Prevención de infecciones cruzadas en sala IRA
Prof. Enf. Pola Brenner [email protected]
Objetivos de la presentación
• Epidemiología y vías de transmisión de las infecciones
• Factores de riesgo de infecciones en atención ambulatoria
• Medidas efectivas en la prevención de infecciones en sala IRA
Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
• Procesos infecciosos localizados o generalizados que se producen como consecuencia de la atención en centros de salud y que no estaba presente ni en incubación al ingreso
Factores de riesgo
• ambientales
• de la atención
• del huésped
Factores del ambiente
• contaminación de superficies y equipos
• falta de espacio físico (favorece el hacinamiento)
Factores de la atención
• múltiples procedimientos
• múltiples pacientes
• simultaneidad de la atención
• hacinamiento de pacientes
• incumplimiento de normativas
Factores del huésped
• edad
• género
• desnutrición
• enfermedad de base
• severidad de la patología de base
• estado inmunitario
Vía de transmisión
• aérea
• por gotitas
• contacto
• directo
• indirecto
Relevancia IRA
Principal causa de hospitalización en lactantes.
Primera causa de muerte entre 1 mes y 4 años.
Los agentes virales son la causa principal de IRA en lactantes chilenos
Información epidemiológica 2012 Sicars/Minsal
Lactantes (860 infecciones respiratorias)
Chile Tasa 2.6 IRA por 1.000 días cama
Hospital CVB Tasa 1 IRA por 1.000 días cama
Microorganismos más frecuentes en infecciones respiratorias. Chile, año 2012.
Chile N = 860
VRS 38.8%
VPI 21.1%
Bordetella 7.7%
VInf A 6.9%
ADV 4.4%
Agentes potencialmente transmisibles en salas IRA
• transmisión por contacto directo
• transmisión por la vía aérea (gotitas)
Agentes potencialmente transmisibles en salas IRA
• agentes virales • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Adenovirus • Virus influenza • Metapneumovirus
• agentes bacterianos • Neumococo • Mycoplasma pneumoniae
VRS
2 tipos A y B
50 a 70% de cuadros respiratorios en lactantes
Estacional (meses fríos)
Período incubación: 6 a 7 días (1 a 21)
Excreción: 1 ó 2 días previo a síntomas hasta 1 a 2 semanas después (mayor en inmunodeprimidos).
VRS
Infectividad mayor por vía nasal y conjuntival Infect Immun 1981;33:779-83.
Recuperabilidad: 0,5 hora de piel
1 hora en superficie porosa
7 horas en sup. no porosa (guantes) J Infect Dis 1980; 141:98-102
Transmisión por contacto J Pediatr 1981;33:779-83
Adenovirus
49 serotipos (1, 2, 3, 7, 21 en cuadros respiratorios)
10 a 20% de cuadros respiratorios
Endémico durante el año
Período incubación 2 a 18 días en adultos
Excreción: 2 a 14 días (meses entérico)
Adenovirus
Mayor persistencia en ambiente
Infectividad por vía nasal y conjuntival y fecal oral
Transmisión por gotitas Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80
Influenza
3 tipos A, B y C
Estacional (meses fríos)
Período incubación: 1 a 2 días
Excreción: 1 día previo a síntomas hasta 1 semana después
Influenza
Persistencia prolongada en fomites
48 hrs. en superficies sin poros y 12 hrs. en porosas
J Infect Dis 1982;146:47-51
Transmisión por gotitas
Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80
Metapneumovirus humano
2 linajes con 2 subtipos c/u 5 a 20% de cuadros respiratorios en
lactantes Coexistencia con VRS Estacional (meses fríos) Período incubación: 5 a 6 días Excreción: 1 a 3 semanas. Peak
coincide con síntomas. J Clin Virol 2006:59
Resumen precauciones en cuadros respiratorios por virus
VRS por contacto
Adenovirus por gotitas
Influenza por gotitas
MNV por contacto
Características comunes
Portadores asintomáticos
Pueden dar enfermedad oligosintomática
Sobrevida en el ambiente variable
Vías de transmisión de agentes respiratorios
1 metro Aire
Manos vs. Nariz
Rol de fomites en transmisión
Personas tosen o estornudan y contaminan
superficies o elementos
MO en fomites
Personas se contaminan las manos.
Personas tocan nariz •boca y se
•contaminan las manos.
Salas IRA
Colonizados susceptibles
Medidas de Prevención de infecciones en salas IRA
Estrategia para la prevención de infecciones en salas IRA
• Separación de pacientes • Precauciones estándar • Precauciones por gotitas • Manejo de equipos • Manejo de artículos de los pacientes • Manejo de personal sintomático • Educación
Precauciones estándar
• Lavado de manos • Uso de guantes • Uso de barreras
protectoras por el personal si hay riesgos de salpicaduras
Precauciones por gotitas
• Precauciones estándar
• + • Separación a más de un
metro
Manejo de artículos de los pacientes
• Los artículos no deben ser compartidos entre pacientes • fonendoscopio
• equipos de terapia respiratoria
• Deben ser lavados y secados antes de un nuevo uso
Restricción de personal sintomático
• Personal con patología respiratoria sintomática, no debe atender pacientes
Medidas generales de prevención
Salas de espera mantener separación y atención escalonada
En períodos de alta endemia o brotes atención priorizada y alertas visuales
Higiene respiratoria Cubrir la boca Toallas desechables Higiene de manos (alcohol gel)
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_infeccionesintrahospitalarias/infeccionesintra_situacion.html
Y también
• Educación de familiares
• Horas diferidas
• Evitar aglomeraciones en salas de espera
• Uso de mascarilla personas simtomáticas
Educación
Responsabilidad individual
Colaboración
Identificación de riesgos
Procedimientos específicos
Mecanismos de transmisión
Prevención
Aspectos ambientales
Facilidades para la higiene de manos
Estandarización de métodos de limpieza
Disposición de cortopunzantes
Manejo e artículos compartidos Juguetes
Estetoscopios, otoscopios, termómetros computadoras
Precauciones por gotitas
Higiene respiratoria
Contacto de manos en adultos
Adultos tocan su cara 15.5 veces por hora 2.5 ojos
5 nariz
8 labios
Azul humedad relativa= 40 a 65%; Rojo= 20 a 30%
Intervenciones para interrumpir o reducir
la transmisión de virus respiratorios. • Revisión sistemática 59 Estudios
• Medidas efectivas – Higienización de manos (+ 10 v/día (OR 0.45),
– Mascarilla (0.32),
– Guantes (0.43),
– Delantal (0.23)
– Todo combinado (0.09)
• Conclusión: medidas simples pueden prevenir transmisión
Jefferson BMJ. 2009 Sep 21;339.
Problemas para iniciar programas de IAAS en salas IRA
• Falta de profesionales capacitados
• Poca conciencia del problema
• Falta de registros
Conclusiones generales
• Salas IRA riesgo potencial de IAAS • Medidas de prevención conocidas • Las medidas mas importantes de prevención
son las precauciones estándar y por gotitas • Medidas que han resultado más efectivas
• Lavado de manos • Manejo de equipos y artículos • Uso de barreras • Separación a más de un metro • Educación
Reduciendo los riesgos de IAAS y mejorando la
seguridad del paciente ambulatorio
Un objetivo sin un plan es
simplemente un buen deseo…..