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disminuir la respuesta metabólica al estrés quirúrgico
Facilitar el restablecimiento de las funciones corporales
Permitir una recuperación temprana del organismo
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Metabolismo del ayuno y cirugía
Mañana temprano Estado postabsortivoglucógeno hepáticoproteolisis/lipolisis
Catabolismo controlado• Operación estrés metabólico
hormonas de estrés citoquinasHipercatabolismo
Suplemento aporte insulinarecaptación periférica de glucosa y síntesis de glucógeno
Anabolismo
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Nutrición perioperatoriaImpacto metabólico
Breuel et al, Akt Ernaehr Med 2006
Mal estado nutricional + Trauma quirurgico
Resistencia a la insulina Depósitos de energía intracelular
Estrés oxidativo
Hiperglicemia Destrucción proteica
Depleción
Morbilidad , Mortalidad
Función de órganos
Barrera intestinal
Traslocación bacteriana
Rehabilitación – Estancia prolongada
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Resistencia a la Insulina en
postoperatorio
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Análisis Cochrane38 estudios randomizados controlados (22 ensayos)
Objetivos : confort y complicaciones perioperatorias
“[…] no existe evidencia que sugiera que un breve ayuno para líquidos conlleve un aumento del riesgo de aspiración o morbilidad asociada
Nivel de Evidencia Ia
“[…] basado en esta evidencia y en pacientes que no sean de riesgo
Grado de recomendación = A
Brady et al. The Cochrane Collaboration. 2003
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•Administración en exceso de líquidos para las pérdidas perioperatorias
•Recibir 3.5-7 L de sueros el 1er.día y ≥3L en los 1º 3-4 días de postoperatorio
•Resultados:
-Retraso en el retorno a la normal función GI
-Deterioro pared/anastomosis
-Disminución de O2 tejidos
-Ileo prolongado
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•“Normal” salino
•Requerimientos de 3L/d de necesidades
•Pérdidas del 3º espacio
•Pérdidas urinarias
•Preparación colon
•Ayuno
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“uno no puede equivocarse en pensar que el daño…
De la utilicación en exceso de las soluciones salinas son frecuentemente prescritas, en particular en el periodo postoperatorio…”
Evans . JAMA 1911
¡POCO HA CAMBIADO EN ESTOS AÑOS!
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GIFTASUP
British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients 2009
Establecer consenso sobre administración de los líquidos perioperatorios
28 recomendaciones
Representa la mejor evidencia disponible
Royal College of Anaesthetists
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Terapia Hídrica dirigida por flujo Volumen sistólico (VS)
más fiable para valorar el relleno vascular y las necesidades de líquidos
Terapia hídrica dirigida por objetivos guiada por mediciones del VS y GC tienen significativamentemejores resultados
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Monitor Ftc and SV
SV Increased by > 10%
No
No
No
Colloid Challenge7ml/kg First Bolus
3ml/kg Subsequent Bolus
Yes
FTc <350msYes
FTc <350ms
FTc <350ms or
SV Decrease >10%
Yes
Colloid Challenge
3ml/kg
No
YesSV
Increased by > 10%
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Protolo español Fast Track1. Asesoramiento preoperatorio Recomendado2. No preparación de colon Recomendado3. 4 CHO día previo Muy recomendado 4. No sedación Recomendado5. 2 CHO 2h antes de cirugía Obligatorio6. Medicación profilaxis PONV Muy recomendado7. Epidural Obligatorio8. Hiperoxigenación Recomendado9. Goal- directed fluidos (Cardio Q) Obligatorio10. No hipotermia Muy recomendado11. No SNG Recomendado12. No drenajes Recomendado13. Movilización precoz Obligatorio14. Tolerancia oral precoz Muy recomendado