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HEPATITIS VIRALES
R2MI VALENTIN SOSA DZUL
CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
VERACRUZ, VERACRUZ
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Es una infección generalizada que afecta al hígado, el cual es causado por alguno de los siguientes virus:
oVHAoVHBoVHCoVHDoVHE
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HEPATITIS A
Virus RNA sin cubierta Genero del hepatovirus Familia picornavirus Se anula por medio de ebullición
durante 1 min, por contato con formaldheido, cloro o radiación.
Incubación: 4 semanas Los anticuerpos se elevan en la fase
aguda
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Transmision fecal - oral Frecuencia aumentada en personas con
higiene deficiente Países en vía de desarrollo e incidencia
disminuida en desarrollados Al final del otoño y al comienzo del
invierno Manifestacion subclínica Suele ser mas sintomático en los
adultos
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HEPATITIS B
DNA virus
Hepadnavirus
Se asocia con hepatitis agudas y crónicas
Vía percutánea
Perinatal y sexual
Transfusiones sanguíneas.
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Fases de hepatitis B Infeccion aguda HBV: Infeccion nueva de hepatitis B
que puede o no ser sintomática. El diagnostico es basado HBsAg y anticuerpos HBc. La recuperación es acompañada por la desaparición de HBsAg con seroconversión a anti-HBs dentro de los primeros 3 meses.
Infección crónica HBV: Definido como persistencia de HBvAg por 6 meses o mas después de la infección aguda.
Fase de Inmunotolerancia: alta replicación viral. Fase activa inmune: Fase de POSITIVIDAD al HBeAg con
fluctuaciones en las aminotrasferasas y altos niveles de HBV DNA; este puede resultar en seroconversión.
Fase inactiva: de baja replicación, caracterizado por negatividad de HbeAg, positividad anti Hbe, niveles normales de ALT y HBV DNA <2000 IU/mL.
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HBeAg seroconversión: seroconversión anti Hbe.
Fase de Inmunoescape: HBeAg negativo pero Hbe POSITIVO con niveles variables de replicación de HBV y daño hepático.
HBsAg seroconversión: perdida de HbAg y desarrollo de Anti HBs.
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HEPATITIS D
Deltavirus
Virus RNA defectuoso que coinfecta con el HBV
Mas pequeño que el HBV
El genoma es circular, RNA monocateriano, sin analogía por el DNA
“Coinfeccion” o “Sobreinfeccion”
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Endemica de países mediterráneos : africa del norte, europa del sur y cercano oriente.
Endémica de VHB
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HEPATITIS C
Virus RNA de 9600 nucleótidos, monocateriano.
Miembro del genero Hepacivirus y familia Flaviviridae.
Pequeño de 40 a 60 nm Semivida de 2.7 horas
El genotipo 1 es el mas frecuente Pacientes en hemodiálisis y receptores de
transplantes de órganos.
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HEPATITIS E
Transmitida de forma entérica
Causa mas común de hepatitis en ASIA
De 32 a 34 nm sin membrana, genoma de 7600 nucleótidos de Rna
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CUADRO CLINICO
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Manifestaciones Clinicas
15 y 45 dias
(4 semanas)
Hepatitis A
1
30 y 180 dias
(8 a 12
semanas)
Hepatitis B y D
2
15 y 160 dias
(7 semanas)
Hepatitis C
3
14 y 60 dias
(5 semanas)
Hepatitis E
4
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Ictericia
Fiebre, coluria y
acolia....
PreIcterica
Anorexia, nausea,
vomito, fatiga,
malestar general,
mialgias,
artralgias,
cefalea, fotofobia,
faringitis, tos y
coriza.
PosIcterica
Perdida de peso,
hepatomegalia,
angiomas en
araña.
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Covanlecencia
Hepatitis B y C
3-4
1-2Hepatitis A y E
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TpTp
Incremento variable
Limites fluctuantes desde 5 a 20 mg/dl
Transitorio y van seguidas de linfositosis
Determinarlo importantemente.
Bil
AstAlt
Neuy
Lin
Normal o estar ligeramente aumentada.
Difuso y ligera elevacion.
Fa
GgGgt
Datos de laboratorio
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Identificacion de Anti-HAV IgM durante
fase aguda de la enfermedad.Hep A
HBsAg, antiHBc lgM.Hep B
Anti - HCV o RNA HCVHep C
Anti -HDVHep D
Diagnostico
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Características serológicas mas comunes de la infección por Hepatitis B
HBsAg Anti HBs Anti-HBc HBeAg Anti-Hbe Interpretación
+ - IgM + - Hepatitis B aguda de alta infectividad
+ - IgG + - Hepatitis B crónica de alta infectividad.
+ - IgG - + 1. Hepatitis B aguda tardia o crónica de baja infectividad.
2. Hepatitis B sin el antígeno HBeAg
+ + + +/- +/- Proceso de seroconversión de HBsAg a anti-HBs (rara).
- - IgM +/- +/- 1. Hepatitis B aguda.2. Ventana anti-HBc.
- - IgG - +/- 1. Portador de bajo nivel de hepatitis B
2. Hepatitis B en el pasado remoto
- + IgG - +/- Recuperación de Hepatitis B
- + - - - 1. Despues de vacunación
2. Hepatitis B en el pasado remoto
3. Resultado positivo falso.
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DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C AGUDA Y CRONICA
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01 02 0403 05
Edad avanzada y comorbilidades Encefalopatia
hepatica Elevacion de bilirrubina
Alargamiento del Tp, disminucion de
albumina e hipoglucemia
Ascitis y Edema periferico
Factores de mal pronostico.
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A Recaida de hepatitis, Hepatitis colestasica
BSindrome similar a enfermedad del suero, hepatitis
fulminante, carcinoma hepatocelular.
C EMC, otras.
OtrasEncefalopatia Hepatica, reactivacion espontanea, hepatitis
autoinmunitaria, pancreatitis, miocarditis, neumonia atipica,
anemia aplasica, mielitis transversa y neuropatoa perifrica.
Complicaciones y secuelas.
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Insuficiencia ventricular derecha e
izquierda
Higado graso agudo del embarazo, colestasis,
eclapmsia, HELLP
Trastornos geneticos o metabolicos
Enfermedades viricas
Hepatitis Alcoholica
Coledocolitiasis, carcinoma de pancreas
Diferenciales
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Tratamiento
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Hepatitis B
Aguda
99% previo sanos que
presenta cuadro evidente de
hepatitis B se recuperan.
Lamivudina 100 mg/dia Vo,
solo en la grave.
No se recomienda en la
hepatitis leve a moderada.
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Recomendaciones
Todos los adultos con cirrosis compensada o descompensada (ast >2 veces su valor normal) con respecto a los niveles de alt, presencia de HBeAg, o HBV DNA niveles.
Adultos con CHB quienes no tienen evidencia clínica de cirrosis, pero tienen mas de 30 años y anormalidades en el ALT y evidencia de altos niveles de replicación de HBV (HBV >20 000 UI/mL)
En pacientes coinfectados HBV/HIV la TAR debe ser iniciado con evidencia de enfermedad hepática crónica severa; con respecto al conteo de CD4 y en todos aquellos con CD4<500 cel/mm3.
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El tratamiento no es recomendado en personas con enfermedad hepática minima o fibrosis, y bajo riesgo de progresión de la fibrosis y HCC en base de persistencia de niveles normales de ALT y bajos niveles de replicación viral (2000 IU/mL), y un AST < 2 veces, ya que los daños potenciales a largo plazo supera los beneficios.
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RECOMENDACIONES: TERAPIA ANTIVIRAL PARA CHB.
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TRATAMIENTO
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ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
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Se considera el uso de IFN cuando existe coinfeccion con HDV, ya que ofrece la oportunidad para un finito y corto curso de tratamiento.
Contraindicaciones: cirrosis descompensada, hiperesplenismo, enfermedad tiroidea, enfermedades autoinmunes, enfermedad arterial coronaria, embarazo, epilepsia, enfermedades psiquiátricas, retinopatía, trombocitopenia y leucopenia.
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RETIRADA MEDICAMENTOSA
Pacientes sin evidencia clínica de cirrosis.
Si hay evidencia de perdida de HBeAg y seroconversión a anti-Hbe y después de completar al menos 1 año de tratamiento.
En asociacion con niveles normales de ALT y niveles de DNA HBV persistentemente indetectables.
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MONITOREO PARA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD Y RESPUESTA TERAPEUTICA EN PERSONAS CON CHB, DURANTE Y POSTRATAMIENTO.
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Hepatitis C
aguda
CronicaInterferon pegilado +
Rivabirina.
Recuperacion rara;
evolucion a cronica es la
norma.
HEPATITIS C
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Ordinarias
RNA del HCV
Fibrosis portal,
puentes de
fibrosis y
hepatitis
moderada
grave
Repetir
No recomendado; individualizar
Largo plazo No recomendado
Indicaciones para el tratamiento antivirico.
Recaidas
No
respondieron
Edad < 18
Edad >60
Hepatitis
leve
Cirrosis
descompensa
da, embarazo.
Vasculitis
cutanea y
glomerulonef
ritis asociada
a HCV C
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RECOMENDACIONES
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![Page 43: Presentación hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55c47b35bb61eb0f688b46f7/html5/thumbnails/43.jpg)
PUNTOS FINALES Y OBJETIVOS TERAPEUTICOS HCV
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.
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EVALUACION PRETRATAMIENTO
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.
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¿Quiénes deben ser tratados?
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.
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SHAPPHIRE, TOURQQISE-II, COSMOS.
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
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COSMOS
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
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FISSION, POSITRON, and VALENCE
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
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VALENCE, FISSION AND FUSSION
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
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SYNERGY, NEUTRINO, RESTORE,
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
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Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
![Page 52: Presentación hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55c47b35bb61eb0f688b46f7/html5/thumbnails/52.jpg)
NEUTRINO
Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.
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MONITOREO DE LA EFICACIA TERAPEUTICA
En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α, ribavirina y sofosbuvir durante 12 semanas, HCV ARN debe medirse al inicio del estudio y en las semanas 4, 12 (final del tratamiento), y 12 o 24 semanas después del final de la terapia.
En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α, ribavirina y simeprevir (12 semanas más 12 o 36 semanas de PegIFN-α y ribavirina solo), el ARN del VHC deben medirse al inicio del estudio, la semana 4, semana 12, semana 24, semana 48, y 12 o 24 semanas después el final de la terapia.
En los pacientes tratados con un régimen de IFN-libre, el ARN del VHC deben medirse al inicio del estudio, la semana 2 (evaluación de la adhesión), semana 4, semana 12 o 24, y 12 o 24 semanas después del final de la terapia.
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.
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GRACIAS….