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SINDROME METABOLICO
Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo
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• El Sindrome metabolico (SM) perse incluye obesidad central, alteracion del metabolismo de glucosa, HTA y dislipidemia con hipertrigliceridemia y bajos niveles de HDL que contribuyen al riesgo cardiovascular
1. INTRODUCCION
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/
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2. DEFINICION
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DEFINICION CONJUNTA DE
SINDROME METABOLICO 2009
IDF, NHLBI, AHA, WHF, O.
MEDICION PUNTO DE CORTE
Perímetro abdominal Especificas por población Americanos: H≥ 90 cmy M≥ 80cm
Triglicéridos (Tratamiento) ≥150mg/dl
c HDL (Tratamiento)
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2. DEFINICION (ALAD)
Circunferencia abdominal H/M 94/88
• Trigliceridos mayor a 150mg/dl • HDL disminuido ( H/M: 40/50) o en
tratamietno • HTA: PAS mas de 130/85 • Hiperglicemia en ayunas, pp o DM2
• Diagnostico: circunferencia abdominal + 2 • ** si IMC mas de 30 no es necesario la CA
(IDF)
MUERTE POR INFARTO HIPERTENSION DISLIPIDEMIA
OBESIDAD ABDOMINAL DIABETES/PREDIABETES RESISTENCIA A LA INSULINA
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Grasa visceral es metabólicamente mas dañina
Grasa subcutánea no tiene mayor implicancia en el metabolismo ( liposucción)
INDICADORES DE GRASA VISCERAL
RMN
IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
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IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL • CINTA METRICA • PLANO HORIZONTAL • EL MEDIO DE COSTILLAS Y CRESTA
ILIACA
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IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
GRASA VISCERAL TOTAL ( vat)
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IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
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3. EPIDEMIOLOGIA ( LATINOAMERICA- PERÚ)
Alrededor de 20 de cada 100 peruanos A LOS 30s
Mas común en mujeres
Mas en zonas urbanas
Edades mas tempranas ( 50—30 años)
Muy ligado a obesidad abdominal
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SINDROME METABOLICO
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4. PATOGENESIS
Estudios consistentes con la hipotesis que en la vida embrionaria la desnutricion materna, RCIU, HIE; rapido creciemiento postnatal se asocian a posterior riesgo de SM
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1. INTRODUCCION
Estado pro-inflamatorio que se perpetua en diferentes niveles Apetito/almacenamiento/absorción/inflamación
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DISLIPIDEMIA ATEROGENICA HIPERTENSION ESTADOS PRO INFLAMATORIOS SP/OB NASH PCOS
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HIGADO GRASO SOP INFERTILIDAD
FEMENINA HIPOGONADISMO
MASCULINO
APNEA DEL SUEÑO
ASMA OSTEOARTRITIS INCONTINENCIA
URINARIA
ERGE DEPRESION CANCER DE
MAMA, COLON Y ENDOMETRIO
GOTA
SM: ASOCIACIONES
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Objetivo evitar DM2 y ECV
INTERVENCION PRIMARIA
• Medición de factores de riesgo: HABITOS
• Perdida de peso 5-10% el primer año
• Incremento moderado de actividad física
• Cambios en la composición de dieta
INTERVENCION SECUNDARIA
• * manejo independiente de cada componente del SM
4. TRATAMIENTO
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INDIVIDUALIZADO:
EDAD
COMPONENTE AFECTADO
MOTIVO DE CONSULTA
COSTOS
TIEMPO DE TRATAMIENTO
EVITAR POLIFARMACIA
4. TRATAMIENTO
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DISLIPIDEMIA ATEROGENICA Disminuir TG y LDL Aumentar HDL Opciones_ Fibratos ( agonistas PPAR-g) corrigen todos los componentes de DSL aterogenica Estatinas. disminuyen LDL Combinacion potencia las RAM HIPERTENSION IECA/ ARA II con evidencia de ventajas en DM2 RESISTENCIA INSULINICA / HIPERGLIMIEA el uso de metformina y glitazonas ha demostrado prevenir o retardar la DM2 Acarbosa y orlistat tambien demostraron retrasar la prediabetes
4. TRATAMIENTO
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4. TRATAMIENTO: DISLIPIDEMIA
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4. TRATAMIENTO Prediabetes - Metformina
Años de seguimiento
Inci
de
nci
a ac
um
ula
da
de
DM
2 (
%)
DPP ( nejm 2002) n=3234 ITG/GAA seguimiento 3 años MTF 850 bid: 30% vs Placebo y 2.6K menos RHD ( 150min/75) : 60% vs Placebo
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DIETA • Crear un déficit de 500-
750Kcal por día • Individualizado basado en
preferencias personales y culturales
• Sustitutos de comida • Dietas mediterranea,
DASH, hiperproteicas, hipocaloricas, sistema del plato
• EQUIPO CON NUTRICION, EDUCADORES, PSICOLOGOS
4. TRATAMIENTO OBESIDAD
ACTIVIDAD FISICA • Ejercicio cardiovascular
>150min/sem (3-5dias) • Ejercicios de resistencia:
repeticiones de grupos musculares mayores 2-3 veces por semana
• Evitar el sedentarismo • Personalizado por
preferencias y limitaciones
EQUIPO CON ENTRENADOR FISICO, TERAPISTA OCUPACIONAL
MODIFICACION DE CONDUCTA
• Metas claras, Automonitoreo, Estrategias de resolución de problemas
• Reducción de estrés, soporte social
• Horas de sueño
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5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD
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5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD
NUNCA REEMPLAZA LA DIETA Y EJERCICIO
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5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD
INDICACIONES • IMC mas de 30 • IMC mas de 27 con
comorbilidades • (HTA, DM2, DSL, ECV)
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5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/OB
MEDICAMENTO MEDIA DE
BAJA DE PESO* MECANISMO DE
ACCION RAM
FENTERMINA ~ 5% Adrenergico Taquicardia, hipertension
FENTERMINA/TOPIRAMATO
10% Adrenergico, CNS
Taquicardia, hipertension,
Disfunción cognitiva, neuropatia, teratogenico
LORCASERINA 3.5% Serotonergico
(5HT2C) Cefalea
LIRAGLUTIDE 8% Agonsita GLP-1 Gastrointestinales
Orlistat 3% Inhibidor de lipasa Esteatorrea / Incontinencia
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5. TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES: • IMC MAS DE 40 • IMAS MAS DE 35 CON COMORBILIDAD ( DM2, CARDIOMIOPATIA POR
OBESIDAD, APNEA DEL SUEÑO, ARTROSIS)
• IMC MAS DE 30 EN DM2 / ECV ( SOCIEDAD DE CIRUGIA BARIATRICA) PROCEDIEMIENTOS: RESTRICITIVOS: Banda Gástrica MALABSORTIVOS: Bypass Jejuno-ileal / Switch duodenal COMBINACION: Bypass Gastrico y “y” de Roux
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GRACIAS POR SU ATENCION
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SINDROME METABOLICO
Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo