestesi (S) nilai
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
6/31
Nilai S adala3 skala seder3ana 6ang menggambarkan kebugaran untuk menjalani
anestesi!S Nilai
S Nilai 2
S Nilai $
pasien se3at normal (6aitu tanpa klinis penting komorbiditas dan
tanpa klinis signifikan masa lalu ? sekarangri8a6at medis)
Seorang pasien dengan pen6akit sistemik ringan
Seorang pasien dengan pen6akit sistemik berat tetapi pen6akit ini
tidak
an;aman ter3adap ke3idupan! (Pen6akit sistemik berat 6ang
merupakan
an;aman konstan bagi ke3idupan bergerak pasien dari S kelas $
sampai S kelas #)
Kelas operasi
Fperasi merupakan stres fisiologis! "esarn6a fisiologis stres meningkat dengan umla3 3isterektomi abdominal reseksi endoskopik prostat
dis;e;tom6 lumbal= tiroidektomi
>umla3 penggantian sendi rekonstruksi arteri= kolon reseksi diseksi
le3er radikal= beda3 saraf jantung operasi!
Untuk lebih lengkap lihat pedoman penuh
+otak !2 +arakterisasi
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
7/31
Jenis Kormo$iditas ! %ilai 2 ! %ilai 3
Kardio&askular
Current ngina
*ati3an -olensi
%6pertensi
Diabetes
Sebelumn6a koroner
revaskularisasi
Pernafasan
CFD?CFPD
sma
injal
+adang7kadang
menggunakan -N semprot
(27$ kali per bulan)
-idak membatasi aktifitas
-erkontrol dengan baik
menggunakan anti73ipertensi
tunggal
Dikontrol dengan baik tidak
ada
diabetes 6ang jelas
komplikasi
-idak se;ara langsung
relevan 7
tergantung pada tanda7tanda
saat
dan gejala
"atuk produktif juga
dikendalikan ole3 in3alerepisode sesekali infeksi dada
akut
Na3 dikendalikan ole3 obat ?
in3aler tidak membatasi ga6a
3idup
peningkatan kreatinin
(kreatininG 00 umol ? liter dan
H200 umol ? liter)= beberapa
pembatasan diet
'egular penggunaan -N
semprot (27$ kali per minggu)
Bembatasi aktifitas
-idak terkontrol dengan baik
membutu3kan beberapa anti7
obat 3ipertensi
-idak terkontrol dengan baik
komplikasi diabetes (misaln6a
klaudikasio gangguan fungsi
ginjal)
-idak se;ara langsung
relevan 7
tergantung pada tanda7tanda
saat dan gejala
sesak napas pada tenaga
minimal (mis! -anggamendaki memba8a belanja)
men6edi3kan serak ban6ak
8aktu beberapa episode per
ta3un infeksi dada akut
+urang terkontrol membatasi
ga6a 3idup 7 pada dosis tinggi
in3aler ? lisan steroid sering
sakit masuk pada rekening
eksaserbasi asma
Didokumentasikan ginjal
miskin
fun;tion (kreatinin G 200
umol ? liter)= reguler Program
dialisis
(peritoneal atau 3emodialisis)
Untuk lebih lengkap lihat pedoman penuh
1.3.2 Ta$el !et
-abel set adala3 sebagai berikut!
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
8/31
De8asa S kelas (3alaman )
nak7anak S kelas (3alaman &)
Pasien dengan CD S grade 2 dan $ (3alaman , dan .)
Pasien dengan komorbiditas dari pen6akit pernapasan nilai S 2 dan $
(3alaman dan 20) Pasien dengan komorbiditas dari pen6akit ginjal S grade 2 dan $ (3alaman 2
dan 22) Saran untuk pengujian sel sabit (3alaman 2$)
Saran untuk tes ke3amilan (3alaman 2#)
1.3.3 Ta$el 'ndi&idu
Dalam setiap set ada beberapa tabel 6ang ber3ubungan dengan nilai operasi! di
sana ada sistem 6ang diterima se;ara luas dan divalidasi untuk mengklasifikasikan
stressfulness dari prosedur operasi dan di sini skala susun seder3ana digunakan (li3at
+otak !)! Di setiap meja tes dianggap ter;antum di sebela3 kiri1
7'a6 Dada
E+
%itung Dara3 *engkap
%emostasis
:ungsi injal lukosa ;ak
nalisis urin
as Dara3 (untuk S grade 2 dan $ pasien saja)
:ungsi Paru (S untuk kelas 2 dan $ pasien saja)
+ategori usia ter;antum di bagian atas!
!$!# Benemukan tabel kanan
unakan flo8 ;3art untuk menemukan tabel look7up 6ang tepat sesuai dengan
pasien S grade komorbiditas dan grade operasi! "a;a seberang meja untuk
menemukan rentang usia 6ang tepat dan ke ba8a3 untuk menemukan 'ekomendasi
untuk setiap tes! +ategori rekomendasi ditunjukkan di ba8a3 ini!
KOD( D()(%'!'
@a @ 7 >NN melakukan tes pra operasi!
PS-I 7 Nilai melakukan tes pra operasi tidak diketa3ui dan
mungkin tergantung pada karakteristik pasien tertentu!
No NF 7 >NN melakukan tes pra operasi
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
9/31
;onto3
+arakteristik pasien adala31
S kelas $
komorbiditas dari pen6akit pernapasan dan CD
usia &0
menjalani kelas $ (utama) operasi!
Diagram alir pada 3alaman 99 mengara3kan nda ke -abel (S kelas $
kardiovaskular komorbiditas kelas $ operasi) dan -abel 2, (S kelas $ komorbiditas
pernapasan kelas $ operasi)! Carila3 rekomendasi di masing7masing tabel! Itu
rekomendasi menunjukkan ba38a E+ 3itung dara3 lengkap dan tes fungsi ginjal
sesuai! %emostasis dan tes glukosa a;ak tidak dianjurkan! nda mungkin juga
mempertimbangkan tes lain di mana manfaat 6ang tidak pasti seperti 97ra6 dada
analisis urin dan gas dara3!
!TR
KELAS UNTUK OPERASI
CARDIAC
OPERASITABEL 6
SYARAFOPERASITABEL 5
KELAS 4OPERASITABEL 4
KELAS 3OPERASITABEL 3
KELAS 2OPERASITABEL 2
KELAS 1OPERASITABEL 1
ASA KELAS?
KELAS OPERASI
ANAK?(
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
10/31
C3ildren H & ta3un
nak H & ta3un
+elas S#7
+FBF'"IDI-S IN>* +FBF'"IDI-S *IN
+FBF'"IDI-S PE'N:SN
+FBF'"IDI-S C'DIFS+/*E'
Tid! di"!#$%&'$'d%*+
!,'*
Tid! di"!#$%&'
$'d%*+!,'*
!%%,0idi.-
ASA RADES 2 3 HALAAN SELAN7UTNYA
ASA RADE
ANAK?(3(DARI HALAAN )
KOORBIDITAS
KELAS OPERASI
KELAS 3OPERASITABEL
15TABEL
KELAS 2OPERASITABEL
14TABEL
KELAS 1OPERASITABEL
13TABEL
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
11/31
S 2 ( %*! ) S $ ( %* )
+FBF'"IDI-S PE'N:SN
S 2 ( %*! ) S $ ( %* )
+FBF'"IDI-S IN>*
#
S 2 ( %*! ) S $ ( %* )
1.* K(+! ! 1 G'%J+ , -M-R 1/ ta#un 0
1. OP(R!' K(+! 1 2. OP(R!' K(+! 2
KELAS 4OPERASITABEL
16TABEL
KELAS OPERASI
KELAS 4OPERASITABEL
24TABEL
KELAS 3OPERASITABEL
23TABEL
KELAS 2OPERASITABEL
22TABEL
KELAS 1OPERASITABEL
21TABEL
KELAS OPERASI
KELAS 4OPERASITABEL
32TABEL
KELAS 3
OPERASITABEL
31TABEL
KELAS 2
OPERASITABEL
38TABEL
KELAS 1
OPERASITABEL
29TABEL
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
12/31
3 OP(R!' K(+! 3 * . OP(R!' K(+! *
OP(R!' !R) / OP(R!' "D'O!K-+(R
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
13/31
1. K(+! ! 1
%K 4 %K , -M-R 5 1/ ta#un 0
6. OP(R!' K(+! 1 7. OP(R!' K(+! 2
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
14/31
8 OP(R!' K(+! 3 19 . OP(R!' K(+! *
11. OP(R!' !R) 12. OP(R!' "D'O!K-+(R
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
15/31
Catatan%itung dara3 lengkap dapat dianggap sebagai anemia sering terjadi pada anakterutama jikamenjalani operasi besar!
1./ K(+! ! 2Pasien dengan pen:akit kardio&askuler komor$iditas men;alani operasi elektif
13 OP(R!' K(+! 1 1*. OP(R!' K(+! 2
1 OP(R!' K(+! 3 1/. OP(R!' K(+! *
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
16/31
Catatan
Dada 97ra6 tidak dianggap perlu ke;uali ada indikasi klinis atau beda3 sebua3e;3o;ardiograp36 dapat dianggap lebi3 informatif untuk beberapa pasien!
1.6 K(+! ! 2Pasien dengan pen:akit kardio&askuler komor$iditas men;alani operasi elektif
16
OP(R!' K(+! 1 17. OP(R!' K(+! 2
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
17/31
18 OP(R!' K(+! 3 29. OP(R!' K(+! *
1.7 K(+! ! 2Pasien dengan komor$iditas dari pen:akit pernafasan
21
OP(R!' K(+! 1 22. OP(R!' K(+! 2
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
18/31
23 OP(R!' K(+! 3 2*. OP(R!' K(+! *
Catatan'ontgen dada dapat dipertimbangkan jika tela3 terjadi peruba3an dalam gejala pasienatau jika pasien membutu3kan dukungan ventilator
1.8 K(+! ! 3Pasien dengan komor$iditas dari pen:akit pernafasan
2
OP(R!' K(+! 1 2/. OP(R!' K(+! 2
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
19/31
26 OP(R!' K(+! 3 27. OP(R!' K(+! *
Catatan'ontgen dada dapat dipertimbangkan jika tela3 terjadi peruba3an dalam gejala pasienatau jika pasien membutu3kan dukungan ventilator
1.19 K(+! ! 3
Pasien dengan komor$iditas dari pen:akit gin;al
28
OP(R!' K(+! 1 39. OP(R!' K(+! 2
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
20/31
31 OP(R!' K(+! 3 32. OP(R!' K(+! *
Catatan-ergantung pada pen6ebab pen6akit ginjal (misaln6a diabetes dan 3ipertensi)! Dada 97ra6 dapat dipertimbangkan jikapasien memiliki tanda7tanda pen6akit pen6erta lain 6ang sering dikaitkan dengan pen6akit ginjal seperti 3ipertensidan gagal jantung koroner
1.11 K(+! ! 3
Pasien dengan komor$iditas dari pen:akit gin;al
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
21/31
33
OP(R!' K(+! 1 3*. OP(R!' K(+! 2
3 OP(R!' K(+! 3 3/. OP(R!' K(+! *
Catatan-ergantung pada pen6ebab pen6akit ginjal (misaln6a diabetes dan 3ipertensi)! Dada 97ra6 dapat dipertimbangkan jikapasien memiliki tanda7tanda pen6akit pen6erta lain 6ang sering dikaitkan dengan pen6akit ginjal seperti 3ipertensidan gagal jantung koroner
!2 Pengujian untuk pen6akit ? sifat sel sabit de8asa dan anak7anak
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
22/31
%al ini penting untuk menguji semua pasien 6ang tidak ta3u jika mereka
positif sabit terutama jika mereka memiliki ri8a6at keluarga pen6akit sel sabit atau
orang7orang 6ang keluarga datang dari frika +aribia Bediterania -imur -imur -enga3
dan sia dan mereka tidak memiliki sejara3 beda3 di mana ia mungkin tela3 terdeteksi
sebelumn6a! %al ini terutama penting untuk menginformasikan pasien dari 3asil tes ini
ba3kan ketika negatif se3ingga tes tidak perlu diulang di masa depan! Skrining rutin
3arus dilakukan untuk orang7orang dalam kelompok 6ang terdaftar selama ke3amilan
dan sebelum anestesi baik di ruma3 sakit atau klinik gigi!
Frang7orang dari etnis 6ang relevan 3arus dita8arkan skrining dengan
konseling genetik sebelum dan sesuda3 skrining! +arena kesulitan dalam menentukan
latar belakang pasien dengan
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
23/31
+ebutu3an untuk menguji ke3amilan tergantung pada risiko 6ang disajikan
ole3 anestesi dan operasi untuk janin! Semua 8anita usia subur 3arus ditan6a apaka3
tidak ada kemungkinan ba38a mereka mungkin 3amil! Semua 8anita usia subur 3arus
ditan6a apaka3 atau tidak mereka mungkin 3amil! sebelum 97ra6 dada! Pasien 3arus
dibuat sadar akan risiko operasi untuk janin! -es ke3amilan 3arus dilakukan dengan
persetujuan pasien jika ada keraguan tentang apaka3 atau tidak pasien bisa 3amil!
1.1* Rekomendasi Praktik Baik
1.1*.1 Memastikan Kompetensi Klinis
%al ini penting untuk memastikan ba38a staf melakukan penilaian pra operasi
klinis menerima pendidikan dan pelati3an 6ang sesuai untuk memungkinkan mereka
untuk menerapkan pedoman dengan benar! Selama pengembangan pedoman ini
prinsip7prinsip tertentu dari praktik 6ang baik terungkap 6ang tidak ketat dalam lingkup
pedoman tetapi penting men6ebutkan mereka sebagai pedoman ini disusun dengan
asumsi ba38a prinsip berada di tempat!
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
24/31
o penilaian pra operasi! Sangat penting untuk memastikan ba38a sejara3
men6eluru3 dari pasien diambil untuk sepenu3n6a menginformasikan keputusan
tentang tes pra operasi untuk melaksanakan! %al ini membutu3kan seseorang
dengan pelati3an 6ang tepat!o Melakukan tes! Pedoman ini tidak men;akup siapa 6ang 3arus melaksanakan tes
pra operasi tetapi jelas ba38a pengujian terutama dilakukan ole3 pera8at di klinik
pra7penilaian 6ang mungkin penggunaan paling efektif7bia6a sumber da6a! -es
juga bisa dilakukan dalam pengaturan pera8atan primer ole3 dokter pasien atau
praktek pera8at! >ika 3al ini terjadi penting untuk memastikan ba38a 3asil tes
dibagi antara pera8atan primer dan sekunder! "arangsiapa melakukan tes keluar
penting untuk mengikuti protokol 7 ini sangat penting untuk tes seperti urin analisis
(dipsti;k) di mana tidak pedoman berikut dapat membuat tes berguna!
1.1*.2 'nformasi Pasien dan Persetu;uan
%al ini penting untuk1
o Benginformasikan pasien 6ang tes nda akan lakukan untuk mereka apa 6ang
mereka melibatkan dan mengapa (pasien membutu3kan informasi ini untuk
memberikan informed ;onsent)o Benginformasikan mereka tentang 3asil tes dan mendiskusikan implikasi untuk
lebi3 lanjut pera8atan dan pengujian!
2. "atatan tentang Pedoman2.1 Pedoman Meliputi
2.1.1 'nklusiPedoman ini terutama ditujukan pada pera8atan sekunder tetapi mungkin
memiliki relevansi dengan beberapa pemeriksaan 6ang dilakukan atau diperinta3kan
dalam pera8atan primer! -es pra operasi dipertimbangkan adala3 untuk pra7penilaian
pasien S kelas (de8asa dan anak7anak) dan S kelas 2 dan $ (de8asa saja)
menjalani operasi elektif!2.1.2 pa pedoman tidak men
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
25/31
o Saran definitif pada penilaian dan manajemen klinis 6ang lebi3 luas dari pasien
sebelum operasi misaln6a itu berada di luar lingkup pedoman untuk mengatasi
tindak lanjut dan pera8atan kondisi diidentifikasi ole3 tes pra operasi
o +ebutu3an k3usus pasien dengan kondisi langka atau mereka dengan kompleks
atau komorbiditas 6ang tidak biasao Diagnosis dan manajemen pen6akit atau kondisi tertentu tindak lanjut dan
pera8atan kondisi 6ang diidentifikasi ole3 investigasi pra operasi atau kebutu3an
k3usus pasien dengan kondisi langkao "agaimana tes 3arus dilakukan frekuensi pengujian atau interpretasi tes 3asil
(misaln6a parameter dan kriteria k3usus untuk menentukan kelainan)
o spek lain dari penilaian pra operasi seperti sejara3 dan pemeriksaan!
-abel ! Pra Fperasi Dipertimbangkan Dalam Pedoman I
-J' D(!KR'P!'
7ra6 dada Dada polos 97ra6
'esting E+ Elektrokardiografi Istira3at
%aemostasis -est -es 3emostasis termasuk 8aktu protrombin (P-)
a;tivated partial t3romboplastin time (P--) dan rasio
normalisasi internasional (IN'= berasal dari data
normatif P- dan pasien)
'enal :un;tion tests -es fungsi ginjal termasuk pengukuran kalium natrium
dan kadar kreatinin!
"lood lu;ose -est -es glukosa dara3 adala3 pengukuran glukosa darisampel dara3 menentang pengukuran dalam urin
menggunakan tes urine /rine Jdipsti;kK test -es dipstik urin diproduksi untuk menguji untuk kondisi
6ang berbeda se;ara terpisa3 dan bersama7sama! -es
dipstik urine untuk p% protein glukosa keton dara3 ?
3emoglobin!
Si;kle ;ell test Pengujian untuk pen6akit sel sabit ? sifat biasan6a
terjadi dalam dua ta3ap! Pertama menguji digunakan
untuk deteksi ;epat pen6akit sel sabit ? sifat (misaln6a
Si;klede9 test) diikuti ole3 lebi3 rin;i (dan lebi3 ma3al)pengujian untuk 3emoglobinopati lain jika tes pertama
positif
Pregnan;6 test Pengujian biokimia untuk ke3amilan! Dalam
keban6akan kasus ini akan menjadi tes urine!
"lood ases nalisa gas dara3 arteri ? vena (mengukur p%
(keasaman) oksigen konten dan konten karbon
dioksida dari dara3) untuk mengevaluasi pernapasan
pen6akit dan menentukan efektivitas terapi oksigen!
sam7 +omponen dasar tes juga memberikan informasi
tentang fungsi ginjal!
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
26/31
Pulmonor6 :un;tion -este -es fungsi paru meliputi pengukuran arus pun;ak
ekspirasirate kapasitas vital paksa volume ekspirasi paksa dan
maksimum volume ventilasi
2.1.3 Bukti :ang digunakan untuk mengem$angkan pedoman-injauan tersebut tidak menemukan literatur tentang efektivitas ? bia6a efektivitas
pra operasi pengujian! Serangkaian kasus (level I "ukti) kadang7kadang menunjukkan
ba38a probabilitas memperole3 3asil tes 6ang abnormal 6ang membutu3kan
peruba3an dalam manajemen klinis karena 3asil tes 6ang abnormal atau mengalami
komplikasi meningkat dengan usia atau kelas S! +arena ketiadaan bukti dari literatur
semua rekomendasi didasarkan pada proses konsensus! +onsensus peserta diminta
untuk mendasarkan penilaian mereka pada mereka pribadi pendapat tentang apa 6ang
merupakan
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
27/31
persetujuan)! Pedoman ini mendukung saran 6ang diberikan dalam publikasi itu
ba38a itu adala3 suatu prinsip 3ukum dan etika umum ba38a persetujuan 6ang sa3
3arus diperole3 sebelum memulai pengobatan atau pemeriksaan fisik atau
men6ediakan pera8atan pribadi bagi pasien dan ba38a pasien 3arus memiliki ;ukup
informasi dalam rangka untuk membuat keputusan tentang apaka3 untuk memberikan
persetujuan (6aitu risiko manfaat dan alternatif)!
$! Implementasi di N%S
$! Benerapkan pedoman
N%S -rust melaksanakan operasi elektif memiliki tanggung ja8ab untuk
melaksanakan ini pedoman! +ami merekomendasikan ba38a implementasi diaudit
(selain audit sesuai dengan pedoman) dan ba38a metode pelaksanaan audit 6ang
dipeli3ara untuk men6ediakan mekanisme untuk ulasan biasa memastikan ba38a
revisi pedoman atau bukti baru 6ang relevan tela3 disebarluaskan segera setela3
tersedia dan rekomendasi baru dimasukkan ke bimbingan lokal!
-rust mungkin ingin mempertimbangkan langka37langka3 berikut dalam memutuskan
bagaimana ;ara terbaik untuk mengimplementasikan pedoman!
L /lasan praktek 6ang ada ter3adap rekomendasi dari panduan ini!
L >ika tersedia meninjau pedoman klinis 6ang relevan lokal dan protokol di;a3a6a dari
pedoman ini dan merevisin6a jika sesuai!
L >ika tidak ada pedoman klinis lokal ada men6ebarkan pedoman ini atau menulis lokal
bimbingan men6esuaikan pedoman ini untuk memper3itungkan keadaan setempat!
L Sesuaikan pedoman bagi pengaturan lokal untuk menggambarkan klinis umum
tertentu indikasi dan penge;ualian dan untuk men;erminkan jenis pasien dinilai dalam
k3ususn6a klinik penilaian pra operasi!
L Pastikan ba38a pedoman ini (atau bimbingan lokal lainn6a) 6ang tersedia dan efektif
ditampilkan di lokasi di mana tes pra operasi 6ang diperinta3kan!
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
28/31
$!2 +riteria udit
Selain audit pelaksanaan pedoman -rust juga 3arus dimasukkan ke dalam
menempatkan metode untuk kepatu3an audit dengan rekomendasi dari panduan ini!
+e;anggi3an metode 6ang dapat membangun -rust ;enderung tergantung krusial pada
fleksibilitas sistem -I mereka -rust dengan sistem state7of7t3e7art men6ediakan
pemesanan elektronik tes dan akses untuk menguji 3asil pada titik pera8atan 3arus
dapat menerapkan beberapa saran 6ang dijelaskan di ba8a3!
/ntuk -rust dengan fleksibel atau penuaan sistem -I disarankan agar periodik
random sampling dari ;atatan kasus (dari 8aktu ke 8aktu untuk menutupi berbagai
spesialisasi beda3) 3arus dilakukan untuk meninjau sesuai dengan pedoman! udit ini
akan mirip dengan audit berkala 6ang ada dari kualitas dokumentasi dalam ;atatan
medis (Dan bisa menjadi
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
29/31
diimplementasikan dalam perangkat lunak pemesanan atau dapat dilakukan lebi3
muda3!
Ini juga mungkin untuk mengimplementasikan beberapa saran berikut 1
L memberikan umpan balik interaktif tentang kriteria pedoman untuk pengujian sebagai
orang memesan tes memasukkan informasi tentang pasien
L melaksanakan pemetaan kode operasi untuk skala kepara3an operasi
L udit apaka3 3asil tes
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
30/31
Para anggota +elompok Pengembangan Pedoman ter;antum dalam *ampiran "!
anggota +omite Penase3at Pedoman Institut ter;atat di "/S situs!
"uklet Proses Pengembangan Pedoman 7 Informasi untuk Publik dan N%S memiliki
informasi lebi3 lanjut tentang proses pengembangan pedoman Institute! Itu tersedia dari
situs *embaga dan salinan juga dapat dipesan ole3 menelepon 0.,0 # (kutipan
referensi N00$.)!
,! pedoman NICE -erkait
-idak ada pedoman saat ini terkait diterbitkan!
.! tanggal /lasan
Proses meninjau bukti di3arapkan mulai # ta3un setela3 tanggal isu pedoman ini!
Beninjau mungkin mulai lebi3 a8al dari # ta3un jika signifikan bukti 6ang
mempengaru3i rekomendasi pedoman diidentifikasi ;epat! Itu pedoman diperbarui akan
tersedia dalam 8aktu 2 ta3un dari dimulain6a proses pemeriksaan!
*ampiran 1 Skema rading
Skema grading dan 3irarki bukti 6ang digunakan dalam pedoman ini (li3at -abel) adala3
dari E;;les dan Bason (200)!
'E+FBENDSI +E*S "/+-I
langsung didasarkan pada kategori I bukti
" langsung didasarkan pada1
L kategori II bukti atauL ekstrapolasi rekomendasi dari kategori I
C langsung didasarkan pada1
L kategori III bukti atauL ekstrapolasi rekomendasi dari kategori I atau II@%
D L kategori I bukti atauL ekstrapolasi rekomendasi dari kategori I II atau III
+-EF'I "/+-I S/B"E'
I bukti dari1
Beta7analisis dari per;obaan terkontrol a;ak atau
Setidakn6a satu uji ;oba terkontrol se;ara a;ak
II bukti dari1
L setidakn6a satu studi terkontrol tanpa penga;akan atau
L setidakn6a satu jenis lain dari studi kuasi7eksperimental
-
8/10/2019 Preoperatif (Indonesia)
31/31
III bukti dari studi deskriptif non7eksperimental seperti sebagai
studi banding studi korelasi dan kasus7studi kontrol
I bukti dari laporan komite a3li atau pendapat dan ? atau
pengalaman klinis otoritas di3ormati
Diadaptasi dari +otak dan , (3alaman # dan .) E;;les B Bason > (200)
"agaimana mengembangkan bia6a7pedoman sadar! +ese3atan Pengkajian -eknologi
!