Preventie van Lijnsepsis
Ton van Boxtel, MSc
Trainer & consultant, Infusion Innovations
Voorzitter Vascular Infusion Technology (VIT)
Voorzitter World Congress on Vascular Access (WoCoVA)
Deskundige infusie, ApotheekZorg
Disclosure
• Geen belang in enig product
Infusie op de OK
• Alle patiënten krijgen een infuus
• Perifeer of centraal
• Blijft vaak zitten voor behandeling postoperatief
• IC, MC of reguliere afdeling
Patient belang
• Goede functionaliteit
• Geen complicaties
• Geen beperkingen mobiliteit
Perifeer infuus
• Locatie
• Functionaliteit• Flow
• Risico flebitis• Mecahnisch
• Chemisch
• Bacterieel
MAGIC paper, Chopra et al, 2015
Panel van experts
MAGIC paper, Chopra et al, 2015
MAGIC paper, Chopra et al, 2015
Veneuze toegang
• Verwijderen bij eerste teken van complicatie
• 1 week
• 3 dagen tot 4 weken
• 1 week tot 4 weken
• 1 week tot 12 maanden
• 3 weken tot 6 maanden
• > 6 weken en intermitterend
PC
Midline
Subclavia/
jugularis
PICC
Getunnelde katheter
Volledig Implanteerbaar
Toedieningssysteem
Lange
canuleperifeer
CVC
Diameter canule
22G infuuskatheter
(blauw) 36ml/min
> 2 liter /uur
Criteria voor CVC
• Vene met voldoende flow (diameter)
Measure the vein diameter using ultrasound
before insertion and consider choosing a catheter
with a catheter-to-vein ratio of 45% or less
Flow reduction
Vene met voldoende flow (diameter)
• Een 3 French katheter in een vene diameter van minimaal 3 millimeter
• 4 French in vene > 4 millimeter
• Etc...
Kleine echo voor perifere toegang
Near infrared
Definitie Central Veneuze Catheter
• Intra-Veneuze catheter met de tip in the Vena Cava Superior op de overgang naar het rechter atrium of boven het diafragma in de Vena Cava Inferior
Conclusie• PICC’s en CICC’s zijn beide CVC’s
Criteria voor CVC
Echogeleid prikken
Consensus
Criteria voor CVC
Cathetertip in de juiste positie
Veneuze Trombose in relatie tot tip positie
• Proximaal = 41.7%
• Midden = 5.3%
• Distaal derde deel en dieper = 2.6%
Cadman, et al. 2004
Het hart: anatomie
ECG technique: CVC tip location
1998: NAVAN: lower one-third of the SVC, close to the junction of the SVC and the right atrium.
2007: EPIC: SVC
2009: ESPEN: cavo-atrial region or right atrium
2010: RCN: lower third SVC or right atrium
SIR: cavo-atrial region or right atrium
ASPEN: SVC adjacent to the right atrium
2011: INS: lower third of the SVC to the CAJ
ECG tip positionering
ECG method: benefits• Intra procedure
• Cheap
• Accurate
• Easy to learn/Easy to teach
• Autonomy to nurses
• Short learning curve
• Inmediate use of the catheter
• Repeatable
• Use for PICC, other CVC, valved VAD
• Registration of info
• Home insertion (by nurses!)
Criteria voor CVC
Juiste zorg rondom gebruik
SecuraCath GripLock
Bundle Approach
• Catheter-Related BloodStream Infections are common, costly, and
potentially lethal.
• Each year in the United States, central venous catheters may
cause an estimated 80,000 catheter-related bloodstream infections
and, as a result, up to 28,000 deaths among patients in intensive
care units (ICUs).
• Given that the average cost of care for a patient with this infection
is $45,000New Engl J Med, 2006
An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream
Infections in the ICU
Peter Pronovost, M.D., Ph.D., Dale Needham, M.D., Ph.D., Sean Berenholtz, M.D., David Sinopoli, M.P.H., M.B.A., Haitao Chu, M.D.,
Ph.D., Sara Cosgrove, M.D., Bryan Sexton, Ph.D., Robert Hyzy, M.D., Robert Welsh, M.D., Gary Roth, M.D., Joseph Bander, M.D.,
John Kepros, M.D., and Christine Goeschel, R.N., M.P.A.
Incidentie lijnsepsis 2005-2014
• Gem. 2,2 per 1000 katheterdagen
• Parenterale voeding 3,7 per 1.000 katheterdagen
• Intensive Care 1,6 per 1.000 katheterdagen
• Niet IC-gerelateerd 3,3 per 1.000 katheterdagen
Prezies, 2015
Seven years of zero central-line- associated bloodstream infections
•Harnage, 2012
PICC en TPV
• Sample N=26 PICC • 22.262 catheter days
• Median dwell time, 643 days
• Range 265 – 2500 days
• Mean 856 days
• Overall complications• 0.58/1000 catheter days
• CRBSI 0.36/1000 catheter days
Opilla, 2017, JAVA
PICC met eenmalige fixatie en CHG bescherming
British Journal of Anesthesia
Superviseur / instructeur
• Instructeurs moeten volledig gecertificeerd en competent zijn voor inbrengen centraal veneuze catheters en behoud van hun vaardigheid door klinisch werk
• Superviseurs zijn gecertified onderwijskundig als trainer, voordat zij starten met geven van trainingen
Plakken van een incisie
infectiepreventie bij intravasale therapie
Conclusion: NS is a safe and effective locking solution in
implantable ports if combined with a strict protocol for device
insertion and maintenance.
> n 380 per group
FLUSHING AND LOCKING Standard
• 40.1 Vascular access devices (VADs) are flushed and aspirated for a blood return prior to each infusion to assess catheter function and prevent complications.
• 40.2 VADs are flushed after each infusion to clear the infused medication from the catheter lumen, thereby reducing the risk of contact between incompatible medications.
• 40.3 The VAD is locked after completion of the final flush to decrease the risk of intraluminal occlusion and catheter-related bloodstream infection (CR-BSI), depending on the solution used.
Infusion Therapy Standards of Practice, 2016
Displacement
Bij afkoppelen of
aankoppelen wordt
bloed in de katheter
opgezogen
Bij afkoppelen
wordt extra
vloeistof afgegeven
Bij aan- en
afkoppelen
is geen
vloeistofverplaatsing
CVC lock
• Volume minimaal 2 keer het volume van het lumen
• Preventie van biofilm
• Alternatieve lock oplossingen• Ethanol, citraat, taurolidine, EDTA,
End Cap
• Use of passive disinfection caps containing disinfecting agents (eg, isopropyl alcohol) has been shown to reduce intraluminal microbial contamination and reduce the rates of central line-associated blood- stream infection (CLABSI)
Infusion Therapy Standards of Practice, 2016, P.69
Voldoende bewijs voor een werkwijze
• Samengevat in geaccepteerde richtlijnen
• Infusion Therapy Standards of Practice, 2016
• Standards for infusion therapy, RCN 2010
• Epic 3 guideline (2014)
Situatie in Nederland
• WIP richtlijn: Intravasale therapie • Enkel op basis van RCT’s• Op basis van internationale richtlijnen
• Verlopen in 2013• Werkgroep niet actief
• In Prezies wordt sinds 2014 ook de PICC geregistreerd
Vascular access als expertise