PRESENTACION DE CASO CLINICO
Dr. Carlos A. Rengifo A.
Filiación
• Edad :
• Sexo :
• Grado de Instrucción :
• Lugar de Procedencia:
• Ocupación :
32
Femenino
Superior completa
Lima
Contadora
• Motivo de Consulta :
• Ultima vistita al dentista:
¿porque?
• Expectativas de Tratamiento :
• Recomendado por :
Filiación
“Deseo realizarme un tratamiento integral”
Hace 6 meses
Tratamiento de conductos
“Quedar bien”
Amigos.
Resumen y evaluación del cuestionario
RIESGOS: Ninguno
Paciente refiere cepillarse los dientes 3 veces al día, utiliza hilo dental (almuerzo), presenta sensibilidad al frío en el sextante IV, ha perdido dientes por caries, sufre de cefaleas ocasionales, aprieta dientes durante el sueño, tiene dificultad para masticar por la ausencia de dientes.
No contribuyente
TIPO DE PACIENTE:
Receptivo
Examen Clínico General
• Cráneo: Normocéfalo, simétrico, BIP
• Cara: Fascie no característica, mesofacial
Examen Clínico Estomatológico
• Cara: Simétrica, PH convexo
PV hiperdivergente
• Glándulas salivales: AN
• ATM: AN
• Labios: AN
Examen Clínico Estomatológico
• Forma de arcos:
Superior: Ovoide Inferior: OvoideSimétrico Simétrico
Examen Clínico Estomatológico
•Encía Adherida:
Max. Superior : 5mm
Max. Inferior : Vest: 4 mm.
Ling: 4 mm.
• Recesiones gingivales: 14,25,44,45
•Movilidad dental: fisiológica
• Hendidura Gingival:
Ver periodontograma
Examen Clínico Estomatológico
Índice de placa (O´learly): 63%Índice sangrado (Ainamo): 30%
Examen Clínico Estomatológico
Sonrisa gingival: NP
Examen Clínico Estomatológico
• Dientes:
Examen Clínico Estomatológico
22piezas dentarias9 piezas superiores•Restauración en mal estado 14,11,21,22,25•Lesiones cariosas 13,23•Fractura coronaria 12•Atrisión 13,2313 piezas inferiores•Restauración en mal estado 46,47•Lesiones cariosas 34,38,45,48•Atrisión 33,31,32,41,42,43
• Oclusión:
RMD : NR
RCD : Clase I
RMI : NR
RCI : Clase I
Examen Clínico Estomatológico
• Oclusión:
Overjet: NR Overbite: NR
• PCR: Oclusión céntrica
• Línea media: coincidente
Examen Clínico Estomatológico
• Migraciones dentarias: 36(M), 37(E), 38(E), 41(L), 48(M)
• Facetas de desgaste: 13,23,33,31,32,33,41,42,43
• Diastemas: NP
• Halitosis: leve
Examen Clínico Estomatológico
• Saliva: Normal, fluida• Clasificación de Kennedy :
Superior: clase II modi 2 Inferior: clase III
Examen Clínico Estomatológico
Examen Clínico Estomatológico
Plan de Trabajo para el diagnóstico
Modelos de estudio.
Radiografía panorámica.
Radiografías periapicales.
Set fotográfico.
Tomografía Axial Computarizada
Interconsulta con Periodoncia
Encerado de diagnóstico
Modelos de estudio montados en ASA
Modelos de estudio montados en ASA
Radiografías Periapicales y Peridontograma
Radiografías Periapicales y Peridontograma
Radiografías Periapicales y Peridontograma
Radiografías Periapicales y Peridontograma
Radiografías Periapicales y Peridontograma
Radiografías Periapicales y Peridontograma
Radiografía Panorámica
Encerado de diagnóstico
Encerado de diagnóstico
Interconsulta con Periodoncia
Interconsulta con Endodoncia
Tomografía Axial Computarizada
3.75mm
3.75mm
3mm
1.75mm
1.75mm
14mm
Planificación Prótesis sobre implante
9mm 9mm
Planificación Prótesis sobre implante
PIEZA 46
Implante Conect AR(superficie tratada)
3.75mm x 13mm
Previsión3.75mmx11.5mm
Planificación Prótesis sobre implante
Tipo de HuesoCantidad: BCalidad: D2
PIEZA 47
Implante Conect AR(superficie tratada)
3.75mm x 13mm
Previsión3.75mmx11.5mm3.75mmx15mm
Planificación Prótesis sobre implante
Tipo de HuesoCantidad: BCalidad: D2
Fotografías Extraorales
Fotografías Intraorales
Diagnóstico
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino, de 30 años de edad en aparente buen estado general Paciente receptivo
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
Periodonto:
• Periodontitis crónica localizada
• - Moderada: 21
• Factores localizados al diente que predisponen a enfermedad gingival:
• - Restauraciones desbordantes pzas. 11, 21, 22
• - Destrucción coronaria pza. 12
• Deformidades mucogingivales alrededor del diente:
• - Pseudobolsas: pzas. 36, 48
• Deformidades mucogingivales alrededor del reborde edéntulo: – . Seibert III: 15 – 17, 26– 28, 46-48
DiagnósticoDientes:
Caries dental: lesiones cariosas 13,23,34,38,45,48
Pérdida de sustancia dental causado por: Atrición 13,23,33,31,32,41,42,43
Diagnóstico Pulpar:
Necrosis pulpar aséptica 11,12,21,22
Oclusión:
Desorden funcional oclusal por:• Edéntulo parcial superior e inferior• Alteración de la guía anterior• Alteración del plano oclusal
Parafunción: Bruxismo excéntrico
Objetivos
•Educar al paciente en la higiene y en el mantenimiento de su salud oral.•Restablecer la salud de los tejidos orales.•Restablecer las funciones del sistema estomatognático.•Preservar las estructuras remanentes.•Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de su prótesis sobre implantes.
2. Fase Sistémica: No requiere4. Fase de Higiene
Profilaxis y alisado radicular, exodoncia pieza 38, pulido de restauraciones desbordantes.
Fase CorrectivaVer Alternativas de Tratamiento
Plan de Tratamiento
Alternativa “A”
Alternativa “B”
Alternativa “C”
Alternativa “D”
Planeamiento Quirúrgico– 2 implantes, cónect AR, texturizado de conexión interna de 4mmx11.5mm o 4x13mm– Técnica Quirúrgica: – Anestesia S/epinefrina– Incisión Supracrestal, decolado y levantamiento de colgajo
• Colocación de Implantes– Sutura de la herida tipo continua modificada o colchonero verticalMedicación:– Preoperatoria:
• Enjuague bucal antiseptico de clorhexidina 72hr antes• Ansiolitico (Alpaz 0.25mg, Xanax) noche previa a cirugía y 1 hr antes a la cirugía.
– Postoperatoria:• ATB Clindamicina 300mg cap, 1 cap C/8hr por 6 días• Antiinflamotoria: Etoricoxib (Arcoxia) 120mg 1 Tab/día por 5 dias• 1 Ampolla de Dexametazona 4mg, V/intramusc, 24horas depues de la cirugía
Planeamiento Protésico
• Prótesis Transitoria SI No x Tipo___________________________• Posibilidad de Prótesis Final• ( ) PT Removible sobre barra ( ) PT Fija Atornillada ( )Prótesis mixta con
attaches• ( ) Unitária cementada ( ) Unitária atornillada (x ) PPF cementada• ( ) PPF atornillada ( ) Prótesis Mixta cementada• Tipo de conexión: Interna_________________________________________________• Tipo de pilares protésicos:_PREPRAO ANGULADO _______________________________________• Previsión de componenetes Protésicos:
– 2 pilares preparo – 2 transfer – 2 análogos para implante – 2 parafusos– 2 healing cap (regular)
• 4. Fase de Mantenimiento • Cada ____6_______ meses
CONSIDERACIONES OCLUSALES
TIPO DE PROTESIS
ESPACIO DISPONIBLE
NUMERO Y POSICION DEL
IMPLANTE
Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
ESPACIO DISPONIBLE
Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
8-12mm
5mm
Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
ESPACIO DISPONIBLE
MESIO DISTAL
12-14mm
4mm 4mm
3mm 1.5mm1.5mmAmeloplastíaortodoncia
Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
ESPACIO DISPONIBLE
MESIO DISTAL
Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
ESPACIO DISPONIBLE
BUCO LINGUAL
V L
Misch C. Prótesis dental sobre implantes. 1ra edición. Brasil 2006
NUMERO Y POSICION DEL
IMPLANTE
Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
DEPENDE DE CALIDAD Y CANTIDA OSEA
CONSIDERACIONES OCLUSALES
Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
BRUXISMO: + IMPLANTES
TIPO DE PROTESIS
Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.
Consideraciones en el Plan de Tratamiento
Jivraj S and Chee W. Treatment planing of implants in posterior quadrants. British Dental Journal 2006, 201:13-23.
TIPO DE PROTESIS
CEMENTADAATORNILLADA
Estética, Reversibilidad, Pasividad, Retención, oclusión, Carga Inmediata,Provisionales
Avances
Preparación de conductos
Impresión para espigos colados
Espigos colado
Verificación del espigo
Prueba del colado
Prueba del colado
Prueba del colado
Acondicionado del espigo
Acondicionado del espigo
Cementación del espigo
Cementación del espigo
Cementación del espigo
Cementación del espigo
Resinas
Amalgamas
Resinas
Impresión para coronas M-C superiores
Cofias M-C superiores
Cementación de coronas M-C superiores
Coronas M-C superiores
PPR superior
Colocación de implantes
Colocación de implantes
Colocación de implantes
Gracias
Distribución de las fuerzas laterales dentro del implante. Un pilar con tornillo protegido. Paredes internas largas que crean una
inflexibilidad. Cuerpo unificado que resiste la apertura de la
unión. Potencial para un sellado microscópico.
Squier R, Psoter W, Taylor T. Abutments: effects of anodization and reductión of surface area. Int J Oral Maxillofacial Implants 2002; 17:24-27
Conexión InternaOfrece:
Norton MR. In vitro evaluation of the strength of na internal conical interface compared to a butt joint interface in implant design. Clin Oral Implants Res.1997, 8(4):290-8.
Los implantes de conexión interna distribuyen mejor las fuerzas dentro del sistema, disipando parcialmente la carga de las roscas del tornillo en las paredes del implante, demostrando una resistencia mayor en lainterfase pilar-implante
Distribución de las fuerzas laterales dentro del implante. Un pilar con tornillo protegido. Paredes internas largas que crean una
inflexibilidad. Cuerpo unificado que resiste la apertura de la
unión. Potencial para un sellado microscópico.
Squier R, Psoter W, Taylor T. Abutments: effects of anodization and reductión of surface area. Int J Oral Maxillofacial Implants 2002; 17:24-27
Conexión InternaOfrece:
Implantes RENOVA Conexión Protésica de
Hexágono Interno
La interfase biselada ayuda a maximizar la estabilidad protésica y a transferir las cargas oclusales de manera uniforme hacia el implante
La amplia conexión de hexágono interno ofrece fortaleza superior y gran resistencia a las fuerzas rotacionales…eliminando virtualmente el aflojamiento de los tornillos
Las ranuras circunferenciales en la región del cuello ayudan a obtener la
traba ósea e incluso a transferir la fatiga del material hacia el hueso circundante