Download - PRETERM EYLEM ve DOĞUM
![Page 1: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/1.jpg)
PRETERM EYLEM ve DOĞUM 1
![Page 2: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/2.jpg)
Tanım
20-37. GH
34+0-36+6geç preterm
37+0-38+6erken term
WHO, 2005%9,6
2
![Page 3: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/3.jpg)
Preterm Doğumun Sonuçları
Perinatal mortalite
20.GH ile postpartum 28 günlük dönemde olan fetal kayıplar perinatal mortalite olarak adlandırılır.
Gebelik haftası arttıkça preterm doğum sonucu olan perinatal mortalite hızı azalır.
3
![Page 4: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/4.jpg)
Perinatal morbidite
Respiratuar distress sendromu (RDS)
İntraventriküler hemoraji (IVH)
Bronkopulmoner displazi (BPD)
Patent duktus arteriosus (PDA)
Nekrotizan enterokolit (NEC)
Sepsis
Apne
Prematürite retinopatisi (ROP)
4
![Page 5: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/5.jpg)
Morbidite gebelik haftası arttıkça azalır.
Özellikle <30.GH morbidite yüksek
Doğum kilosu,
Doğan bebek sayısı,
Yenidoğan YBÜ varlığı,
Maternal/fetal bazı durumların varlığı da etkilidir.
5
![Page 6: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/6.jpg)
Uzun dönem sonuçlar;
Kronik akciğer hastalığı
3-4.derece intraventriküler hemorajiserebral palsi
Nöroduyusal gerilik
Kognitif fonksiyonlarda ve motor performansta gerilik
Düşük akademik başarı
Dikkat eksikliği bozuklukları
6
![Page 7: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiyoloji
Spontan preterm eylem servikal yumuşama, desidual aktivasyon ve uterin kontraksiyonların başlaması ile olur.
Servikal yumuşama çoğu zaman <24 GH’da başlar.
Ancak her servikal yumuşama preterm doğum ile sonuçlanmaz.
7
![Page 8: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/8.jpg)
Üriner sistem enfeksiyonları, bakteriüri
Klamidya, gonore, HPV, trikomonas
Bakteriyel vajinozis
Servikal displaziler ve bunların tedavisi
Spontan ya da indüklenmiş abort öyküsü
8
![Page 9: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/9.jpg)
Siyah ırk
Gebelikte nedeni bilinmeyen kanama
Preterm doğum, ölü doğum, abort, gebelik terminasyonu öyküsü
Uterin anomali
Yardımcı üreme teknikleri ile gebelik
Çoğul gebelik
Sigara ve/veya madde kullanımı
9
![Page 10: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/10.jpg)
BMI<19,6 veya >30
Periodontal hastalık varlığı
Düşük sosyoekonomik düzey
Düşük eğitim düzeyi
Prenatal bakıma geç başlanması
Stres
10
![Page 11: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/11.jpg)
Bazen de fetal ve/veya maternal yarar gözetilerek iyatrojenik olarak erken doğum gerekebilir.
Ancak bu durumlarda da mümkün olduğunca gebeliği sürdürebilmek hedeflenmeli, son çare olarak doğum başlatılmalıdır.
11
![Page 12: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/12.jpg)
Pre/gestasyonel diyabetes mellitus
Kronik veya akut (preeklamptik) hipertansiyon
Geçirilmiş uterin cerrahiler (Özellikle uterusun vertikal insize edildiği)
Kolestaz
Plasenta previa/dekolman
12
![Page 13: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/13.jpg)
Epileptik nöbetler
Tromboembolizm
Bağ doku hastalıkları
Astım, kronik bronşit
Maternal HIV veya HSV
Obezite
Sigara
İleri anne yaşı
13
![Page 14: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/14.jpg)
IUGR
Akut fetal durum bozuklukları (fetal distress, düşük biyofizik profil)
Aşırı polihidramnios/ileri oligohidramnios
Fetal hidrops, asit, kan grup alloimmünizasyonları
Çoğul gebeliğe ait olumsuzluklar (IUGR, TTTS)
14
![Page 15: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/15.jpg)
Patofizyoloji
Servikal değişiklikler
Desidual aktivasyon
Uterin kontraksiyon
Asenkronizasyon!!!
15
![Page 16: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/16.jpg)
Serviks
Ekstrasellüler matrikste inflamatuar hücreler
Makrofaj
Nötrofil
Mast hücreleri
Eozinofil
16
![Page 17: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/17.jpg)
İnflamatuar sürecin sonucunda sitokinler ve prostoglandinler
Sonuç: servikal yumuşama
Östrojenler: kollajen degredasyonu yaparak yumuşamayı destekler
Progesteron: östrojenin etkisini bloke eder
17
![Page 18: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/18.jpg)
Servikal yumuşama haftalar önce başlar
Muayene!!!
18
![Page 19: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/19.jpg)
2. Trimesterda kimlere cx bakılmalı?
16-36 W arası doğum öyküsü olanlar
Yardımcı üreme teknikleri ile elde edilen gebelik
Servikal müdahale öyküsü Konizasyon, LEEP
1./2. trimester D&C öyküsü
Genital trakt enfeksiyon öyküsü, persistan anormal Pap test
Depresyon öyküsü, < BMI, sigara
Vajinal kanama, lekelenme
>16W’da pelvik bası hissi, kramplar, vajinal akıntıda değişiklik
19
![Page 20: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/22.jpg)
Myometrium
Enfeksiyonlar
Cerrahiler
Açlık
Oksitosin
Gap junction
22
![Page 23: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/23.jpg)
Desidual membranlar
PPROM
%40
Kollajen tip I,III, V’de azalma
Kollajenin dalgalı yapısında bozulma
Servikal sıvıda fetal fibronektin artışı (desidual-koryonik arayüzde bozulma)
Proapoptotik gen artar, antiapoptotik gen azalır
MMP 9 amnionda apotozisi indükler
23
![Page 24: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/24.jpg)
Tanı
En az 3 cm servikal dilatasyon
En az %80 servikal silinme
En az 6 kontraksiyon/saat
Kanama
Membran rüptürü
24
![Page 25: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/25.jpg)
Servikal olgunlaşma tayini
Servikal uzunluk-funneling
Servikovajinal sıvıda FFN tayini
25
![Page 26: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/26.jpg)
Tedavi
Uygun hastaneye sevk
Neonatal enfeksiyonu önlemek için grup B streptokok tedavisi
RDS, İVK … önlemek için steroid tedavisi
<32.GH’da serebral palsi riskini azaltmak için MgSO4 uygulaması
ZAMAN!!!
26
![Page 27: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/27.jpg)
GBS profilaksisi: penisilin
Steroid: betametazon-deksametazon
BPP!!!
Maternal plt ve WBC’de artış
Maternal KŞ!!!
MgSO4
27
![Page 28: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/28.jpg)
Tokolitikler
Ca kanal blokörleri 2-7 gün
Oksitosin antagonistleri 2-7 gün
β mimetikler 48 saat, yan etki yüksek
COX inhibitörleri yeterli veri yok
MgSO4 etkisiz
28
![Page 29: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/29.jpg)
Maternal sebepler Fetal sebepler
Preeklampsi
Ciddi hemorajiler
Kardiyak hastalıklar
>37 W gebelik
Ex fetüs veya yaşamla bağdaşmayan fetal anomali
Koryoamnionit
Akut veya kronik fetal durum bozukluğu
Tokolitik kontrendikasyonları 29
![Page 30: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/30.jpg)
Nasıl önlenir?
Gebelik öncesi???
Gebelik sırasında
Yatak istirahati???
Aktivite kısıtlaması???
Koit yasağı???
Beslenmeomega 3
Antibiyotik profilaksisi???
Progestojenler
30
![Page 31: PRETERM EYLEM ve DOĞUM](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071617/62d1b4abc757bd6327274d45/html5/thumbnails/31.jpg)
Serklaj
Cx<15 mm ve preterm doğum öyküsü olanlarda
Cx<15 mm ikiz gebelerde
faydası gösterilmiş.
31