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PREVENCIÓN DEL CCR
Mara Sempere Manuel
Médico Residente MFYC
Hospital de La Ribera. CS Algemesí
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OBJETIVOS
• Recordar aspectos generales del CCR• Describir qué métodos de cribado de CCR
existen y cuál es su eficacia• Comparar el PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DEL CCR DEL PV con la bibliografía actual
• Aportar algoritmos terapéuticos
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1ª causa de incidencia y
mortalidad por cáncer
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Clínica
• Cambios en el ritmo intestinal,• Rectorragia o hematoquecia, • Dolor abdominal,• Síndrome constitucional
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* Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006,featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment)
to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544.
La clave para la disminución de la mortalidad
=
diagnóstico y tto temprano
• Técnicas de cribado:– sangre oculta en heces, – sigmoidoscopia– colonoscopia.
Con el screnning se reduce la mortalidad de CRC en un
53%*
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Por su elevada prevalencia, incidencia y morbimortalidad,
se puede beneficiar de un cribado poblacional (grado
de recomendación A)
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Los costes son inferiores que los debidos al cribado de otras patologías (cáncer de mama o cérvix) en cuanto a AVAC (grado de recomendación A).
Detecta :30-35% de los tumores
27.000 euros = coste medio del tto
Se evitarían > 3.600 muertes al año
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No es lo mismo decirle a un hombre de 55 años que el cribado de cáncer de colon reduce el RR de morir por esa enfermedad en un 18%, que comentarle que la probabilidad que tiene de no morir por cáncer de colon es del 99,34%, si no se somete al cribado, y del 99,2% si lo hace (Getz en 2003). se atempere
Se calcula que hace falta hacer:.- colonoscopias a 55 varones sin síntomas mayores de 50 años para encontrar un adenoma avanzado (que no es lo mismo que cáncer)..- colonoscopia a 182 mujeres para encontrar un adenoma avanzado
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¿¿¿¿A QUIENES HACER EL
CRIBADO????
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Cribado en individuos <50 años, sin FR= Riesgo bajo para CCR
NO HACER CRIBADO(grado de recomendación A).
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• Cribado en población de riesgo medio, con prueba de SOH anual o bienal, sigmoidoscopia cada 5a / colonoscopia cada 10a, disminuye la incidencia y la mortalidad
La eficacia del cribado en la población de riesgo medio está
avalada científicamente (grado de recomendación A).
50-74aSOH con téc. inmunológicas cuantitativas
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• Cribado en la población de riesgo elevadoCribado específico.
Búsqueda activa, ofrecerles el cribado con endoscopia, y evaluar la
conveniencia de realizar análisis genéticos en unidades especializadas
(grado de recomendación A).
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¿¿En qué consiste el cribado??
Existe controversia sobre la estrategia de cribado más efectiva y con mejor relación coste-efectividad
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SOH
• Reduce la mortalidad
• Se fundamentan en la emisión de sangre de adenomas y CCR, por ulceración y friabilidad.
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• La detección anual es más eficaz que la bienal
• La efectividad de SOH en una sola muestra es inferior a la detección de SOH con varias muestras Examen de dos muestras de cada una de las deposiciones de 3 días consecutivos.
SOH
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SOH con mejor evaluación y nivel de evidencia sobre su eficacia en la son las que utilizan como reactivo el guayaco (grado de recomendación A)
Las pruebas inmunoquímicas son más costosas pero son más S y tienen la misma E que las del guayaco Parecen ser más rentables (porque se requieren menos colonoscopias)
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La principal limitación es que si SOH + obliga a la realización posterior
de una prueba más invasiva.
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SIGMOIDOSCOPIA
• Visualiza hasta 60 cm (recto, sigma y porción distal del colon descendente=
60% de CCR y mayoría de los pólipos)• Detecta más cánceres y adenomas
distales que la prueba de detección de SOH.
• El riesgo de neoplasia proximal es más elevado cuando la sigmoidoscopia detecta un adenoma distal
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SOH+ Sigmoidoscopia
>
SOH /sigmoidoscopia
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La efectividad de otros test distintos a SOH y sigmoidoscopias para la prevención de CRC no se ha demostrado
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ENEMA OPACO• No hay datos científicos que avalen su eficacia
como prueba en el cribado.• Podría estar indicado en aquellos que la
colonoscopia peligrosa por otras patologías médicas concomitantes
• Si se identifican anomalías
Colonoscopia
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COLONOSCOPIA• La colonoscopia permite visualizar todo el
colon• Hay riesgo de perforación y rotura
• Eficacia como reducción de muerte por cáncer colon ascendente puesta en entredicho en varios estudios
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OTRAS PRUEBAS
• Colonoscopia virtual o colonografía por TC. • Detección de mutaciones del ADN en heces.
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Los años de vida ganados eran los mismos con:
-SOH anual,
-sigmoidoscopia flexible cada 5 años
-colonoscopia cada 10 años
Por lo tanto, la rentabilidad no es, en sí misma, una razón de peso para la elección de una de estas pruebas sobre otra
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¿Cómo hacemos
el cribado?
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Colonoscopia
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BibliografíaScreening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. Robert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012
Tests for screening for colorectal cancer: Stool tests, radiologic imagingand endoscopyRobert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012
Programa de prevención de cáncer colonorectal de la comunitat valenciana.2009
GPC.Prevención de cáncer colonorectal
Cribado del cáncer colorrectal. Ginesa López Torres.Antonia Hernández Carmona. AMF 2010;6
Cribado de cáncer poblacional. Julio Bonis. AMF 2010;6
Cribado de cáncer: ¿evidencia o política? Sergio Minué Lorenzo. AMF 2010;6
Cochrane Systematic Review of Colorectal Cancer Screening Using the Fecal Occult Blood Test (Hemoccult): An UpdatePaul Hewitson, BA (Hons), MMSc; Paul Glasziou, MBBS, PhD, FAFPHM, FRACGP; Eila Watson, BSc, PhD; Bernie Towler, MBBS MPH; Les Irwig, MBBCh, PhD, FFPHM