Inhoud presentatie
Zorginspectie: korte voorstelling
Werking in algemene ziekenhuizen
Zorginspectie en de ziekenhuisbloedbank
1. Zorginspectie
Zorginspectie 2006: Reorganisatie Vlaamse overheid: ontstaan van het IVA Inspectie Welzijn, Volksgezondheid en Gezin (later Zorginspectie) Inspectie en erkenning van instellingen niet meer door dezelfde personen / entiteit Samenbrengen van inspecteurs uit sectoren welzijn, gezondheid, kind en gezin, personen met een beperking Team Gezondheid: 9 inspecteurs voor AZ / PZ / CGGZ / BW / PVT / FPC Doel: Bijdrage leveren aan de verbetering van de kwaliteit van zorg 2015: Nieuwe reorganisatie: fusie ZI – Departement WVG
1. Zorginspectie / Zorg en Gezondheid
Agentschap Zorg en Gezondheid Erkenning en opvolging van de inspectieopmerkingen Interpretatie wetgeving / opstellen van eisenkaders Infectieziektebeheersing (o.a. melding besmettelijke aandoeningen) + toezicht op milieugezondheidszorg (afval, gevaarlijke producten, legionellabeheersing…)
Zorginspectie = ?
Departement Welzijn Volksgezondheid en Gezin
Agentschap Zorg en Gezondheid
…
Beleidsdomein Welzijn Volksgezondheid en Gezin
2. Werking
2002 – 2012: 2 cycli van ziekenhuisaudits in AZ (= algemene, categorale en universitaire ziekenhuizen) Ontwikkeling kwaliteitsbeleid (o.i.v. kwaliteitsdecreet) Belangrijke toename van de kwaliteit van zorg Eerste accreditatie (Jessa / UZLeuven)
Inspectie
Toetsing van de zorg in de algemene
ziekenhuizen
Interne / externe audits
Kwaliteitsindicatoren Certificering
Accreditatie
2. Werking
Nieuw toezichtmodel in AZ vanaf 2012
Twee soorten toezicht
Systeemtoezicht: organisatiedoorlichting Enkel voor instellingen die niet voor accreditatie kiezen (5/63)
Nalevingstoezicht: concrete toetsing van de zorgpraktijk Voor alle instellingen, op identieke wijze, per jaar
Systeemtoezicht
Biedt het systeem achter de geleverde zorg voldoende garanties op een kwalitatieve en veilige zorg?
is er een beleid / systeem? implementatie beleid / systeem? opvolging implementatie? opvolging resultaten?
Systeemtoezicht door Zorginspectie
5-jaarlijks zelfevaluatie aangekondigde audit
Nalevingstoezicht
Toetsen van de dagdagelijks geleverde kwaliteit van zorg onaangekondigd - geen voorafgaande zelfevaluatie onaangekondigd ≠ niet-geïnformeerd d.m.v. interviews, observatie, dossierchecks en patiëntenbevraging
Op basis van actuele eisenkaders, ontwikkeld i.s.m. sector Korte, gerichte inspectiebezoeken Gestandaardiseerd en transparant Gedifferentieerd - opvolging Gefocust op zorgtrajecten
Nalevingstoezicht - zorgtrajecten
Chirurgisch zorgtraject
Internistisch zorgtraject
Zorgtraject geriatrische/
revalidatiepatiënt
Zorgtraject psychiatrische patiënt
Zorgtraject moeder-kind
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Chirurgisch zorgtraject 06/12/2012: Eisenkader bloedtransfusie en ziekenhuisbloedbank
Hoofdstuk Aantal eisen Aantal gecontroleerd
Transfusiecomité 5 1
Algemene bepalingen 1 0
Architectuur 1 0
Tracering 3 0
Ongewenste bijwerkingen
11 0
Bewaarcondities 3 0
Functionele normen 20 5
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Chirurgisch zorgtraject Geselecteerde eisen
Procedure over bloedtransfusie, met aandacht voor IZ/ped/… Procedure omvat ook melding van transfusiereacties Regelmatige opleiding over transfusie voor zorgverleners (Bewaring / temperatuur van koelkasten) Medisch voorschrift, ondertekend door arts Patiëntendossier bevat o.a. indicatie en observatiegegevens Controle van parameters voor, tijdens en na de transfusie
Methodiek Bevraging medewerkers op afdelingsniveau (bv. OK/DagZH) Bezoek aan bloedbank: procedure / voorschrift Dossiersteekproef
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Vaststellingen tijdens chirurgisch zorgtraject Procedure over bloedtransfusie: 85/85
Geen vermelding van te nemen parameters voor (4), tijdens (5) en na (14) Met aandacht voor dringende transfusies: 22x niet Met aandacht voor pediatrische patiënten: 13x niet Melding ongewenste incidenten: altijd aanwezig
Opleiding over transfusie voor zorgverleners: 554/902 (61,4%) Medisch voorschrift: 488/766 in orde
Geen motivatie: 204 keer Geen identificatie voorschrijver: 49 keer Geen type bloedproduct: 23 keer Geen datum: 51 keer
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Werkwijze m.b.t. eis over observatiegegevens in dossier:
Er werden 5 dossiers opgevraagd van patiënten die tijdens
hun opname een transfusie kregen van bloed of een
bloedproduct. Er werd gezocht:
of terug te vinden was welk type bloedproduct er werd toegediend;
vanaf welk tijdstip en tot welk tijdstip het bloed of bloedproduct werd
toegediend;
door wie het bloed of bloedproduct werd toegediend;
of vóór de start van de toediening, 15 minuten na de start van de
toediening en op het einde van de toediening bloeddruk, pols en
temperatuur terug te vinden waren.
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Resultaten uit chirurgisch zorgtraject m.b.t. observatiegegevens
408 patiëntendossiers gecontroleerd. In 169 (41%) dossiers
werd alle gezochte informatie teruggevonden.
In 239 (59%) dossiers ontbraken één of meerdere gegevens:
Startuur (20 dossiers = 5%) of einduur (127 dossiers = 31%);
In 28 (7%) dossiers ontbrak de toediener van de transfusie;
In 3 (<1%) dossiers ontbrak het type bloedproduct;
Ontbrekende parameters:
• Voor de start van de transfusie: 61 dossiers (15%);
• Tijdens de transfusie: 133 dossiers (33%)
• Na transfusie: 158 dossiers (39%)
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Chirurgisch versus internistisch zorgtraject Op basis van de data verzameld tot en met 8/11/2015 (=76 van de 85 campussen)
Chirurgisch Internistisch
Aantal dossiers 408 637
Aantal in orde 169 (41%)
Starttijdstip 20 (5%)
Eindtijdstip 127 (31%)
Toediener 28 (7%)
Parameters voor 61 (15%)
Parameters tijdens 133 (33%)
Parameters na 158 (39%)
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Chirurgisch versus internistisch zorgtraject Op basis van de data verzameld tot en met 8/11/2015 (=76 van de 85 campussen)
Chirurgisch Internistisch
Aantal dossiers 408 637
Aantal in orde 169 (41%) 499 (78%)
Starttijdstip 20 (5%)
Eindtijdstip 127 (31%)
Toediener 28 (7%)
Parameters voor 61 (15%)
Parameters tijdens 133 (33%)
Parameters na 158 (39%)
3. ZI en de ziekenhuisbloedbank
Chirurgisch versus internistisch zorgtraject Op basis van de data verzameld tot en met 8/11/2015 (=76 van de 85 campussen)
Chirurgisch Internistisch
Aantal dossiers 408 637
Aantal in orde 169 (41%) 499 (78%)
Starttijdstip 20 (5%) 12 (2%)
Eindtijdstip 127 (31%) 72 (11%)
Toediener 28 (7%) 7 (1%)
Parameters voor 61 (15%) 23 (4%)
Parameters tijdens 133 (33%) 46 (7%)
Parameters na 158 (39%) 45 (7%)