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7/26/2019 Presentacion Fractura Mano
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Fracturasde mano
David Barraza Campill
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Caractersticas
generales
Las fracturas yluxaciones de mano
en el adulto sonfrecuentes y
potencialmentegraves.
Deben ser siempre
tratadas conimportancia ya quela prdida de la
funcin de mano ydedos interere en
un grado muyintenso en el uso de
la extremidad
superior.
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or la estrec!a relacin conlos tendones" las fracturas
de falanges deben reducirse
con precisin.
La mano lesionada tiende aledema" y por tanto debe
mantenerse elevada" ya queproduce una marcadaincapacidad para el
paciente.
La inmovilizacin de losdedos no debe sobrepasar
las # semanas" para evitarad!erencias.
$e debe inmovilizar enposicin funcional y nunca
en extensinDespus del periodo de
inmovilizacin" el paciente
debe empezar a moveractivamente los dedos" peronunca se deben de forzar yaque la movilizacin excesiva
produce una reaccin quelleva a la rigidez
permanente.
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Fisiopatologa
%l proceso natural decuracin de unafractura se iniciacuando el !uesolesionado y los
te&idos circundantes
%mpiezan laformacin de un!ematoma en el
lugar de la fractura
' los pocos d(as losvasos sangu(neoscrecen en la
gelatinosa matriz delco)gulo de sangre
Los nuevos vasossangu(neos traen alos fagocitos a la
zona" que eliminangradualmente el
material no viable
Los vasossangu(neos tambin
traen a losbroblastos a las
paredes de los vasosy stos se
multiplican yproducen bras de
col)geno
De esta forma elco)gulo de sangre se
sustituye por unamatriz de col)geno.
%sta mineralizacinde la matriz de
col)geno que sepone r(gido y lo
transforma en !ueso
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Principios del tratamiento *a de inmovilizarse para
aliviar el dolor y permitiruna reparacin primaria. %lmovimiento activo o pasivo"
demasiado temprano oinapropiado" puedeocasionar m)s dolor ycontractura. +eneralmentese indica m(nimo de ,- a ,
d(as.
$on paracuidados delas falanges
yarticulacion
esinterfal)ngi
caslesionadas.
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La inmovilizacin permitir) mantener unaposicin funcional. $e debe mantener en/exin0 ,12 articulacin
metacarpofalg)ngica" 3-2 articulacininterfal)ngica proximal y ,12 en articulacin
interfal)ngica distal.
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4odos los dedos que no requieraninmovilizacin tienen que mantenerse
libres para moverse activamente.
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Los dedos no afectados de la mano" mu5eca" codo y!ombro" deben colocarse activamente en sus l(mitesde movimiento" con nfasis en la elevacin frecuente
de la mano por encima del nivel del corazn.
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Fractura de Escafoides
%sta fractura es relativamente frecuente en &venesadultos" sobre todo en varones.
%l mecanismo de produccin es indirecto0 y suele ser unaca(da con la mano en extensin y desviacin radial0 o bienpor torsin de la mu5eca" quedando el escafoides entre la
estiloides radial y el !ueso grande.
6o !ay otra fractura que pase inadvertida como esta. 'veces el paciente considera su lesin como un esguince yno busca atencin mdica.
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$us caracter(sticas anatmicas favorecen la aparicin de doscomplicaciones frecuentes7 necrosis avascular y retardo deconsolidacin. 'unque tambin se puede presentar pseudoartrosisy enfermedad articular degenerativa postraum)tica.
$u clasicacin es por su localizacin0 se puede dividir en fracturasdel cuello" tercio proximal y tercio distal.
or su trazo pueden ser oblicuas" transversas y !orizontales.
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%l paciente maniesta dolor en el ladoradial de la mu5eca" especialmentedorsi/exin y desviacin radial. $e observauna ligera tumefaccin pero un intensodolor local a la palpacin en la tabaqueraanatmica.
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%n proyecciones anteroposteriores no sedibu&a claramente el escafoides" por lo quees necesario una proyeccin oblicua.
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Tratamiento para fractura de escafoidesDado que estas
fracturas nosuelen ser
desplazadas" nose requiere
reduccin" peroser) necesaria lainmovilizacin"
que
generalmentesuele ser m)s
prolongada" porlo que la
prevencin desecuelas ser)importante.
$e puedeinmovilizar con
un yesoantebraquial queincluya todas las
articulacionesdel pulgar.
La consolidacinser) lenta" ynecesitar) al
menos # meseso m)s.
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Fase de inmovilizacin absoluta
Los ob&etivos en esta fase son disminuir dolor y edema.
ara disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano
elevada varias !oras al dia" y realizar con muc!a frecuencia"movilizaciones activas de los demas dedos.
'qu( el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial" queabarca deba&o del codo !asta las articulaciones fal)ngicas del pulgar.
%l yeso debe permitir una /exin de codo de >-2.
$e realizaran e&ercicios globales de toda la extremidad.
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Fase postinmovilizacin
'qu( el ob&etivo es disminuir el edema y dolor" yaumentar el arco de movilidad.
8ismas medidas antiedema" pero se a5ade un
venda&e compresivo desde el codo !asta la raiz del losdedos y el pulgar completo.
Ba5os alternos de agua caliente durante ? minutos yfria , minuto.
arana con mano elevada.
%l movimiento de prono@supinacin 6; se inicia !astatener conrmacin de la consolidacin sea.
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Fase de recuperacinfuncional
Los ob&etivosson ganartodo el arcoarticular y lapotenciacin.
$e inicianmovilizacione
s delmiembro"
/exoextensin y
pronosupinacin.
%&ercicios
contrarresistencia
progresiva"manual o
pesos.
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Fase de resolucin
Los ob&etivos aqu( son integrar la manoen todas las 'AD.
$e potenciar) que el px use la manoafectada en todas sus laboresdomesticas laborales y de ocio.
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Complicaciones
6ecrosisavascular
La irrigacin del escafoides se da porligamentos que lo rodean" si el polo proximales menos irrigado y se produce la fractura0 se
interrumpe el aporte sangu(neo y provocaesta complicacin. %sto nos puede llevar a la
pseudoartrosis
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roblemas deconsolidacin
or sus relaciones
articulares" se debe deinmovilizarcorrectamente" ya quede lo contrario losmovimientos en el foco
de fractura pueden
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seudoartrosis
$on varias las causas que la producen"y generalmente es una complicacinsecundaria. ueden existir quistesseos en el foco de fractura.
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$uele aparecer , a5odespus o m)s de lanecrosis de polo proximal ode una pseudoartrosis.
$e afecta la articulacin
radiocarpiana y provocardolor en la mu5eca quepuede llegar a ser limitante.
%nfermedad articulardegenerati
va
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Fracturas de Falanges
Falange distal$on las
lesiones mascomunes en el
)mbitolaboral"aunque
tambin escausada por
atrapamientosde la punta del
dedo en
puertas.
$on dolorosaspor la ampliainervacin del
pulpe&o.
%sta fracturasuele ser
conminuta" loste&idos
blandos sueleninltrarse porel !ematoma.
$i ste essubungueal"
puededrenarse a
travs de una
incisin en lau5a.
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%l tratamientode la fractura
va m)s
enfocado a loste&idos
blandos.
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Fracturas de Falanges media y proximal
La gran partede estas
fracturas sonconsecuencias
de lesionespor
aplastamientoo!iperextensin
.
Las fracturasno
desplazadassuelen serestables
gracias a que
su envolturaperiosticaqueda
conservada.
$u tratamientoconsiste enunir al dedolesionado alvecino queprotege a la
falangefracturada"
peropermitiendo elmovimiento de
lasarticulaciones
del dedo.
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Las fracturas desplazadasson
inestables" por lo que semantiene con reduccin que
incluye !asta la mu5eca
i l i d
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Esguinces y luxaciones delas articulacionesinterfalngicas
La abduccin oaduccin brusca de un
dedo" puede rompertotal o parcialmente unligamento colateral.
$i el esguince esincompleto" el dedo esdoloroso y tumefacto"
pero la articulacinpermanece estable. $einmoviliza el dedo en
/exin durante #semanas.
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Metacarpianos
LosmetacarpianosEexcep
to el primero delpulgarF est)n
estrec!amenteunidos" y sus
fracturas aisladassuelen ser estables.
or estar recubiertosde msculos" tienen
una ricavascularizacin" locual permite una
r)pida consolidacin.
$e producen comoconsecuencia de
traumatismosdirectos sobre el
dorso de la mano opor golpes con el
pu5o cerrado.
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Fractura del erMetacarpiano
$on fracturas frecuentes" sobre todo de labase0 y generalmente no presentan problemasde consolidacin.$e producen como consecuencia de una ca(da"de un golpe con el pu5o o de una abduccin
forzada del pulgar.or su
clasicacinson7
9ntraarticulares
:ractura deBennett
Efractura@luxacinF
:ractura de=olandoEfractura
con trazo enGF
%xtraarticulares
:racturatransversade la base
:ractura dedi)sis
:ractura decabeza
:ractura decuello
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Fractura de !ennett
%l mecanismo es por una fuerza longitudinalaplicada a lo largo del e&e del primer metacarpianocon el pulgar /exionado.
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Fractura del cuello del "# metacarpiano
Conocida comofractura delboxeador" ya quese produce por elimpacto inexperto
con el pu5o cerrado.Aale la pena
recordar que elboxeador pega con
el ?2 y #2metacarpiano" y nocon el 12 que es el
m)s mvil.$e produce unadepresin de lacabeza
metacarpiana y unaangulacin posterior
del foco.
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Tratamiento
Aaloracin del edema" por ser origen ste decomplicaciones importantes Aaloracin articular" aparte de arcos de
movilidad activa y pasiva" se mide la distanciaentre los dedos y pliegue palmar" y entre dedos ypliegue digital.
Aaloracin funcional0 mediante la exploracin de
las pinzas terminal" subterminal y lateral0 delpu5o y de la garra. 8edicin de la fuerza global con dinammetro Aaloracin de la piel" localizacin y observacin
de cicatrices para prevenir limitacionesfuncionales que stas pudieran originar.
'ntes deentrar de lleno
altratamiento"por el tipo delesiones que
son y lafuncin de lamano" !ay
que recalcarpara la
valoracin7
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Fase de inmovilizacin
Los ob&etivos son disminuir el dolor y edema
La inmovilizacin se debe de !acer en posicin
funcional Eart. 8etacarpofal)ngica H-2"interfalangicas ,-@?-2F
8antener la mano elevada.
%&ercicios activos de los dedos no afectados para
que ayuden al retorno venoso" y masa&e dederivacin circulatoria.
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Fase post$inmovilizacin
Los ob&etivos son disminuir edema" dolor" aumentar lamovilidad articular y evitar la instauracin de retraccionestendinosas.
Colocar venda&e compresivo.
%nse5ar al paciente a realizar ba5os de contraste.
Crioterapia0 masa&e con !ielo en movimientos rotatoriosdurante 1 minutos.
8ovilizaciones pasivas o activo@asistidas de todas lasarticulaciones de mano.
$e utilizar) frula para evitar retracciones.
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Fase de recuperacin funcional
Los ob&etivos0 disminuir dolor" edema" aumentar movilidadarticular" evitar retracciones tendinosas" potenciar fuerzamuscular y evitar ad!erencias de cicatrices.
ara facilitar movilizaciones se puede aplicar paranadurante ?- minutos.
%&ercicios contra resistencia manual o con bandas el)sticas"usando plastilina" rompecabezas" etc.0 material teraputico.
ara evitar ad!erencias" masa&e Cyriax sobre cicatriz.
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Fase de resolucin
Los ob&etivos aqu(son integrar la
mano en todas las'AD.
$e potenciar) que elpx use la mano
afectada en todas
sus laboresdomesticas
laborales y de ocio.
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Complicaciones
=igidez de dedos.Causada porad!erencias
articulares" brosisde la vainatendinosa"
acortamiento deligamentos.
%dema crnico. ortumefaccinpostrauma o
postquirurgica.
Consolidacin enmala posicin.
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!ibliogra%a
$indromes dolorosos@8ano0 Cailliet" =ene" I. %dicin0 %d.8anual 8oderno0 cap(tulo 1 pags ,>H@?,>.
4rastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico0 $alter"
=obert Bruce" #I. %dicin. %d. 8asson0 capitulo ,H pags 3,>@3?3.
:isioterapia en traumatologia" ortopedia y reumatologia0 $erra"8aria =osa" ?I. %dicin0 %d. 8asson0 capitulo ,J y ,> pags >3@
,-?.