en el Santoralde Canelones
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
20 mayo 20I4 San Bautista
Miguel Pizzanelli
Meacutedico de Familia y Comunidad
Coordinador de la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida
Coordinador de Grupo de Trabajo de Prevencioacuten Cuaternaria de Uruguay en Sumefac
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Prevencioacuten Cuaternaria al alcance de la mano
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contacto
miguelpizzanelligmailcom
Blog colectivohttpestancambiandolostiemposblogspotcomVer etiqueta Prevencioacuten Cuaternaria
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iquestExiste la P4
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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20 mayo 20I4 San Bautista
Miguel Pizzanelli
Meacutedico de Familia y Comunidad
Coordinador de la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida
Coordinador de Grupo de Trabajo de Prevencioacuten Cuaternaria de Uruguay en Sumefac
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Prevencioacuten Cuaternaria al alcance de la mano
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iquestExiste la P4
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
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Enfermedad
En
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Meacutedico
Pacie
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18MJ 2009
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
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P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
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P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
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bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Miguel Pizzanelli
Meacutedico de Familia y Comunidad
Coordinador de la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida
Coordinador de Grupo de Trabajo de Prevencioacuten Cuaternaria de Uruguay en Sumefac
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Prevencioacuten Cuaternaria al alcance de la mano
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contacto
miguelpizzanelligmailcom
Blog colectivohttpestancambiandolostiemposblogspotcomVer etiqueta Prevencioacuten Cuaternaria
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iquestExiste la P4
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Prevencioacuten Cuaternaria al alcance de la mano
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contacto
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iquestExiste la P4
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
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P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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contacto
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Blog colectivohttpestancambiandolostiemposblogspotcomVer etiqueta Prevencioacuten Cuaternaria
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iquestExiste la P4
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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iquestExiste la P4
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
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bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
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Enfermedad
En
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ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
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αα
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Pubmed 9 publicaciones en los uacuteltimos 5 antildeos buacutesqueda diciembre 20I2
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
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P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
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P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
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ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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20I4 22 artiacuteculos
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
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Enfermedad
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Meacutedico
Pacie
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD
Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo
El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
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Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Hay mucha Actividad
bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas
bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria
bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires
bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC
bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA
bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba
bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica
bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4
bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
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EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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iquestQueacute es la P4
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
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medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
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_
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Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
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Enfermedad
En
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Meacutedico
Pacie
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18MJ 2009
+
αα
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
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Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables
Marc Jamoulle
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
ar
_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
medicalizacioacuten
Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
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_ +
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Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada
y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo
Foucault M (1926-1984)
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
En
ferm
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_ +
_
Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica
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Enfermedad
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Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
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Enfermedad
En
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
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Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
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bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
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bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Enfermedad
En
ferm
ar
_
_
Meacutedico
Pacie
nte
17MJ 2009
+
α
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Enfermedad
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Meacutedico
Pacie
nte
18MJ 2009
+
αα
ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Enfermedad
En
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Meacutedico
Pacie
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18MJ 2009
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ΩP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
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bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
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bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
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bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a
bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica
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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
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P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm
Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo
el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de
cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio
de Salud Puacuteblica
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
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bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
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es evitar la medicalizacioacuten
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de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta
Resultados No ha habido resultados hasta el momento
Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES
bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
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bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
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httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
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bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera
Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual
Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad
Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados
Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos
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Resultados No ha habido resultados hasta el momento
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
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bull CONFLICTO de INTERESES
bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
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iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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conclusiones
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es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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innecesaria
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es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
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SiacutentesisAccioacuten
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable
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bull TRAFICO DE ENFERMEDADES
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the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
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Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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innecesaria
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de los pacientes
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bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
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bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and
the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted
heath care 20I3
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
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P4 en el Santoral
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de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
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Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
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en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
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bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
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httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero
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heath care 20I3
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Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
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P4 en el Santoral
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innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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+ref
bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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P4 en el Santoral
iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco
iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas
iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
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bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
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ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
conclusiones
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P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
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bull Aprender a decir NO
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
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P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
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Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24
Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen
InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years
suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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conclusiones
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vieja actividad meacutedica
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innecesaria
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
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bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
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SiacutentesisAccioacuten
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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P4 en el Santoral
conclusiones
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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P4 en el Santoral
es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
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P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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gracias
bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
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bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
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Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
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bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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intervencioacuten
bull No hay intervencioacuten sin riesgos
bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)
Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud
Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart
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conclusiones
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es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
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es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
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es evitar la medicalizacioacuten
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es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
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bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
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bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
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bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip
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bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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bull Contacto miguelpizzanelligmailcombull Web blog
httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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P4 en el Santoral
es un nuevo nombre para una
vieja actividad meacutedica
Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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es la prevencioacutende la prevencioacuten
innecesaria
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P4 en el Santoral
es evitar la medicalizacioacuten
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P4 en el Santoral
es evitar la peacuterdida de autonomiacutea
de los pacientes
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
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Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
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bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
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bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
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Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
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httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
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Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
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bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
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bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
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bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
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Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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httpestancambiandolostiemposblogspotcom
bull Herramientas y recursos ndash httpwwwlessismoremedicinecomndash httpwwwsemfycesesnoticiasdestacadaslistado
EDocumento_NoHacerndash httpwwwchoosingwiselyorg
ndash Grupos de trabajo y portales web de P4P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda
Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n
bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf
bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf
bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24
bull Prevencioacutenn en la praacutectica cliacutenica Velazquez A Regueiro ADisponible en httpwwwforoapsorgpregradoprevencionpdf
bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
bull Quaternary Prevention first do not harm Jamoullle M Disponible en httpdocpatientnetmjP4_Brasilia2011_enpdf
bull Prevencioacuten cuaternaria para principiantes Breve recetario para un sano escepticismo sanitario Geacutervas J Madrid Noviembre 2011Disponible en httpwwwequipocescaorguso-apropiado-de-recursosprevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario
bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf
httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm
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SiacutentesisAccioacuten
bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)
bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica
bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento
bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables
bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)
bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)
bull Aprender a decir NO
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SiacutentesisAccioacuten
bull Prevenir la medicalizacioacuten
bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo
bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos
bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio
bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica
bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4
bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)
bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf
bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible
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bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
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bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care
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Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)
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Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten
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bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)
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en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf
bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en
httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-
Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf
P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4
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bull Consumerism in healthcare can be detrimental to child health lessons from children with functional abdominal pain K Lindley D Glaser and P Milla Arch Dis Child 2005 April 90(4) 335ndash337 doi 101136adc2003032524Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1720365pdfv090p00335pdf
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Disponible enhttpwwwcmajcacontent183171991
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Referencias bibliograacuteficasy piques web
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httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria
httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml
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