Dr. Juan Pedro-Botet Dr. Leonardo Reinares
Dr. Luis MasanaFisioterapeuta Rafael Vicetto
Dr Leonardo ReinaresUnidad de Lípidos
Hospital Clínico San CarlosMadrid
Informe SEA 2007.
Enfermedades sistema circulatorio
33%
Tumores27%
Causas externas5%
Enfermedadessistema respiratorio11%
Enfermedadessistema digestivo5%
Resto19%
Enfermedadessistema respiratorio11%
Enfermedadessistema digestivo5%
Resto19 %
Factores de riesgo
Modificables
Dislipemia
aumento LDL-CHDL-C bajoaumento trigliceridos
Aumento tensión arterial
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Obesidad
No modificables
Antecedentes familiares
Edad
Sexo
Adapted from: Pyörälä K et al. Eur Heart J 1994;15:1300–1331.
LDL-c como factor de riesgo
• El c-LDL está asociado con la mortalidad por EC y es un factor de riesgo independiente para la misma.
• Por cada aumento de c-LDL de 30 mg/dL, el riesgo relativo de EC aumenta proporcionalmente alrededor de un 30%.
• Reduciendo el c-LDL en estudios en prevención primaria y secundaria se redujo el riesgo de EC.
Relación logarítmica lineal entre c-LDL y riesgo relativo de EC
Ries
go re
lativ
o de
EC,
es
cala
loga
rítm
ica
0
3,7
2,9
2,2
1,3
1,7
c-LDL, mg/dL (mmol/L)
40(1,0)
100(2,6)
130(3,4)
160(4,1)
190(4,9)
70(1,8)
1,0
Evolución clínica de la Arteriosclerosis
Adapted from Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379–404.
Límite
Sin lesión subclínica sintomáticaDécadas Años-Meses Meses-Días
Placa
LuzIntima
Media
• Angina estable• Placas estables con estrechamiento• Diagnóstico siple (ECG, angiografía)• Raramente IM• Fácil de tratar
Consecución de objetivos terapéuticos
Factores de riesgo
Buen control
AtenciónPrimaria
UnidadesEspecializadas
Hipertensión(PA < 140/90 mm Hg) 33% 47%
Dislipemia(Criterios ATP III) 33% 43%
Diabetes(GB < 126 mg(dl) 27% 28%
Alto riesgo(PA < 130/85 mm Hg) 17% 31%
33%
% C
on
trol
El control de la dislipemia en España es bajo (sólo uno de cada tres dislipémicos)
15%
Global Muy Alto Riesgo
(p<0,001)
0%
20%
40%
Control Dislipemia en Consultas (NCEP-ATP III)
3rd Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
• Cambios en la dieta– Reducir la ingesta de alimentos que aumentan el colesterol
• Reducir la ingesta de grasa saturada• Reducir la ingesta de colesterol ˂ 200 mg/día
– Otras medidas• Esteroles/estanoles (2 g día)• Fibra soluble (10–25 g día)
• Reducción de peso• Aumento de la actividad física
Muchas gracias
Dr. Luis MasanaMadrid, 4 de noviembre
Index
• Contexto• Hipercolesterolemia• Objetivo• Características del estudio• Muestra• Resultados• Conclusiones
Contexto• Enfermedad cardiovascular como principal carga del
sistema de salud en el mundo desarrollado
– €9.000 M en España
– 7% del gasto sanitario nacional
• Un 50% de los pacientes no adhiere a los tratamientos y recomendaciones de su médico (OMS)
• Importancia de incidir en los factores de riesgo potencialmente modificables
Hipercolesterolemia• Prevalencia de más de un 40% en la población adulta
española
• Segundo factor de riesgo cardiovascular más prevalente después de la hipertensión
• Posibilidad de reducir hasta un 30% los niveles de colesterol con pautas nutricionales y de estilo de vida adecuadas
• Reducción del 10% de LDL asociada a disminución del 25% del riesgo vascular
Objetivo
• Evaluar, en un contexto de utilización real, el impacto del consumo de un alimento funcional (leche fermentada con esteroles vegetales) en la adopción de hábitos nutricionales y de estilo de vida adecuados para reducir el colesterol.
Características del estudio I
• Observacional, contexto de práctica clínica (atención primaria)
• 4 meses de duración
• Internacional: investigadores de España, Francia, Italia y Bélgica
• Primera experiencia en España, se repetirá luego en otros países
• Más de 200 médicos cada uno incluyó en estudio a 5 pacientes (promedio)
• Recomendación de estilo de vida saludable y consumo diario de una unidad de leche fermentada con esteroles vegetales
• Visita inicial y de control a los 4 meses
• Cuestionario para auto administración de pacientes y cuestionario para profesionales sanitarios
• Evaluación de parámetros al inicio y final del estudio
Características del estudio II
Muestra• 1048 personas 56,6% mujeres | 43,4% hombres
• Edad promedio: 56 años
• Criterio de inclusión: hipercolesterolemia según criterios internacionales y locales
• Coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular: obesidad, perímetro abdominal anómalo, hipertensión, tabaquismo, diabetes.
> 102 cm en hombres> 88 cm en mujeres
Resultados• Mejora en los niveles de colesterol
• Mejora de hábitos de estilo de vida
Evolución perfil de lípidos
Colesterol total -11,1%
Colesterol LDL -13,2%
Colesterol HDL +7,2%
+40% +23%
Resultados
2.5 ± 0.3
2.2 ± 0.3 ∆= -11.1 % ± 10.7
0.5 ± 0.20.6 ± 0.2 ∆= 7.2 % ± 26.1
1.5 ± 0.6
1.3 ± 0.5 ∆= -5.2 % ± 40.4
1.6 ± 0.3
1.4 ± 0.3 ∆= -13.2 % ± 20.4
EVOLUCIÓN DISLIPEMIA
Resultados EVOLUCIÓN IMC Y PERÍMETRO CINTURA
Conclusiones• La introducción en las recomendaciones de una leche
fermentada con esteroles vegetales contribuye a:– Mejorar la composición de la dieta– Mejorar los componentes de un estilo de vida saludable– Mejora del perfil lípico y otros marcadores de riesgo cardiovascular
• Cambio positivo en el cumplimiento de medidas higiénico dietéticas beneficiosas para la salud
• Impacto positivo en la motivación y adherencia a recomendaciones, actuando como motor de cambio para la adopción de un estilo de vida más saludable
Muchas gracias