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UCA Juillet 2012 Astrid Sommereijns Stéphane Lepers
Définition d’une structure Ambulatoire
Les structures pratiquant l’anesthésie ou la chirurgie ambulatoire permettent d’effectuer, dans des conditions qui autorisent le patient à rejoindre la résidence le jour même, des actes médicaux ou chirurgicaux nécessitant une anesthésie et le recours à un secteur opératoire selon le décret n°92.2202, article R.712.2.1. du 2 octobre 1992 du code de la Santé Publique
Généralités
Sortie de l’hôpital le jour de l'admission suite à une intervention chirurgicale ou une exploration médicale
Dans les années 70, trois pays encouragent cette pratique: USA, Canada, Grande Bretagne
En France, il existe un développement tardif qui date du début des années 90
Aujourd’hui, 20% des interventions seulement sont réalisées en chirurgie Ambulatoire contre 50% aux USA
Et pourtant que des avantages pour le patient
Un risque d’infection nosocomiale réduit
Une réduction des complications thromboemboliques
Une diminution de l’incapacité post opératoire avec une réinsertion familiale, sociale et professionnelle rapide
Un mieux être psychologique: dédramatisation de l’acte opératoire, réduction du stress et responsabilisation du patient.
L'UCA au Centre Hospitalier de Digne les Bains
16 lits répartis en 4 chambres à 2 lits et 8 chambres lit seul
1 cellule
Un personnel dédié sur l’UCA :1 médecin coordonnateur,0.5 ETP Cadre de santé, 3.70 ETP IDE, 2.50 ETP AS, 1 ETP ASH en mutualisation
Ouvert du Lundi au Vendredi
De 7h30 à 19h30
Spécialités prises en charge au CH6
ENDOSCOPIES DIGESTIVES
OPHTALMOLOGIE
ODONTOSTOMATOLOGIE
ORTHOPEDIE/TRAUMATOLOGIE
UROLOGIE
CHIRURGIE VISCERALE
ORL
Conditions requises
Recommandations de la SFAR (Société française d’Anesthésie et Réanimation):
Les actes de courte durée (1h30 à faible risque)
Patient accompagné à sa sortie et lors de la première nuit en post op
Accès rapide à un téléphone
Parfaite compréhension des modalités d’hospitalisation et des prescriptions médicales
Ne pas habiter à plus d’une heure de l’établissement
Ne pas avoir de pathologie lourde ou déséquilibrée
En résumé
Ce n’est pas de la « bobologie », ni de la chirurgie de cabinet, ni un hôtel médicalisé
Mais c’est:
Une organisation centrée sur le patient
Où le patient est acteur de sa prise en charge
Prise en charge pluridisciplinaire transversale
Patient actif et responsable avec transfert de responsabilités
Circuits patient
Cs Opérateur
Hospi Classique
Propo Ambu
CPA UCA
Bilan
Dossier+/-Bilan
J-1
Admission
Appel veille
J0
Bloc
Bloc + Sortie
J+1
Hospi suite...
Appel
Comparaison des deux circuits
J-1 Admission
J0 Intervention
J+1 Convalescence
J+2, 3... Sortie
Admission
Intervention
Convalescence
Sortie
=>En moins de 12 heures
Hospitalisation Classique
Chirurgie Ambulatoire
Le Circuit Patient en Ambulatoire
Proposition par l'opérateur du caractère ambulatoire, premières informations sur les spécificités du circuit ambulatoire
Validation du caractère ambulatoire par l'anesthésiste
Procédure opératoire identique à une hospitalisation classique
Validation « théorique » de la sortie par opérateur et anesthésiste
J-1
En fonction de la programmation faite par la cadre du bloc, les patients sont appelés par la secrétaire
Sont précisés: l’heure attendue du patient et le lieu, les recommandations (à jeun, douche beta, s’assure qu’il sera accompagné à la sortie)
Préparation du dossier infirmier patient
Astrid Sommereijns UCA Juillet 2012
J0 préopératoire
Accueil du patient selon l’heure donnée au téléphone, installation dans la chambre, dernières recommandations faites par l’agent qui l’accueille (IDE ou AS)
Préparation du patient avant le départ au bloc
Contrôle ultime du dossier de soins infirmiers
Départ au bloc dès 8h pour le 1er patient puis selon appel de l’ide de réveil pour les suivants
Au retour du bloc opératoire
Retour en chambre et installation du patient en collaboration IDE-AS-ASH
Évaluation selon la grille de Chung
Évaluation spécifique selon intervention ou anesthésie
Sonnette à disposition du patient, installation non douloureuse haricot à proximité
L’ide prévient la famille du retour dans la chambre et de l'heure éventuelle de la sortie
La sortie du patient
L’ide assure le premier lever du patient avant l’ablation de la perfusion
Les papiers de sorties sont remis et expliqués par l’ide: ordonnances pour antalgiques, arrêt de travail, fiches de conduite à tenir au regard de l’intervention avec un n° à appeler en cas de complications: l’UCA jusqu’à 19h30 puis les urgences
Passage au bureau des entrées obligatoire du patient pour un bulletin de situation
Rôle de l’AS ou ASH
Avant la sortie, une collation ou un repas est servie au patient: choix laissé au patient
Au départ du patient : réfection complète de la chambre en vue de l'accueil d'un nouveau patient
J+1
Appel du patient par l’IDE afin de connaître le déroulement de la première nuit
Évaluation de la satisfaction
Toutes ces indicateurs seront saisies au niveau d’un tableau de bord afin de progresser dans la satisfaction de la prise en charge des patients en ambulatoire
Suivi de l’activité
Sommereijns Astrid-UCA-juillet 2012
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La Chirurgie Ambulatoire au Centre Hospitalier de Digne les Bains est un atout majeur qui ne demande qu’a être développé…..