Download - Presentasi Case Interna Print
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
1/31
Systemic Lupus
EritematousInge Anjelita Syafrida1102011126
RSU dr. Slamet Garut 2016
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
2/31
Identitas Pasien
Nama. : Ny. N
Nomor CM : 844252
Umur : 20 tahun
Alamat : Kp. Cipaanti! "ayon#on
Aama : Islam
$u%u "ansa : $unda
$tatus Perni%ahan : $udah #er&erai
$tatus Pe%er'aan : (ida% #e%er'a
(anal Masu% : )4 * 0+ * 20),
-uanan : Ke&u#un
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
3/31
Anamnesis
(Autoanamnesis)
A. Keluan Utama ! "eng#a# seluru $adan seja# 2 minggu S%RS". Ri&ayat 'enya#it se#arang !
- Bengkak
ektremitas sejak
+ 2 minggu smrs
- Sulit berjalan
karena bengkak
- Timbul noda
hitam pada wajah
serta jari-jari
tangan dan kaki
- Tidak kuat
paparan sinar
matahari
- Penurunan nafsu
makan dan BB
-
Lemas
- Mual dan nyeri
ulu hati namun
muntah -!
- "yeri kepala
hanya sesekali
- Sesak napas dan
batuk
- Terlihat luka
pada telinga
- "yeri berkemih
-!
- Pernah berobat
ke Bandung dan
didiagnosis
penyakit ginjal
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
4/31
. Ri&ayat enya#it *aulu
-
asien menga#u 'erna menjalani
$ero$at 'aru selama 1+ $ulan dan tuntas.
- Ri&ayat 'enya#it jantung (,)
- Ri&ayat *% (,)
*. Ri&ayat enya#it Keluarga
-
Keluan seru'a 'asien disang#al
- aman 'asien meninggal #arena tumor
leer
- Ri&ayat 'enya#it jantung (,)
-. Ri&ayat Alergi
ida# ada ri&ayat alergi o$at/ ma#anan/
de$u/ mau'un ser$u# $unga
. Keadaan Sosial -#onomi
- erna meni#a
- ida# 'unya ana#
- inggal $ersama orang tua
-
ida# $e#erja
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
5/31
Anamnesis $istem ran (u#uh
Kulit : Tampak bercak kehitaman pada kulit wajah, tangan, tungkai bawah dan
jari kaki
Kepala : (ida% ada %elainan
Mata : (ida% ada %elainan
(elina : Terlihat ada ada lesi descoid
/idun : (ida% ada %elainan
Mulut : Terdapat lepuh pada labia inferior, sariawan hilang timbul
Terlihat udem pada labia superior
eher : (ida% ada %elainan
(hora%s : (ida% ada %elainan
A#domen : Nyeri di daerah epigastrik
$aluran Kemih * Kelamin : (ida% ada %elainan
$ara1 dan tot : (ida% ada %elainan
%stremitas : Edema pada seluruh ekstremitas atas dan bawah
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
6/31
Pemeri%saan 3isi%
Keadaan Umum : $a%it sedan
(e%anan arah : 0*,0 mm/
Nadi : 2 6 * menit
-espirasi : 20 6 * menit
$uhu : +,!) o C
Keadaan 7ii. : (ampa% %urus
$ianosis : (ida% tampa% sianosis
dema : %stremitas #a9ah ;
Cara "er'alan. : Kuran #ai% %uran dapat men'aa %eseim#anan <
Mo#ilitas : $edi%it Pasi1 Pasien tida% #anya% #erera% di tempat tidur! namun masih dapat #er'alannormal dan serin %e toilet untu% "A" dan "AK<
"erat #adan : 45 %
(ini #adan : )55 &m
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
7/31
Aspe% Ke'i9aan
(in%ah la%u : Apatis
Alam Perasaan : "iasa
Proses "erpi%ir : $eperti ana%=
ana%
Kulit
>arna : Putih
?arinan Parut : (ida% ditemu%an
Pem#uluh arah : (ida% tampa% mele#ar
Kerinat : (ida% #erle#ihan
apisan ema% : Kuran
1loresensi : (ida% ditemu%an
Pimentasi : (ida% ditemu%an
$uhu -a#a : /anat
Kelem#apan : "iasa
(uror : "ai%
Kepala
Normo&ephal
%spresi >a'ah : >a'ar
$imetrisitas Mu%a : $imetris
-am#ut :/itam! tipis namun
tida% mudah di&a#ut.
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
8/31
Mata
6ophthalmus : = * =
ndophtalmus : = * =
Kelopa% :
normal
Con'unti@a Anemis : ;*;
$%lera I%teri% : =* =
apan Penlihatan :
Normal %eseala arah
e@iatio Kon'uae :
(ida% diperi%sa
ensa :
Normal
isus :
(ida% diperi%sa
(e%anan "ola Mata :
(ida% diperi%sa
Telinga
u#an : (ampa% lesi des&oid
$erumen : (ida% terlihat adanyaserumen
$elaput Pendenaran: (ida% diperi%sa
Cairan : (ida% tampa% ada
&airan
Penyum#atan : (ida% tampa%
Perdarahan : (ida% tampa% adadarah
/idun
Perna1asan &upin hidun : (ida% tampa%
Mulut
"i#ir :Kerin! terlihat hematoma
anit B anit: Normal
3arin : (ida% hiperemis
$ianosis peroral : (ida% tampa%
(onsil : () B ()
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
9/31
eher
K7" : (ida% ada %elainan
(ra%ea #erada di tenah! tida% ada de@iasi
(iroid : (ida% tera#a pem#esaran
Cardio
Inspe%si : I%tus &ordis tida% terlihat
Palpasi : I%tus &ordis tera#a pada sela
ia %e 5 se#elah medial aris mid&la@i&ula %iri.
Per%usi :
-
"atas 'antun %anan pada sternalis de6tra selaia %e 5
- "atas 'antun %iri pada sisi medial
mid&la@i&ula %iri sela ia %e 5
- "atas pinan 'antun pada parasternalis
%iri sela ia %e +
Aus%ultasi :
- "unyi 'antun $) $2 reular
- Murmur = < 7allop = <
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
10/31
Pulmo depan<
Inspe%si : /emitora%s simetris! tida% tampa% adanya si%atri%!
massa dan 1ra%tur pada %edua hemitora%s.
Palpasi : 3remitus ta%til dan @o%al simetris
Per%usi : $onor di seluruh lapan paru
Aus%ultasi : "$ simetris di %edua hemitora%s
-on%hi = * = < >heein = *= <
Pulmo #ela%an<
Inspe%si : /emitora%s simetris! tida% tampa% adanya si%atri%!
massa dan 1ra%tur pada %edua hemitora%s.
Palpasi : 3remitus ta%til dan @o%al simetris
Per%usi : $onor di seluruh lapan paru! #atas paru hati
pada IC$ ,! peran'a%an paru ;<
Aus%ultasi : "$ simetris di %edua hemitora%s
-on%hi = * = < >heein = * =<
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
11/31
A#domen
Inspe%si : Cem#un
Aus%ultasi :
"U ; < Normal! )2 6 * menit di 4
%uadran a#domen
Per%usi :
(impani di seluruh lapan a#domen
Palpasi :
(ida% ada nyeri te%an pada 4 %uadran adomen.
(ida% ada nyeri te%an di %uadran %iri #a9ah
pada daerah in'al< serta nyeri te%an pada
daerah epiastri% lam#untera#a penuh! tes undulasi =< adanya &airan
dalam a#domen asites =<
%stremitas
Purpura : (ida% ditemu%an
Pete&hie : (erdapat pada u'un 'ari tanan dan %a%i
/ematom : itemu%an di e%stremitas #a9ah
Kelen'ar etah #enin
A6ila : (ida% tera#a pem#esaran
Inuinal : (ida% tera#a pem#esaran
dema : (ampa% edema pada %edua
e%stremitas
#a9ah dan atas. Pittin edema ;< dema preti#ia ;<
A%ral : /anat
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
12/31
Pemeri%saan
). /ematoloi -utin
2. Kimia Klini% Protein total! $7(!$7P(! ureum! %reatinin! 7$<
+. Urin -utin
4. ANA test
5. Pemeri%saan $putum "(A
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
13/31
/asil a#oratorium
S'utum "A
re'arat "A I (,)
re'arat "A II (,)
/ematoloi -utin
/emolo#in 4!4 *d
/t )5
eu%osit ).0
(rom#osit )8.000
ritrosit )!D8
Kimia Klini%
Protein (otal +!4)
$7( 4+0
$7P( 25Al#umin )!D0
Ureum D0
Kreatinin )!2
Urin Rutin
Sel -'itel 2,
"a#teri (,)
Kristal (,)
Silinder (,)
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
14/31
-in%asan Permasalahan
♀/ 20 tahun
- "en%a% tun%ai atas
dan #a9ah ; 2
minu $M-$
- $ulit #er'alan %arena
%a%i #en%a%
- $empat didianosis
penya%it in'al
- (im#ul noda
hitam pada 9a'ah
-
na1su ma%an dan""
- emas
- Mual dan sesa%
na1as
- Pem#esaran K7"
=<- -i9ayat "A"
#erdarah =<
- (ida% tahan
paparan sinar
matahari
- (erlihat lu%a pada
telina
- Nyeri #er%emih =<
- Nyeri %epala ;<
namun hanya
sese%ali
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
15/31
/asil a#oratorium
/emolo#in 4!4 *d
/emato%rit )5
eu%osit ).0
(rom#osit )8.000
ritrosit )!D8
Protein (otal +!4)
$7( 4+0
$7P( 25
Al#umin )!D0Ureum D0
Kreatinin )!2
Urin -utin
$el pitel 2=4
"a%teri =<
Kristal =<$ilinder =<
S'utum "A
re'arat "A I (,)
re'arat "A II (,)
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
16/31
a1tar Permasalahan
$uspe% $ denan %eterli#atan mu%o%utan
Anemia denan suspe% CK
: ru eruption
7NA
(rom#osit trom#ositopeni% Purpura
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
17/31
Peren&anaan
- In1us NaCl 0!E 20 tt*menit.
-
(rans1usi #ila /#F8 *d- In'e%si 3arsi6 26) )0m I
- In'e%si omepraole )640m I
- K$- )G)
- PC( +6500m
-(opi%al : %ompres #aian #i#ir dan telina denan NaCl 0!E
- $istemi% : Inerson oint 26*hari
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
18/31
Pronosis
uo ad 3itam*u$ia ad $onam
uo ad un4tionam*u$ia ad malam
uo ad Sanationam*u$ia
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
19/31
3ollo9 Up
-R5A%IR
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
20/31
"aaimana ianosis Pada
Pasien IniH>anita! 20 tahun datan denan %eluhan #en%a%
pada e%stremitas! #atu%! sesa% tanpa nyeri dada. Pada
9a'ah terlihat #er&a% %ehitaman! #i#ir #a9ah terlihat
lu%a seperti saria9an #er9arna %ehitaman! terasa
lemas dan peal seluruh #adan. (erdapat nyeriepiastri% dan mual namun tida% disertai muntah.
(erdapat #er&a% %emerahan di 'ari %a%i dan tananKeadaan Umum : $a%it sedan
(e%anan arah : 0*,0 mm/
Nadi : 2 6 * menit
-espirasi : 20 6 * menit
$uhu : +,!) o C
Keadaan 7ii. : (ampa% %urus
$ianosis : (ida% tampa% sianosis
dema : %stremitas
#a9ah ;
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
21/31
/ematoloi -utin
/emolo#in 4!4 *d
/emato%rit )5
eu%osit ).0
(rom#osit )8.000
ritrosit )!D8
Kimia Klini%
Protein (otal +!4)
$7( 4+0
$7P( 25
Al#umin )!D0
Ureum D0
Kreatinin )!2
7$ )0)
Urin Rutin
Sel -'itel 2,
"a#teri (,)
Kristal (,)Silinder (,)
"lood urine ()
5eu#osit -sterase ()
rotein urine ()
Uro$ilinogen Urine ()
"iliru$in urine ()
ANA test
P$ titer ):)000
Pola : Nu&lear homoenous
P$ titer ):)000
Pola : Cytoplasm 7ranular
$putum "(A
Preparat "(A I =<
Preparat "(A II =<
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
22/31
Kriteria S5- !
1. Malar Rash
2# $uam %iskoid
'otosensitifitas(# )lkus Mulut
7. Serositis
*# rthritis
,# angguan $enal
.# angguan "eurologi
/# angguan 0ematologi
10. Gangguan Imunologi#
11# ntibodi ntinuklear +!
"ila dijum'ai atau le$i #riteriaterse$ut/ sensiti8itas diagnosis S5-
+79 dengan s'esifitas :79
$ denan %eterli#atan
mu%o%utan! hematoloi dan
renal
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
23/31
$istemi% upus ritematous
Systemic Lupus Eritematous (SLE) adalah penyakit
reumatik autoimun yang ditandai adanya inflamasi
tersebar luas, yang mempengaruhi setiap organ atau
sistem dalam tubuh
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
24/31
-
-as Nero! Cina danse#aian %e&il
3ilipina
- Usia reprodu%ti1 )5=
40 tahun<
- Pria 9anita
- 3a%tor eneti%
- 3a%tor lin%unan
- 3a%tor hormonal
terhadap respon imun
Epidemiologi
Etiologi
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
25/31
Patogenesis
Reaksikompleksimun
Autoantibodi+Komplemen
Aktivasi
Komplemen
kematian sel
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
26/31
$el
($el "
APCAntigen
Peptida
;5A
hsp 0
(h2
I=2 C-)FF
(h)
I=2 FF
I5,10
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
27/31
Mani1estasi Klinis
Gejala konstitusional
Kulit
Paru dan Kardiovaskular
Ginjal dan Gastrointestinal
Muskuloskeletal daneuropsikiatrik
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
28/31
ianosis
Kriteria S5- !
1. Malar Rash
2# $uam %iskoid
'otosensitifitas(# )lkus Mulut
7. Serositis
*# rthritis
,# angguan $enal
.# angguan "eurologi
/# angguan 0ematologi
10. Gangguan Imunologi#
11# ntibodi ntinuklear +!
/ematoloi
en%ap
ANA test
Anti ds NA
Kimia Klini% Urin -utin
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
29/31
ianosis "andin
a. Undi11erentiated &onne&ti@e tissue disease
#. $indroma $'Jren
&. $indroma anti#odi anti1os1olipid AP$<
d. 3i#romialia ANA positi1 <
e. Purpura trom#ositopeni% idiopati%
1. upus dru indu&ed
. (rom#osit (rom#ositopeni% Purpura
h. Artritis reumatoid dini
i. as%ulitis
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
30/31
"aaimana Penananan Pada
Pasien IniHA. du%asi*%onselin ". (erapi -eha#ilitasi
C. (erapi
Medi%amentosa
$ -inanPara&etamol
+6500m
AIN$
Klorouin +!5=4m*%""
Korti%osteroid dosis
rendah
$un#lo&%
$ $edan-e'imen o#at
meni%uti proto%ol sesuai
denan %eluhan
$ "erat
7lu%o%orti%oid
dosis tini 40=
,=m*hariL )
m *%""<
Imunosupressan
-
8/18/2019 Presentasi Case Interna Print
31/31
Bagaimana Prognosis Pada
Pasien Ini?
uo Ad itam: u#ia ad "onam
uo Ad 3un&tionam : u#ia Ad Malam
uo Ad $anationam : u#ia