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“Medication Safety in Obstetrics and Gynecology”
CIARKOWSKI, SCOTT L. RPH, MBA*; STALBURG, CAREN M. MD, MA†
Fátima Kang Gil M.I.R 2 de Obstetricia y Ginecología H.U.C
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● Prescribir ● Uso ● Administración y monitorización● Protocolos
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● Introducción● Los procesos de la medicación
● Prescripción● Transcripción● Dispensación● Administración/Monitorización
● Casos clínicos● Iniciativas de mejora
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● 92% embarazadas toman medicamentos sin receta médica
● 95% de embarazadas se les receta vitaminas, antibióticos.
● 45% utilizan productos de terapias alternativas.
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PROCESOS
1)Prescripción2)Transcripción3)Dispensación4)Administración5)*monitorización
Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al.Systems analysis of adverse drug events.ADE Prevention Study Group. JAMA.1995;274:35–43
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Prescripción
Indicación, peso y edad de la paciente
(si fuese relevante para la dosis).
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Sulfato de Magnesio: MgSO4 > ó <↑↓mg (micro o mili¿?)Vía oral:v.o
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TranscripciónReceta electrónica
✗ Coste ✗ Disponibilidad
No olvidar alergias e interacciones medicamentosas.
Tener en cuenta el tratamiento actual de cada paciente.
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“Educating the patient to their prescribed medication ensures that the patient understands the appropiate use, risks, and benefits of the medication as well as to engage them in a discussion of their treatment”
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● Notificar eventos ● Corregir ● Prevenir
Protocolos y check-list
“Leadership Commitment to Safety”
Clark S, Belfort M, Byrum S, et al. Improved outcomes, fewer cesarean deliveries, and reduced litigation: results of a new paradigm in patient safety. Obstet Gynecol. 2008;199:105.e1–105.e7
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http://www.farmacovigilanciacanarias.org
Tlfno: 922-319341
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CHUC8736300
www.sinasp.es
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Dispensación
Medicación y embarazo
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Discordancia entre distintos sistemas de clasificación
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http://www.motherisk.org
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Teratógenos
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Kfuri TA, Morlock L, Hicks RW, et al. Medication errors in obstetrics. Clin Perinatol. 2008;35:101–117.
Enero 2003-Diciembre 2005
4583(5%)
2218Paritorio 2143
Post-parto
222Planta
93 (4,2%)daño
49 (2,3%)daño
4 (1,8%)daño
Errores:
13% Transcripción8,5% Dispensación
Causas de errores más frecuentes:●Omisiones ●Dosis incorrectas, tiempo, perfusión●Administración del fármaco incorrecto.
>70% Administración
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Fármacos asociados a más errores: Antibióticos y Oxitocina
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Fármacos asociados a errores que producen más daño:✗ OXITOCINA (22%)✗ Terbutalina ✗ Sulfato de Magnesio
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Oxitocina
Uteroestimulador
Efectos secundarios:✗ Hiperestimulación uterina ✗ Rotura uterina ✗ Abruptio placentae
Número de historia:2007018209
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INDIVIDUALIZAR
Aumenta de forma gradual la motilidad uterina desde un aumento moderado hasta una contracción tetánica.
Curvas de dosis-respuesta individual
Clark S, Belfort M, Saade G, et al. Implementation of a conservative checklist-based protocol for oxytocin administration: maternal and newborn outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:480.e1–480.e5.
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Sulfato de Magnesio
Indicaciones:✔ Preeclampsia-eclampsia ✔ Neuroprotector
Efectos secundarios:FlushingHipersomnolenciaDebilidad muscular Disminución de reflejos
Cambios en la visión Edema pulmonar Depresión del SNC Apnea
Número de historia:2007024720
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Prostaglandinas
Gran variedad de tipos con distintos usos.
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Opioides y Analgésicos
P.C.A (Analgesia controlada por la paciente) • Elemento que ha reducido errores• Errores asociados por fallos en la programación (81%) o
por defecto del equipo.
Evitar complicaciones: monitorización
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Heparina
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Iniciativas de mejora
● Receta electrónica● Administración con código de barras● Bombas de infusión inteligentes
Cumplimiento de la regla de los “five rights” ✔Paciente correcto ✔Medicamento correcto ✔Dosis correcta ✔Vía de administración correcta ✔Hora correcta
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Receta electrónica
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Cód
igo
de b
arra
s✔Identifica al paciente ✔Identifica medicamento de forma electrónica
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Bombas de infusión inteligentes
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✔ Unidades de medida✔ Dosis máxima y mínimas ✔ Velocidad de administración ✔ Concentraciones estándares
➔Límites relativos (“soft limits”)Si error: Alerta que permite continuar con la infusión.➔Límites absolutos (“hard limits”) Si error: Alerta que obliga a cancelar o reprogramar la infusión.
PROTOCOLOS
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SITTE: 91 822 24 35
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Gracias...