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PARASOMNIAS
ALEX IRANZOSERVICIO DE NEUROLOGIA
UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DEL SUEÑO
HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
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REM No REM Otras1) Trastorno de la conducta durante el sueño REM2) Pesadillas aisladas3) Parálisis del sueño aisladas
1) Sonambulismo1) Terrores
nocturnos2) Despertares
confusionales
1) Epilepsia 1) Trastorno
asociado a los MPES
2) Movimientos rítmicos
4) Cena durante el sueño
5 ) SAOS severo
Parasomnias
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Trastorno de conducta durante el sueño REM
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Trastorno de conducta durante el sueño REM
• Disfunción del sueño REM
– Perdida de la atonía muscular del sueño REM– Conductas anormales– Pesadillas
Edad avanzada (> 50 años)Disfunción neurológica (tronco y amígdala)
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• Asocia a una enfermedad neurológica
• Precede a una enfermedad neurológica
• Conductas agresivas
• Tratamiento con clonazepam
• Aprendemos sobre el sueño REM
Relevancia clínica del TCSR
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Diagnóstico TCSR
Historia clínica• Conductas vigorosas• Sueños desagradables
Polisomnográfia con registro EMG y vídeo• Pérdida de la atonía muscular en el sueño REM• Conductas anormales durante el sueño REM
¿Su pareja sueña mucho?
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Enfermedad de Parkinson
• 65 pacientes • Edad media de 69 años• 71% varones • Evolución 4.5 años • 19% precede al parkinsonismo• No son conscientes 35%• No recuerdan pesadillas 14%
Iranzo et al. Neurology 2004
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Pesadillas• Peleas 92% • Discusiones 78%• Persecuciones 63%• Ataque animal 34%• Caídas 23%
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Vocalizaciones• Hablar 88%• Gritar 76%• Quejidos 67%• Llorar 43%• Palabrotas 34%• Reír 24%• Cantar 8%
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Conductas anormales• Gesticular 65%
• Puñetazos 76%
• Patadas 65%
• Golpear mesita de noche 43%
• Sentarse en la cama 8%
• Caminar 3%
• Caerse de la cama 25%
• Morder 8%
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Clasificación del TCSR
• Aguda- Medicaciones (antidepresivos y betablocker)
• Crónica
– Idiopático
– Asociada a enfermedades neurológicas
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• Enfermedad de Parkinson……….............45%
• Demencia con cuerpos de Lewy….............70%
• Atrofia multisistémica…………….............90-100%
• Enfermedad de Alzheimer…………..........0-10%
• Narcolepsia…………………………………30%
TCSR en las enfermedades neurológicas
Iranzo et al. Sleep Med Review 2009
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• Enfermedad de Parkinson……….............20%
• Demencia con cuerpos de Lewy….............90%
• Atrofia multisistémica…………….............50%
• Enfermedad de Alzheimer…………..........0%
• Narcolepsia…………………………………0%
TCSR precede a los síntomas clásicos de la enfermedad
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Trastorno de conducta del sueño REM
Idiopatico
Secundario
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Lancet Neurol 2006;5:572-577
20/44 (45%) desarrollan una enfermedad neurológica
• Enfermedad de Parkinson: 9
• Demencia con cuerpos de Lewy: 6
• Atrofia multisistemica: 1
• Deterioro cognitivo leve: 4
5 años de seguimiento
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Time
Num
ber o
f cel
ls in
the
subs
tant
ia n
igra
Parkinsonism
Diagnosis
Historia natural de la EP
Dis
capa
city
TCSR
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Preguntas abiertas en TCSR
• Cuantos van a convertir?
• Quién va a convertir?
• Cuando van a convertir?
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• Necesidad de encontrar una marcador biológico que prediga en el
TCSR un riesgo a corto plazo de convertir a una sinucleinopatía
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Time
Num
ber o
f cel
ls in
the
subs
tant
ia n
igra
Parkinsonism
Diagnosis
Historia natural de la EP
Dis
capa
city
TCSRMarcador
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Lancet Neurology 2010;9:1070-1077
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• 43 pacientes con TCSR idiopatico• Controles • DAT- SPECT + sonografía transcraneal
• Como están después de 2.5 años?
Diseño del estudio
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123I-FP-CIT SPECT y TCS
• Hipercogenicidad de la sustancia negra en 14 pacientes (36%)
• Hipocaptación del FP-CIT en ganglios basales en 17 (40%)
• 27 (63% ) patcientes tenían alteraciones en DAT-SPECT y/o sonografía
Recuento
10(23,25%)
4(9,30%)
3(6,97%)
17(39,53%)
15(34,88%)
10(23,25%)
1(2,32%)
26(60,46%)
25(58,13%)
14(32,55%)
4(9,30%) N=43
yes
no
ABNORMALFP-CIT
Total
no yesno window
bone
ABNORMAL TCS
Total
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123I-FP-CIT SPECT y TCS
• Después de 2.5 años de seguimiento
• 8 (20%) pcientes desarrollaron una sinucleinopatía
EP en 5 DCLewy en 2 AMS en 1
• Todos estos 8 pacientes tenían anormal el DAT-SPECT y/o la sonografía
• Todos los 15 pacientes con neuroimagen normal estaban libres de enfermedad
SENSIBILIDAD = 100% ESPECIFIDAD= 55%
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Conclusión• La anormalidad en el DAT-SPECT y la
sonografía transcraneal son marcadores para
detectar individuos con TCSR idiopatico que
tienen un riesgo elevado a corto plazo de
desarrollar una sinucleinopatía
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Parasomnia no REM (1)
• Sonambulo + terrores nocturnos + desp. confusional• 5% • Inicio en la infancia-------- Adulto joven• Ambos sexos• Agregación familiar• Fisiopatología desconocida (sueño profundo) • Diagnóstico clínico (no necesario PSG)
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Parasomnia no REM (2)
• Conductas no estereotipadas• Primera mitad de la noche• Un episodio por noche• No es diario (clusters)• Precipitantes• Sueños de querer huir de algo
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Parasomnia no REM (3)• Conductas elaboradas y complejas• Vocalizaciones• Ojos abiertos • Riesgo accidentes, violencia• Difícil de despertar TRATAMIENTO!!• Confuso al despertar (Clonazepam)• Amnesia parcial o total
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Epilepsia durante el sueño
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Epilepsia durante el sueño• Durante la vigilia• Al despertar• Durante el sueño --- Además de durante el vigilia ---- Únicamente durante el sueño - Epilepsia nocturna del lóbulo FRONTAL
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Epilepsia frontal durante el sueño
• Esporádica• Familiar (AD, Cromosomas 1 y 20)• Sueño no REM (N2)
DIAGNOSTICO DIFICIL• Muchas veces no se detecta actividad epileptiforme en el EEG diurno ni en el
polisomnograma• Clinica similar a otras parasomnias (no REM y TCSREM)• Pacientes no recuerdan los eventos
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Epilepsia frontal durante el sueño
• 4 FORMAS CLINICAS
1) Despertares paroxisticos2) Crisis distónicas3) Conductas simples estereotipadas (pedaleo)4) Conductas hipermotoras
en la cama
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Diferencias con otras parasomnias
• Inicio a los 10 años y estable durante el tiempo• Prácticamente diarios• Varios cada noche y a cualquier hora de la noche• Estereotipados• Breves• No sueñan TRATAMIENTO• Fatiga al despertarse
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