-
1
Fisiopatologiadella Presbiopia
Roberto [email protected]
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
DEFINIZIONE
PRESBIOPIA
(dal greco presbys(πρέσβυς) vecchio e opos(οπoς) occhio) è unacondizione fisiologicadell'apparato visivo
100% soggetti
È legata a una perdita diefficienza del SistemaAccomodativo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
DEFINIZIONE
ACCOMODAZIONE
Variazione del poterediottrico oculare checonsente: Visione nitida di un oggetto
posto a distanza finita
Compenso di un’ametropia
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
ACCOMODAZIONE
In passato si pensava fosselagata ad una variazionedella lunghezza assiale
Ruolo del Cristallinoipotizzato da Scheiner(1619) e poi da Descartes(1637)
Primo documento scrittorisale a Thomas Young(1773-1829)
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
•Compatto•Elastico•Trasparente
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
FIBREFIBRE
-
2
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
FIBRE
CRISTALLO BIOLOGICO!
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
QUIZ
Cosa accomuna queste strutture?Cosa accomuna queste strutture?
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
CRESCITA CONTINUA
PESOPESOSPESSORESPESSORE
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
CRISTALLOIDE
-
3
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
CRISTALLOIDE
Non è solo un involucro maMEDIA ATTIVAMENTE ilprocesso accomodativo
Si ispessisce fino a 75 aa
Le capacità elastiche e leresistenze meccanicheaumentano fino a 35 aa perpoi decrescere nel tempo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
FIBREZONULARI
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
MUSCOLO CILIARE
Fibre CircolariRouget-Muller
Fibre RadialiBrucke
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Occhio con Aniridia
Video di A. Gasser Ph.D.
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
INNERVAZIONE
Sistema Parasimpatico:Muscolo Muller Nucleo di Edinger Westphall
situato nel Mesencefalo III n cranico Ganglio Ciliare
Sistema Simpatico: ?: Muscolodi Bruck Centro di Karpus Kreidl situato
nell’Ipotalamo Catena Cervicale Ganglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di
Gasser All’occhio con rami del
trigemino
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Volontà
Sens.Sfuoc.
CentroAccom.
Adatt.Acc.Lento
MuscoloCiliareLente
Liv
ello
Dio
ttrico
De
sid
era
to
Liv
ello
Dio
ttrico
Attu
ale
-
+
AC/A
Tonica
-
4
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
MECCANISMOACCOMODAZIONE
10 mm6 mm 6 mm5,5 mm
NO Accomodazione SI Accomodazione
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Spostamento in Avanti Lente
NO Accomodazione SI Accomodazione
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Legger
e
ACCOMODAZIONE
Il sistema visivo in genere risponde ad unostimolo visivo in modo sottostimato (LAG)
Il reale sforzo accomodativo è minore diquello richiesto ma viene compensato daaltri fattori…….
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Profondità di Campo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Aberrazione sferica
LSA
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Astigmatismo Regolare
-
5
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
ACCOMODAZIONE & ETA’
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
1.000.500.0060
3.002.001.2555
5.003.502.5050
7.005.003.7545
9.006.505.0040
11.008.006.2535
13.009.507.5030
15.0011.008.7525
17.0012.5010.0020
19.0014.0011.2515
21.0015.5012.5010
MaxMedMinEtà
0.500.250.0060
1.501.000.6355
2.501.751.2550
3.502.501.8845
4.503.252.5040
5.504.003.1335
6.504.753.7530
7.505.504.3825
8.506.255.0020
9.507.005.6315
10.507.756.2510
Max 50%Med 50%Min 50%Età
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Clinica
I soggetti con una ridotta ampiezzaaccomodativa durante le attività davicino possono avere:
Sintomi di affaticamento
Sfuocamento
Incapacità di leggere inizialmente incondizioni di scarsa illuminazione
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Teorie Accomodazione
Tscherning
Gullstrand
Fincham
Henderson
Helmotz
Schachar
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
TEORIA HELMOTZ
IL CRISTALLINO SIINCURVA IN SEGUITOAL RILASSAMENTODELLE FIBREZONULARI
LA PRESBIOPIA E’LEGATA AD UNAPERDITA DELLAPLASTICITA’ DELLALENTE
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
INDURIMENTO CRISTALLINO
-
6
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
SUICIDIO IN NOME DELLA VISTA!
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
CONSIDERAZIONI
Sia la Presbiopia chela Catarattarappresentano partedi un continuum dieventi che insorgonocon l’invecchiamentodell’occhio
Non si tratta di trattadi un aspetti a sestanti!
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
TEORIA DI SCHACHAR
L’ACCOMODAZIONE E’LEGATA ALLA CONTRAZIONEDELLE FIBRE EQUATORIALIED AL RILASSAMENTO DELLEFIBRE CHE SI INSERISCONOANTERIORMENTE OPOSTERIORMENTE
LA PRESBIOPIA E’ LEGATAALL’ACCRESCIMENTO DELCRISTALLINO CHEDETERMINA UNA MINORETENSIONE ZONULARE
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
DisaccomodatoDisaccomodato
Accomodato sec.Accomodato sec. HelmotzHelmotz Accomodato sec.Accomodato sec. ShasharShashar
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
POSSIBILE SOLUZIONE
SI RIPRISTINANO ICORRETTI RAPPORTIANATOMICI GRAZIE ADEGLI ESPANSORISCLERALI
SI UTILIZZANO 4SEGMENTI DI PMMAPOSTI NELLA SCLERAIN CORRISPONDENZADEL MUSCOLO CILIARE
-
7
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
SRP(Surgical Reversal
Presbyopia)
SRP(Surgical Reversal
Presbyopia)
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
IMPIANTI INTRASCLERALI
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
SCLEROTOMIE LASER
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
TEORIE PRESBIOPIA
IN LETTERATURA
LENTICOLARIEXTRA
LENTICOLARI
SCLEROSI
ALTERAZIONI CAPSULARI
CAMBIAMENTI FORMA/INDICE
INGRANDIMENTO
DEGENERAZIONE MUSCOLO
ALTERAZIONI MORFOLOGICHEMUSCOLO
ALTRO..
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
MULTIFATTORIALE C’è evidenza di alterazioni
da invecchiamento a varilivelli del sistemaaccomodativo
Aspetti che non siescludono a vicenda ma sisommano
E’ difficile stabilire consicurezza cosa hainnescato per prima ilprocesso
Analisi del SistemaAccomodativo
-
8
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
ESAME
Ampiezza Accomodativa
Accomodazione Relativa
Facilità Accomodativa
Risposta Accomodativa
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Definizione
E’ il massimo valore di accomodazione che ilsistema oculare può produrre
E’ la differenza, in diottrie, tra il punto prossimo diaccomodazione (PPA) ed il punto remoto (PRA)
E’ rappresentata da una lente posta al piano degliocchiali che genera un immagine del PPA al PRA
PRA PPA
Percorso Accomodativo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Ametropie
PRA PPA
Percorso Accomodativo
PRAPPA
Percorso Accomodativo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
TECNICHE
Soggettive
Avvicinamento
Addizione Ottica
Oggettive
Schiascopia
Refrattometria
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Regoli Mire
Lenti Negative o Positive
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Metodica
Tecnica Delle distanze
Avvicinamento (Push Up)
Allontanamento (Pull Away)
Tecnica con Lenti Negative
Monoculare (meglio)
Binoculare
Un deficit Monoculare può essere mascherato
Interazioni Convergenza-Accomodazione
-
9
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Tecnica Distanze
APPA
PA 1
Si determina il puntoprossimo di visionenitida
Si calcola il potereaccomodativo con laformula a lato
E’ fondamentale averdeterminatoaccuratamentel’ametropia per lontano
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Tecnica Avvicinamento
Occlusione 1 occhio
Presentare l’ottotipo a 50 cmcirca
Far visualizzare i caratteriMax AV
Avvicinare lentamentel’ottotipo chiedendo quandoi caratteri cominciano asfumare
Annotare la distanza comePPA e convertirlo in Diottrie
NB: Ingrandimento daAVVICINAMENTO….
Controllare altro occhio
K O N T
Non Vedo!Aiutooooo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Tecnica Allontanamento
Occlusione 1 occhio
Presentare l’ottotipo adistanza ravvicinata
Far visualizzare i caratteri2/10 inferiori
Allontanare lentamentel’ottotipo chiedendo disforzarsi a focalizzare icaratteri riferendo quandodiventano leggibili
Annotare la distanza comePPA e convertirlo in Diottrie
Controllare altro occhio
K O N T
Vedoo!!
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Tecnica Lenti Negative
LD
PA 1
Si determina grazieall’uso di LENTINEGATIVE
Neutralizzano il potereaccomodativo delpaziente
Si pratica meglio colForottero
NB: IngrandimentoOttico…..
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Tecnica Lenti Negative
Occlusione 1 occhio
Presentare l’ottotipo ad unacerta distanza (in genere 40cm)
Far visualizzare i caratteri dicirca 2/10 in meno dell’AV
Aggiungereprogressivamente lentinegative di 0,25 chiedendoquando i carattericominciano a sfumare
Annotare il potere della lenteprecedente l’annebbiamento
Controllare altro occhio
K O N T
Non Vedo!Aiutooooo
Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia
FIRENZE 30 Gennaio 2010
Tecnica Lenti Positive
In caso di Soggetti conriserve molto ridotte siaggiungono lentipositive fino a quandola mira comincia adessere riconoscibile
LD
PA 1
-
10
Grazie perL’attenzione!
In rete http://www.occhioweb.it/