![Page 1: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/1.jpg)
HOSPITAL DE MATARÓ
SESSIÓ CITOTÈCNICS
Cristina Parra Gómez10 Abril 2019
![Page 2: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/2.jpg)
CAS CLÍNIC
• Home 70a.• Adenopatia a cara anterior cuixa esquerra d’aprox. 6 setmanes
d’evolució.• 1 xeringa de 10cc. amb agulla de 0,6mm(23G) amb material
hemàtic parcialment coagulat amb nombrosos grumolls.• 2E(1PAP+1DQ)+1CB.
![Page 3: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
• Limfoma• Carcinoide• Melanoma de cèl·lula petita• Sarcoma de cèl·lula petita• Carcinoma neuroendocrí de cèl·lula petita (oat cell)
![Page 21: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/21.jpg)
CD56 CD56
Sinaptofisina Sinaptofisina
![Page 22: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/22.jpg)
CD99
CKAE1/AE3
CD99
![Page 23: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/23.jpg)
CK20 CK20
CD45
![Page 24: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/24.jpg)
IMMUNOCITOQUÍMICA
CD56 +Sinaptofisina +CD99 +CK20 +CKAE1/AE3 +CD45 -CD3 -CD20 -CD68 -Vimentina -CK7 -Cromogranina -
![Page 25: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC
POSITIU PER A CÈL·LULES MALIGNES, IMATGE CITOLÒGICA DE CARCINOMA DE CÈL·LULES DE MERKEL.
![Page 26: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/26.jpg)
HISTÒRIA CLÍNICA
• Home 70a.• Lesió eritematosa a cara antero-interna cuixa E d’aprox. 6 setmanes
d’evolució.• Sense AP d’interés.
• A l’exploració:- Eritema a cara interna cuixa E.- Conglomerat adenopàtic zona engonal E.
![Page 27: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/27.jpg)
CARCINOMA DE CÈL·LULES DE MERKEL (I)
• Descrit com Ca trabecular de la pell per Toker (1972), Tang i Toker (1978) identifiquen grànuls de neurosecreció i el denominen carcinoma de cèl·lules de Merkel, també es coneix com ca de cèl·lules petites, ca neuroendocrí de la pell…
• Cèl·lules de Merkel, descrites per Friedrich Sigmund Merkel, es troben a la capa basal de l’epidermis, relacionades amb el sentit del tacte, són mecanoreceptores.
• L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús (SNED) o cèl·lules mare epidèrmiques residuals.
![Page 28: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/29.jpg)
CARCINOMA DE CÈL·LULES DE MERKEL (II)
• Ca de pell agressiu, poc freqüent, alt risc de recidiva i metàstasi, ràpida invasió vascular (lesió primària pot fer pocs milímetres).
• 30 vegades menys freqüent que el melanoma però la taxa de mortalitat és més alta, dues vegades més.
• La seva incidència està augmentant.• Polioma virus de Merkel (80%CCM), molt prevalent, es troba a la pell i altres
teixits. Contagi directe, assimptomàtic. La sola presència del virus és insuficient per induir carcinogènesi, són necessaris altres factors.
• 2 vies independents en l’aparició CCM: una impulsada per PV i una altra principalment per el dany solar (diferències en estudis EEUU/Austràlia).
• CCMPV+ millor pronòstic.
Nòdul de color vermellós o violaci, o com una lesióeritematosa, indolora (aparença benigna).
AMetàstasi a ganglisregionals i a distancia (en ocasions en absència de tmprimari).
EImmunodepressió.
I
Adults o gent gran.
OExposició a llumultraviolada (UVB),àreesde la pell exposades al sol, cara i extremitats.
U
![Page 30: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/30.jpg)
CARACTERÍSTIQUES CITOLÒGIQUES
• Cèl·lula de mida petita o intermèdia.• Moderada o abundant cel·lularitat.• Patró difús o en grups, en ocasions formant rosetes.• Emmotllament nuclear.• Escàs citoplasma, però visible, amb un rivet acidofílic.• Nucli rodó, vesicular.• Nuclèol no visible o poc evident.• Cromatina en “sal i pebre”.• Mitosis freqüents.• Necrosi.• ICQ:
– Positiu: CK20, Cromogranina, Sinaptofisina, NSE, CD56 i EMA.– Negatiu: TTF1, CK7, LCA, Vimentina i S100.
![Page 31: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/31.jpg)
TRACTAMENT I PRONÒSTIC
• Tractament bàsic: resecció, RT i QT.• Actualment immunoteràpia per malaltia avançada.• Pronòstic: dolent en malaltia avançada, supervivència inferior al
50% als 5a.
• Evolució del nostre cas: • Tractat amb QT i RT pal·liativa sobre conglomerat adenopàtic i en
assaig clínic amb immunoteràpia.• Traslladat a un altre centre per hemodiàlisi per deteriorament de la
funció renal.• Es realitza Bx sobre letàlides.• Diagnòstic histològic: inflitració per tumoració de cèl·lula rodona
morfològicament compatible amb carcinoma de Merkel.• Va ser exitus als 6 mesos del diagnòstic citològic.
![Page 32: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/32.jpg)
CONCLUSIONS
• La incidència del CCM està augmentant.• CCM és una lesió d’aspecte benigne clínicament, cosa
que retarda el diagnòstic.• CCM es pot diagnosticar amb l’ajuda de l’ICQ.• CK20 és la clau per el diagnòstic.• PAAF és una eina molt útil, sencilla i barata que permet
el diagnòstic i maneig del pacient, de manera mínimament invasiva.
![Page 33: Presentación de PowerPoint...tacte, són mecanoreceptores. • L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011916/5fe3a6babe32e10fa0348d3f/html5/thumbnails/33.jpg)