Download - Preskas LBP Krisma
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
1/44
WANITA 25 TAHUN DENGAN LOWBACK PAIN , RETENSI URIN SUSPEK
E.C SPONDILITIS TB
Oleh : Krismawarni GultomG99131047
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
2/44
Data Pasien
Nama : Nn. YM
Usia : 25 tahun
Jenis kelamin/Agama : Wanita/Islam
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Ngadipiro RT/RW 01/04 Tunjunsari Jatirono Wonogiri
No RM :01256660
Tanggal masuk : 22 Mei 2014
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
3/44
NYERI PUNGGUNG BAWAH
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
4/44
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri punggung bawah dirasakan sejak 1 bulan SMRS Nyeri menjalar dari punggung bawah ke telapak kaki Berkurang dengan istirahat, bertambah dengan aktifitas Disertai keluhan mual, muntah, lemas, pusing dan sulit BAK Pasien menjalani pengobatan TB sejak sebulan yang lalu
Pasien merupakan konsulan dari bagian neurologi
Anamnesis
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
5/44
RPDTekanan darah tinggi:
disangkal
Diabetes Mellitus :disangkal
Trauma :
disangkal Riwayat TB : (+)sejak Maret lalu,
dalam pengobatanTB bulan I
Riwayatmondok : (+)
pasien mondokkarena TB akhir
maret lalu
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
6/44
RPK
Riwayat sakitserupa :
disangkal
DM/Jantung/Hipertensi :
disangkal
Tumor :disangkal
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
7/44
Pasien makan 3x sehari dengan porsi cukup.Riwayat merokok dan konsumsi alkoholdisangkal.Pasien jarang berolahraga
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
8/44
Pasien berusia 25tahun tinggal
dengan ayah ibudan adiknya
Pasien dirawat diRSDM denganfasilitas BPJS
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
9/44
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
10/44
Pasien tampak sakit sedang, GCSE4V5M6-> Composmentis
StatusGeneralis
Gizi baikStatus Nutrisi
TD : 130/80 mmHg Nadi : 82x/menit RR : 20 x/menit T : 36,7 C
Vital Sign
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
11/44
BJ I,II intensitas normal,reguler, bising (-)
Mata : CP (-/-), SI (-/-) RCL
(+/+), pupil isokor(3mm/3mm)
Mulut : sianosis (-), bibirkering (-), lidah kotor(-)
Leher : JVP tidak
KGB tidak membesar
AbdomenInspeksi : dinding perut //ddg dadaAuskultasi peristaltik (+) normalPerkusi: timpaniPalpasi :supel, NT (-), hepar lientidak teraba
Paru Anterior:I: pengembangan dada ka=kiQ: fremitus raba ka=kiP: sonor/sonorA: SDV (+/+), RBK (+/-)
Paru Posterior:Paru Anterior:I: pengembangan dada ka=kiQ: fremitus raba ka=kiP: sonor/sonorA: SDV (+/+), ST (-/-)
Ekstremitas superior : edema (-),pucat (-), akral dingin (-)
Ekstremitas inferior :edema (-),pucat (-), akral dingin (-)
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
12/44
ROM
Neck Aktif
Flexi 0-70 o
Extensi 0-40 o
Rotasi ke kanan 0-90 o
Rotasi ke kiri 0-90 o
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
13/44
Ekstremitas Superior Dextra Sinistra
aktif aktif
Shoulder Fleksi 0-180 0-180
Ekstensi 0-30 0-30
Abduksi 0-135 0-135Adduksi 0-45 0-45
InternalRotasi
0-80 0-80
EksternalRotasi
0-80 0-80
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
14/44
Elbow Flexi 0-135 o 0-135 o
Extensi 135-180 o 135-180 o
Supinasi 0-90 o 0-90 o
Pronasi 0-90 o 0-90 o
Wrist Flexi 0-50 o 0-50 o
Extensi 0-70 o 0-70 o
Ulnardeviasi
0-30o
0-30o
Radius
deviasi
0-30 o 0-30 o
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
15/44
Finger MCP I flexi 0-90 o 0-90 o
MCPII IV
flexi
0-90 o 0-90 o
DIP II V flexi 0-90 o 0-90 o
PIP II - V flexi 0-100 o 0-100 o
MCP I extensi 0-30 o 0-30 o
Trunk ROM pasif ROM aktif
Flexi 0-90 0-90
Extensi 0-30 0-30
Rotasi 0-35 0-35
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
16/44
Hip Flexi 0-140 o 0-140 o
Extensi 0-30 o 0-30 o
Abduksi 0-45 o 0-45 o
Adduksi 0-45 o 0-45 o
Knee Flexi 0-130 o 0-130 o
Extensi 130-180 o 130-180 o
Ankle Dorsoflexi 0-40 o 0-40 o
Plantarflexi 0-40 o 0-40 o
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
17/44
ROM Dalam batas normal
MMT (Manual Muscle Testing) Tidak didapatkan kelemahan otot2
Status Psikiatri Normal
Status neurologis Laseque (+/-), Kernig (+/-), Patrick (+/-), Kontrapatrick
(+/-)
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
18/44
LabDarah(01 Juni2014)
01/06/2014 Rujukan Normal
Hb 11,4 g/dl 12-15,6 g/dl
Hct 32% 33-45%
AL 6,6 ribu/ul 4,5-11 ribu/ul
AT 465 ribu/ul 150-450 ribu/ul
AE 3,61 juta/ul 4,1-5,1 juta/ul
GDS 84 mg/dl 60-140 mg/dl
Ur 15 mg/dl
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
19/44
Photo ThoraksPA/Lateral
Kesan :
TB Paru Lesi Luas Aktif
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
20/44
PhotoThorakolumbal (01Juni 2014)
Kesan :
Tampak dextroskoliosis lumbalis
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
21/44
Assesment
Low back pain,Retensi urin ec susp
Spondilitis TB
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
22/44
Medikamentosa(dari neuro)
Fisioterapi
TENS padalumbal
Exerciseaktif danpasif
Sosiomedik : (-)
Okupasi Terapi : (-)
Ortesa-
protes
a
LSOsemirigidlumbosakral
Psikologi (-)
Speech Therapy (-)
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
23/44
Impairment :
low back pain ecsusp Spondilitis TB
Disabilitas:
Nyeri punggungbawah menjaarsampai telapak
kaki
Handicap:keterbatasan
aktifitas karenanyeri yang
dirasakan pasien
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
24/44
Stabilisasivertebra Atasi nyeri
Meminimalkanimpairment,
disability , danhandicap
Mencegahterjadinyakomplikasi
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
25/44
Ad vitam:
Dubia at malam
Ad sanam:
Dubia at malam
Ad fungsionam:Dubia at malam
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
26/44
injauan pustaka
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
27/44
Rasa nyeri, ngilu, pegalyang terjadi dipinggang/punggungbagian bawah
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
28/44
Acute low back pain
Onset cepat/tiba-tiba Hilang sesaat Karena luka traumatik
Chronic low back pain > 3 bulan, berulang, kambuh Karena OA, RA, proses degenerasi, infeksi
tumor.
Klasifikasi
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
29/44
Kelainan Kongenital
Trauma dan gangguan mekanis
Inflamasi
Tumor / neoplasma
Gangguan metabolik
Psikis
ETIOLOGi
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
30/44
Spondilitis TuberkulosaSpondilitis tuberkulosa atau tuberkulosisspinal yang dikenal pula dengan nama Potts
disease of the spine atau tuberculousvertebral osteomyelitis.
Etiologi : Mycobacterium tuberculosis
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
31/44
Pada kasus-kasuspasien dengantuberkulosa,
keterlibatan tulangdan sendi terjadipada kurang lebih10% kasus
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
32/44
Patogenesis
Pasien dengan infeksi berat mempunyai progresi yang cepat ;
Nyeri tulang belakang, demam, retensi urine dan paralisis arefleksi dapat terjadi dalam hitunganhari.
menentukan perjalanan penyakit.
Virulensi basil tuberkulosa & kemampuan mekanisme pertahanan host
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
33/44
Anamnesis
Menggalipenyebabdanperjalananpenyakit
Pemeriksaan
Fisik Motorik Sensorik
Reflex Tes provokasinyeri
Pemeriksaan
Penunjang X-ray Myelography
CT-scan MRI EMG
Diagnosis
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
34/44
PHOTO
Foto polosLumbosakral untukmengevaluasitulang,sendi danmencari taukelainan padatulang.
PemeriksaanPenunjang
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/71.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
35/44
Myelography pemeriksaan X-ray padaspinal cord dan canalisspinalTindakan invasifUtk meniagnosispenyakit yangberhubungan dengandiskus intervertebralis,tumor spinal atau abses
pada spinal
Supported
Examination
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/81.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
36/44
Computed Tomografi Scan ( CT- scan ) dan Magnetic Resonance Imaging
(MRI)
CT-Scan sebagai 3D X-ray
MRI :
lebih jelas drpd CT
aman,tidak memilikiefek radiasi.
Supportedexamination
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/91.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/91.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
37/44
Terapi
Medikamentosa
Non
medikamentosa/Rehab
Medik
Operasi
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
38/44
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
39/44
a. Lying supinehamstring stretch
b. Knee to chest stretch
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/141.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/121.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
40/44
c. Pelvic Tilt Punggung ke bawah, pantat
ke atas Tangan fisioterapis diletakkan
di bawah punggung untuk
mengecek apakah punggungke bawah
d. Sitting leg stretch . partial sit up . Starting position . Sit to stand
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/18.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/161.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
41/44
e. Hip and quadriceps stretch
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/19.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
42/44
Supporting Tools1. Back corsets.
2. Tongkat jalan
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/20.jpg -
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
43/44
Operasi
Laminectomi konsul ahli bedah saraf
-
8/12/2019 Preskas LBP Krisma
44/44