Download - Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
1/54
LAPORAN KASUS
SEORANG ANAK PEREMUPUAN USIA 8 TAHUN DENGAN
MENINGITIS BAKTERIALIS
Oleh :
Afrizal Tri Heryadi (G99142074)
Irvan Raharjo (G9914207)
!e"#i"#in$:
Gan%n$ Har&ono' dr' *A(+)
+,!A-IT,RAA- +.I-I+
/AGIA- I.3 +,,HATA- A-A+
A+3.TA +,O+T,RA- 3- R3AH A+IT R O,5ARI
3RA+ARTA
201
0
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
2/54
!R,,-TAI +A3
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An.A S
Umur : 8 tahun
Berat badan : 15 kg
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Aah : Bp. !ard"p"
Peker#aan : Pedagang
Alamat : Karanganar
$anggal masuk : 15 Juli %015
$anggal pemeriksaan : 15 Juli %015
N". &! : 01'0()8(
II. ANAMNESIS
A +el%han 36a"a
Ke#ang *pasien merupakan ru#ukan dari &S PKU !uhammadiah
Karanganar dengan +ebris hari ke,) dengan penurunan kesadaran-.
/ Riaya6 !enya8i6 e8aran$
Pasien mengalami demam ) hari tidak ada batuk tidak ada pilek
kemudian mun/ul ruam,ruam merah di dada kaki leher a#ah dan
belakang telinga. Adik pasien #uga terkena penakit serupa.
Kurang lebih % #am sebelum masuk rumah sakit pasien ke#ang di
rumah. Ke#ang ter#adi pada seluruh tubuh dengan mata melirik ke atas
ter#adi kurang lebih 10 menit kesadaran selan#utna setelah ke#ang dapat
beraktiitas seperti biasa. Kemudian pasien langsung dibaa ke rumah sakit
sasta "leh "rangtua pasien. Ke#ang berhenti setelah diberi "bat in#eksi
aitu Stes"lid '5 mg. Setelah ke#ang pasien mengantuk. Kemudian pasien
ke#ang lagi ter#adi pada seluruh tubuh selama kurang lebih 5 menit dan
berhenti setelah diberi 2n#eksi phenit"in %50 mg 23 dan 2n#eksi
1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
3/54
4eamethas"n 1 mg. Setelah ke#ang pasien mengantuk kemudian pasien
diru#uk ke &umah Sakit Umum 4aerah !"eardi.
6asil pemeriksaan 7ab"rat"rium di &S PKU !uhammadiah
Karanganar pada tanggal 15 Juli %015 menun#ukkan 6b: 1%g9d7 A7:
1%.009mm' A$: %1.0009mm' A;: ).)0.0009 mm' 6/t: '8- "leh karena adik pasien #uga timbul ruam,ruam merah.
, Riaya6 +e#ia&aan o&ial ,8ono"i
Pasien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara. Pasien tinggal bersama
keluargana. Angg"ta keluargana terdiri dari aah ibu % "rang kakak
perempuan dan pasien sendiri. Aah pasien beker#a sebagai pedagang.
Riaya6 +eha"ilan
Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Pasien merupakan
anak ang diinginkan. Selama kehamilan ibu pasien teratur periksa
kehamilan di bidan pertama kali periksa ke bidan pada umur kehamilan 1
bulan. Pada trimester pertama dan kedua 1 kali sebulan. Pada trimester
ketiga periksa ke bidan setiap % minggu sekali. $idak pernah mengeluh sakit
selama kehamilan. 2bu pasien tidak mengk"nsumsi "bat,"batan atau #amudan hana mengk"nsumsi itamin dari bidan.
G Riaya6 +elahiran
Pasien lahir se/ara sp"ntan di bidan lahir langsung menangis kuat dan
tidak biru. Berat badan saat lahir %500 gram pan#ang badan saat lahir 50 /m.
Usia ibu saat melahirkan '% tahun.
H Riaya6 !o&6 -a6al
%
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
4/54
Setelah lahir pasien rutin dibaa ke p"sandu setiap bulan "leh ibuna
untuk menimbang badan dan mendapat imunisasi lengkap di puskesmas.
I Riaya6 I"%ni&a&i
Pasien sudah mendapat imunisasi :
B?= : 1 bulan
P"li" : 0 % ' ) bulan
4P$ : % ' ) bulan
6ep,B : 0 % ' ) bulan
?ampak : bulan
B2AS *$d- : ( tahun
Kesan : 2munisasi lengkap menurut 4epkes.
; Riaya6 T%"#%h +e"#an$
Saat ini pasien dapat bermain dengan teman sebaana tanpa ada
masalah. Pasien #uga bisa mengikuti pela#aran dengan baik.
+ Riaya6 -%6ri&i
1. Usia 0, bulan : AS2 sa#a +rekuensi minum AS2 tiap kali bai menangis
atau minta minum sehari biasana lebih dari 8 kali dan lama menusui
10 menit bergantian kiri kanan.
%. Usia ,8 bulan : bubur susu %,' kali sehari satu mangk"k ke/il dengan
diselingi dengan AS2 #ika bai lapar. Buah pisang9pepaa sekali sehari
satu p"t"ng % % /m% siang hari.
'. Usia 8,1% bulan : nasi tim %,' kali sehari satu mangk"k ke/il dengan
saur hi#au9"rtel lauk ikan asin9tempe dengan diselingi dengan AS2
#ika bai masih lapar. Buah pepaa9pisang sehari % p"t"ng.
). Usia 1,% tahun : diperkenalkan dengan makanan deasa dengan saur
berariasi dan lauk ikan asin9tempe p"rsi menesuaikan ' kali sehari.
AS2 masih tapi hana kadang,kadang. Buah pepaa9pisang9#eruk #umlah
menesuaikan.
5. Se#ak usia % tahun : AS2 disapih makan makanan "rang deasa tapi p"rsi
menesuaikan lauk pauk ikan asin9tahu tempe kadang telur. Buah sudah
berariasi #umlah menesuaikan.
Kesan: kualitas dan kuantitas asupan nutrisi /ukup.
'
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
5/54
. +el%ar$a /eren
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
6/54
#) Tanda vi6al
, 7a#u Nadi : 10%9menit regular isi tegangan /ukup
, 7a#u Perna+asan : %%9 menit kedalaman /ukup reguler tipe
t"rak"abd"minal.
, $ekanan darah : 090 mm6g
, Suhu : '(80? peraksila
- sian"sis *,- gusi berdarah *,- hiperemis *>-.
j) Ten$$oro8
Uula di tengah muk"sa +aring hiperemis *,- t"nsil $% D $%.
8) .eher
Bentuk n"rm"/"lli lim+"n"di tidak membesar glandula thr"id tidak
membesar J3P tidak meningkat kaku kuduk *>-.
l) .y"*honodi
&etr"aurikuler : tidak membesar
5
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
7/54
Submandibuler : tidak membesar
") Tora8&
Bentuk : n"rm"/hest retraksi *,- bintik,bintik merah *>-.
?"r :
2nspeksi : iktus k"rdis tidak tampak
Palpasi : iktus k"rdis tidak kuat angkat
Perkusi : batas #antung kesan tidak melebar
batas kiri atas : S2? 22 7PSS
batas kiri baah : S2? 23 7!?S
batas kanan atas : S2? 22 7PS4
batas kanan baah : S2? 23 7PS4
Auskultasi : BJ 2,22 intensitas n"rmal reguler bising *,-
Pulm" :
2nspeksi : pengembangan dada kanan kiri
Palpasi : +remitus raba dada kanan kiri
Perkusi : s"n"r 9s"n"r di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar esikuler *>9>-
suara tambahan *,9,-
n) A#do"en
2nspeksi : dinding perut se#a#ar dengan dinding dada
Auskultasi : bising usus *>- n"rmal
Perkusi : timpani undulasi *,- pekak beralih *,-
Palpasi : supel hepar tidak teraba membesar lien tidak teraba
membesar neri tekan *,- undulasi *,- pekak alih *,-
o) ,8&6re"i6a&
Akral dingin Cedem Sian"sis pete/hie *ruam-
- - - - - - - -
- - - - - - + +
Capillary refill time % detik
Arteri d"rsalis pedis teraba kuat
*) !e"eri8&aan -e%rolo$i&
,,,,
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
8/54
&e+leks Eisi"l"gis &e+leks Pat"l"gis !eningeal Sign
Bi/eps *>9>- Babinsk *>9>- Kaku kuduk *>-
$ri/eps *>9>- ?hadd"/k *,9,- Brud@insk 2 *>-
A/hilles*>9>- ="rd"n *,9,- Brud@insk 22 *>-
Patella *>9>- S/hae++er *,9,- Kernig *>-
Cppenheim *,9,-
O. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium darah tanggal 15 Juli 2015 jam 12.18 (Saat di
Laboratorium RS PKU Muhammadiyah KR!
!e"eri8&aan 6asil Satuan &u#ukan
6em"gl"bin 1%. g9dl 11.5,15.5
6/t '8. < '5,)5
A7 1%. &ibu9u7 ).5,1'.5
A$ %1 &ibu9mm' 150,))0
A; ).) Juta9u7 ).1,5.
!P3 8.8 +7 (.%,11.1
P?$ 0.1 ? < %,8
=ran < -
eritr"sit : 0,197PB
2n#eksi
4eamethas"ne
%5mg9#am*0mg9kgBB9hari-
2n#eksi
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
2n#eksi
Phenit"in
)0mg91%#am
*5mg9kgBB9hari-
2n#eksi
4ia@epam 0'
mg9kgBB bila ke#ang
Planning:
7umbal
Pungsi
Sab
$engg"r"k
?ek 7ab Urin
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
B?498 Jam
1)
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
16/54
22 1(9(915 4emam *,-
Ke#ang *,-Sesak*,-makan*>-minum *>-BAB *>-
BAK *>-
KU : sakit sedang?! gi@i kesankurang.3S :6&891
&&%091S'10?B? %818 //9#am4)85 //9kg9#am
leuk"sit : 0,197PB
Kesan : ket"nuria bekteriuria
Usul : ulangi urinalisa
Ass :
1. !eningitis dd ;n/ephalitis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps *>9
>- $ri/eps *>9>- Patella *>9
>- A/hilles *>9>-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*>- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Ass :
1. !eningitis bakterialis%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
C% nasal %
lpm
23E4 4 S 1% tpm
makr"
4iet s"nde
1%00 kkal9hari
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am*50mg9kgBB91%#am-
2n#eksi
4eamethas"ne
%5mg9#am
*0mg9kgBB9hari-
2n#eksi
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
2n#eksi
Phenit"in
15
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
17/54
222
23
189(915
19(915
4emam *,-Ke#ang *,-Sesak*,-
makan*>-minum *>-BAB *>-BAK *>-
KU : sakit sedang
?! gi@i kesankurang.3S :6&891
&&%091S','80?
B? 158 //9#am4%'1 //9kg9#am
4emam *,-Ke#ang *,-Sesak*,-
makan*>-minum *>-BAB *,-BAK *>-
KU : sakit sedang
?! gi@i kesankurang.3S :6&(%91&&%%91S'5,'50?
B? (5') //9#am
41 //9kg9#am
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut
)0mg91%#am
*5mg9kgBB9hari-
2n#eksi4ia@epam 0'
mg9kgBB bila ke#ang
Planning:
A++ N=$
=anti diet
nasi lauk 1500
kkal9hari
!"nit"ring
KU3S98 Jam
B?498 Jam
C% nasal %
lpm
23E4 4 S 1% tpm
makr"
4iet s"nde
1%00 kkal9hari
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
2n#eksi
4eamethas"ne
%5mg9#am
*0mg9kgBB9hari-
2n#eksi
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
2n#eksiPhenit"in
)0mg91%#am
*5mg9kgBB9hari-
2n#eksi
4ia@epam 0'
mg9kgBB bila ke#ang
Planning:
$unggu hasil
kultur 7?S tanggal
1 Juli %015
1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
18/54
3
32
%09(915
%19(915
4emam *,-
Ke#ang *,-!untah*,-
makan*>-minum *>-BAB *,-BAK *>-KU : sakit sedang?! gi@i kesan
kurang.3S :6&8091&&%091S'(0?
4emam *,-Ke#ang *,-!untah*,-makan*>-minum *>-
Batuk *>- kadang
BAB *,-
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32: *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
!"nit"ring :
KU3S98 Jam
B?498 Jam
C% nasal %
lpm
23E4 4 S 1% tpm
makr"
4iet s"nde
1%00 kkal9hari
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
2n#eksi
4eamethas"ne
%5mg9#am
*0mg9kgBB9hari-
2n#eksi
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
2n#eksiPhenit"in
)0mg91%#am
*5mg9kgBB9hari-
2n#eksi
4ia@epam 0'
mg9kgBB bila ke#ang
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
B?498 Jam
23E4 4 S 1% tpm
makr"
4iet nasi
lunak 1500 kkal9hari
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
1(
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
19/54
322 %%9(915
BAK *>-
KU : sakit sedang?! gi@i kesankurang.
3S :6&091&&%)91S'%0?B? 00 //9#am4'1 //9kg9#am
4emam *,-Ke#ang *,-!untah*,-makan*>-minum *>-
BAB *,-BAK *>-KU : sakit sedang?! gi@i kesankurang.3S :6&091
&&%)91S'%0?B? 00 //9#am4'1 //9kg9#am
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn- N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut *perbaikan-
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn- N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
6asil kultur 7?S :$idak
ditemukan bakteri ang
berp"tensi pat"gen *no
growth-. Perbaikan pada
pasien
Ass :1. !eningitis bakterialis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut *perbaikan-
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
*10mg9kgBB9-
2n#eksi
Phenit"in)0mg91%#am
*5mg9kgBB9hari-
Planning:
$unggu hasil
kultur 7?S tanggal
1 Juli %015
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
B?498 Jam
23E4 4 S 1% tpm
makr"
4iet nasi
lunak 1500 kkal9hari 2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
7a/tula/ sr
'1 /th
Planning: $unggu hasil
kultur 7?S tanggal
1 Juli %015
K"n+irmasi
ke PK
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
B?498 Jam
=4S ulang
18
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
20/54
3222
2L
%'9(915
%)9(915
4emam *,-Ke#ang *,-!untah*,-makan*>-minum *>-
Batuk *>- kadangBAB *>-BAK *>-KU : sakit sedang
?! gi@i kesankurang.
3S :6&091&&%)91S'%0?
4emam *,-Ke#ang *,-!untah*,-
makan*>-minum *>-Batuk *>- :berkurangBAB *>- %BAK *>-
KU : sakit sedang?! gi@i kesankurang.3S :6&10%,10)91&&%),%91
S'5,'(0?
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i kurang
'. $"nsilitis akut *perbaikan-
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. $"nsilitis akut *perbaikan-
P Neur"l"gi :
4iet nasi
lunak 1500 kkal9hari
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
7a/tula/ sr'1 /th
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
4iet nasi
lunak 1500 kkal9hari
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
21/54
L %59(915 4emam *,-Ke#ang *,-
Sesak *,-!untah*,-makan*>-minum *>-BAB *>-BAK *>-
KU : sakit sedang?!.3S :6&%,1091&&%%,%91
S'),'0
?
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
!"t"rik
5 5
5 5Sens"rik
, ,
, ,
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. $"nsilitis akut *perbaikan-
'. =i@i baik
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
*10mg9kgBB9-
7a/tula/ sr
'1 /th!"nit"ring:
KU3S98 Jam
4iet nasi
lunak 1500 kkal9hari
;tra susu
)'00 // 2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
7a/tula/ sr
'1 /th
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
%0
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
22/54
L2
L22
%9(915
%(9(915
4emam *,-
Ke#ang *,-!untah*,-makan*>-minum *>-BAB *>-BAK *>-
KU : sakit sedang?!.3S :6&%91
&&%%,%91S'0?
4emam *,-Ke#ang *,-
!untah*,-Sesak *,-Batuk : *>-berkurangmakan*>-minum *>-
BAB *>-
BAK *>-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
!"t"rik
5 5
5 5
Sens"rik
> >
> >
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i baik
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.
Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
!"t"rik
5 5
4iet nasi
lunak 1500 kkal9hari
;tra susu
)'00 //
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
7a/tula/ sr
'1 /th
Planning:
$unggu pemberian
antibi"tik sampai
dengan hari ke L23
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
4iet nasi
%1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
23/54
L222 %89(915
KU : sakit sedang?!.3S :6&8891&&%091
S'%0?
4emam *,-Ke#ang *,-
!untah*,-makan*>-minum *>-BAB *>-BAK *>-KU : sakit sedang
?!.3S :6&891&&%)91S'0?
5 5
Sens"rik> >
> >
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i baik
P Neur"l"gi :
&e+leks Eisi"l"gis: Bi/eps
*>%9>%- $ri/eps *>%9>%-
Patella *>%9>%- A/hilles
*>%9>%-.
&e+leks Pat"l"gis : Babinsk
*,9,-?hadd"k*,9,-="rd"n*,9,-
S/he++er *,9,-Cppenheim *,9,-.
!eningeal Sign : Kaku kuduk
*,- Brud@insk 2922 *,9,-
Kernig *,-.Nerus ?ranialis :
N.2 : *dbn-
N.22 : *dbn-
N.222 23 32 : *dbn-
N.3 322 3222 : *dbn-
N.2L L L2 L22 : *dbn-
!"t"rik
5 5
5 5
Sens"rik
> >
> >
Ass :
1. !eningitis bakterialis
%. =i@i baik
lunak 1500 kkal9hari
;tra susu
)'00 // 2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
7a/tula/ sr
'1 /th
Planning:
$unggu pemberian
antibi"tik sampai
dengan hari ke L23
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
4iet nasi
lauk 1500 kkal9hari
;tra susu
)'00 //
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
%%
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
24/54
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9- St"p
7a/tula/ sr
'1 /thSt"p
Planning:
Bes"k b"leh pulang
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
4iet nasi
lauk 1500 kkal9hari
;tra susu
)'00 //
2n#eksi
?e+tria"n
(50mg91%#am
*50mg9kgBB91%#am-
Para/etam"l
150mg98#am
*10mg9kgBB9-
Planning:
2n#eksi selesai
b"leh pulang s"re
%'
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
25/54
!"nit"ring:
KU3S98 Jam
%)
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
26/54
/A/ II
TI-;A3A- !3TA+A
A efini&i
!eningitis adalah in+lamasi pada membran ang menutupi sistem
sara+ pusat ang biasana dikenal dengan meninges *radang pada ara/hn"id
dan piamater-. !eningitis dapat berkembang sebagai resp"n dari berbagai
kasus seperti agen in+eksi trauma kanker atau penalahgunaan "bat. Agen
in+eksi dapat berupa bakteri irus ri/ketsia pr"t"@"a dan #amur *Amin"++
et al %005-.
Ta#el 1 Penemuan,penemuan ?airan Serebr"spinal pada Berbagai 2n+eksi
Sistem Sara+ Sentral
Infe8&i Te8anan
(""H2O)
.e%8o&i6
To6al (">)
C !- !ro6ein
("$d.)
Gl%8o&a
("$d.)
$idak ada in+eksi
*n"rmal-
50,80 5 %5< %0,)5 M50
!ening"ense+alitis
irus
100,150 10,1000 %5
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
27/54
&isik" penularan meningitis umumna ter#adi pada keadaan s"si",
ek"n"mi rendah lingkungan ang padat *seperti asrama kamp,kamp tentara
dan #emaah ha#i- dan penakit 2SPA. Penakit meningitis banak ter#adi pada
negara ang sedang berkembang dibandingkan pada negara ma#u. Ke#adian
meningitis lebih sering ter#adi pada musim panas dimana kasus,kasus in+eksi
saluran perna+asan #uga meningkat *Amin"++ et al %005-.
!eningitis ang disebabkan "leh Pneum"/"//us paling sering
menerang bai di baah usia dua tahun. !eningitis ang disebabkan "leh
bakteri Pneum"k"kus ') kali lebih besar pada anak kulit hitam dibandingkan
ang berkulit putih. !eningitis $uberkul"sa dapat ter#adi pada setiap
kel"mp"k umur tetapi lebih sering ter#adi pada anak,anak usia bulan
sampai 5 tahun dan #arang pada usia di baah bulan ke/uali bila angka
ke#adian $uberkul"sa paru sangat tinggi. !eningitis ser"sa dengan penebab
irus terutama menerang anak,anak dan deasa muda *1%,18 tahun-.
!eningitis irus dapat ter#adi aktu "rang menderita /ampak ="nd"ngan
*!umps- atau penakit in+eksi irus lainna. !eningitis !umpsirus sering
ter#adi pada kel"mp"k umur 5,15 tahun dan lebih banak menerang laki,
laki daripada perempuan *Amin"++ et al %005-.
,6iolo$i
Kebanakan kasus meningitis disebabkan "leh mikr""rganisme
seperti irus bakteri #amur atau parasit ang menebar dalam darah ke
/airan "tak. Penebab in+eksi ini dapat diklasi+ikasikan atas :
1. Bakteri
Pneumococcus
Meningococcus Haemophilus influenza
Staphylococcus
schericia coli
Salmonella
Mycobacterium tuberculosis
%. 3irus
;nter"irus
'. Jamur
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitris
1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
28/54
*&"pper et al %005-
!a6ofi&iolo$i *a6o$ene&i&
Agen penebab
2nasi ke susunan sara+ pusat melalui aliran darah
Bermigrasi ke lapisan subara/hn"id
&esp"n in+lamasi di piamater ara/hn"id /airan serebr"spinal dan
entrikuler
;ksudat menebar di seluruh sara+ /ranial dan sara+ spinal
Kerusakan neur"l"gist
Selain dari adana in+eksi bakteri irus #amur maupun pr"t"@"a
point of entrymasukna kuman #uga bisa melalui trauma ta#am pr"sedur"perasi dan abses "tak ang pe/ah penebab lainna adalah adana
rhin"rhea "t"rhea pada +raktur basis /ranii ang memungkinkan k"ntakna
/airan serebr"spinal dengan lingkungan luar *&"pper et al %005-.
, anife&6a&i +lini8
Keluhan pertama biasana neri kepala. &asa ini dapat men#alar ke
tengkuk dan punggung. $emgkuk men#adi kaku. Kaku kuduk disebabkan "leh
menge#angna "t"t,"t"t ekstens"r tengkuk. Bila hebat ter#adi "pist"t"nus
aitu tengkuk kaku dalam sikap tertengadah dan punggung dalam sikap
hiperekstensi. Kesadaran menurun tanda Kernigs dan Brud@insk p"siti+
*Amin"++ et al %005-.
=e#ala meningitis tidak selalu sama tergantung dari usia si penderita
serta irus apa ang menebabkanna. =e#ala ang paling umum adalah
demam ang tinggi sakit kepala pilek mual muntah ke#ang. Setelah itu
biasana si penderita merasa sangat lelah leher terasa pegal dan kaku
%0
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
29/54
gangguan kesadaran serta penglihatan men#adi kurang #elas *Amin"++ et al
%005-.
=e#ala pada bai ang terkena meningitis biasana men#adi sangat
reel mun/ul ber/ak pada kulit tangisan lebih keras dan nadana tinggi
demam ringan badan terasa kaku dan ter#adi gangguan kesadaran seperti
tanganna membuat gerakan tidak beraturan.
=e#ala meningitis meliputi :
=e#ala in+eksi akut
Panas
Na+su makan tidak ada Anak lesu
=e#ala kenaikan tekanan intrakranial
Kesadaran menurun
Ke#ang,ke#ang
Ubun,ubun besar men"n#"l
=e#ala rangsangan meningeal
Kaku kuduk
Kernig
Brud@insk 2 dan 22 p"siti+
*Amin"++ et al %005-
!ende8a6an ia$no&6i8
4iagn"sis ker#a ke arah meningitis dapat dipikirkan apabila
menemukan ge#ala dan tanda dari in+eksi akut peningkatan tekanan
intrakranial dan rangsang meningeal perlu diperhatikan. Untuk
meng"n+irmasi diagn"sis meningitis dilakukan tes lab"rat"rium berupa tes
darah dan /airan sumsum tulang belakang *;llenb et al %00-.?airan sumsum tulang belakang diambil dengan pr"ses ang disebut
pungsi lumbal *lumbal pun/ture atau spinal tap-. Sebuah #arum ditusukkan
pada pertengahan tulang belakang pas di atas pinggul. Jarum menerap
/"nt"h /airan sumsum tulang belakang. $ekanan /airan sumsum tulang
belakang #uga dapat diukur. Bila tekanan terlalu tinggi sebagiam /airan
tersebut dapat dised"t. $es ini aman dan biasana tidak terlalu menakitkan.
Namun setelah pungsi lumbal beberapa "rang mengalami sakit kepala ang
dapat berlangsung beberapa hari *;llenb et al %00-.
%1
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
30/54
G ia$no&i& /andin$
;n/ephalitis
!eningismus
Abses "tak
$um"r "tak
*6ars"n" %00'-
,-I-GITI /A+T,RIA.I
!eningitis bakterialis adalah suatu peradangan selaput #aringan "tak
dan medulla spinalis ang disebabkan "leh bakteri pat"gen. Peradangan
tersebut mengenai arakhn"id piamater dan /airan serebr"spinalis.
Peradangan ini dapat meluas melalui ruang subarakhn"id sekitar "tak
medulla spinalis dan entrikel. Penakit ini menebabkan angka kematian
ang /ukup tinggi *5,10
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
31/54
peraatan harian sek"lah asrama tentara- penuh sesak kemiskinan ras
kulit hitam #enis kelain laki,laki dan kemungkinan tidak ada AS2 untuk bai
umur %,5 bulan. ?ara penebaran mungkin dari k"ntak "rang ke "rang
melalui sekresi atau tetesan saluran pernapasan. &isik" meningitis bertambah
pada penderita dengan dugaan bakteremia tersembuni rasi" "dd lebih besar
pada mening"k"kus *85 kali- daripada pada H"influenzae tipe b *1% kali-
relati+ terhadap meningitis karena pneum"k"kus. 2n+eksi sistemik lain #uga
dapat disertai dengan kenaikan risik" meningitis seperti ditun#ukkan "leh
hubungan meningitis dengan selulitis +asial karenaH"influenzae tipe b pada
anak di baah umur ) tahun. ?a/at pertahanan h"spes spesi+ik karena
pr"duksi immun"gl"bulin ang berubah dalam resp"nsna terhadap path"gen
berkapsul dapat menebabkan penambahan risik" meningitis bakteri ang
ditemukan di penduduk Amerika dan ;skim" Asli sedang /a/at sistem
k"mplemen *?5,?8- disertai dengan in+eksi mening"k"kus berulang dan
/a/at sistem pr"perdin disertai dengan risik" penakit mening"k"kus
mematikan ang berarti. 4is+ungsi limpa *anemia sel sabit- atau asplenia
*karena trauma /a/at k"ngenital pentahapan penakit 6"dgkin- disertai
dengan kenaikan risik" pneum"k"kus H"influenzae tipe b *sampai seberapa
#auh- dan #arang sepsis dan meningitis mening"k"kus. ?a/at lim+"sit $
*k"ngenital atau didapat karena kem"terapi sindr"m imun"de+isiensi didapat
A24SQ atau keganasan- disertai dengan kenaikan risik" in+eksi
#"monocytogenes SSS. K"munikasi ?SS k"ngenital atau didapat melalui
penghalang muk"kutan seperti /a/at kranial atau garis tengah muka
*lempengan kribi+"rmis- dan telingan tengah *plat kaki stapedium- atau
+istula telingan dalam *#endela "ale kanal audit"rius interna aIueduktus
k"khlear- atau keb"/"ran ?SS melalui r"bekan meninges karena +raktur
dasar tengk"rak ke dalam plat kribi+"rmis atau sinus paranasal disertai
dengan kenaikan risik" meningitis penum"k"kus. Sinus dermal dan
mening"miel"kel lumb"sa/ral diserti dengan meningitis bakteri sta+il"k"kus
dan enteri/. $rauma tembus kranium dan in+eksishunt ?SS menaikkan risik"
%'
-
7/25/2019 Preskas Meningitis Bakterialis 2003-1
32/54
meningitis karena sta+il"k"kus *terutama spesies k"agulase,negati+- dan
bakteri kulit lain *Branner %000-.
Haemophilus influenza Ti*e /
Strain H"influenzae tipe b tidak berkapsul dapat ditemukan dalam
tengg"r"k atau nas"+aring sampai 80< anak dan "rang deasaO %,5