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PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO
Alexandro Castelli, fisioterapista
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PREMESSA
Al giorno d’oggi è diventato indispensabile per ogni società avere come consulenti:
n Il medico n Il fisioterapista n Il preparatore atletico
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PREMESSA
Se si parla di patologie da sovraccarico risulta indispensabile riferirsi ai tendini, strutture fibrose che collegano i muscoli alle ossa. Proprio grazie a queste formazioni il muscolo è in grado di muovere la parte anatomica a cui è collegato.
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TENDINOPATIE
n Tendinite: patologia infiammatoria che coinvolge tipicamente il tendine
n Peritendinite: condizione infiammatoria che coinvolge la guaina tendinea
n Tendinosi: fenomeno di degenerazione che riduce la resistenza meccanica del tendine
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CLASSIFICAZIONE
n Tendinite n Peritendinite n Tendinosi n Forme miste n Rotture sottocutanee
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FATTORI PREDISPONENTI
n Squilibrio di forza tra muscoli agonisti ed antagonisti (es. spalla)
n Condizioni anatomiche particolari, come difetti di assialità (es. ginocchio)
n Sovraccarico funzionale (es. tendine rotuleo)
n Allenamento (es. schiena)
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FATTORI PREDISPONENTI
n Dismetrie degli arti inferiori ( >15 millimetri).
n Gesto atletico “non fisiologico”, soprattutto per atleti amatoriali.
n Allenamento non corretto (es. problematiche lombari).
n Materiali ed attrezzi non idonei.
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LA SPALLA
n Anatomia n Patologia n Trattamento n Prevenzione
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Anatomia
n Cingolo Scapolare
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Anatomia
n 5 articolazioni
n Acromion - clavicolare n Sterno - clavicolare n Scapolo - toracica n Gleno – omerale n Sotto - deltoidea
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Anatomia n Le Ossa
n Scapola n Clavicola
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Anatomia n Le Ossa
n Omero n Costole
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Anatomia Muscolatura anteriore del
cingolo scapolare
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Anatomia n Muscolatura posteriore del
cingolo scapolare
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Anatomia
n Cercine glenoideo
1. Capo lungo del bicipite 2. Cercine glenoideo 3. Glena
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Anatomia
n Cercine glenoideo
n Amplia le dimensioni e la profondità della cavità glenoidea, rendendo più stabile l’articolazione.
n È la sede inserzionale dei legamenti gleno-omerali, della capsula articolare e del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale.
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Anatomia
n Range di Movimento (ROM)
n Flessione @ 180o n Estensione @ 50o n Abduzione @ 180o n Adduzione @ 40o n Rotazione Interna @ 90o n Rotazione Esterna @ 90o
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Stabilità della spalla
n Stabilità statica n Stabilità dinamica
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Stabilità della spalla
n Stabilità statica
n Complesso capsulo-legamentoso n Pressione intra-articolare negativa n Cercine glenoideo
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Stabilità della spalla
n Stabilità dinamica
n Cuffia dei rotatori
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Gruppi Muscolari
n Cuffia dei rotatori
n Sovraspinato n Sottospinato n Sottoscapolare n Piccolo rotondo
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Cuffia dei rotatori
1. Sottoscapolare 2. Sovraspinato 3. Leg. coraco acromiale 4. CLB
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Cuffia dei rotatori
1. Sottospinato 2. Piccolo rotondo
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Patologia
n Conflitto sub-acromiale n Tendinite CLB n Spalla instabile
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Conflitto sub-acromiale
n 75% dei casi di dolore alla spalla n Assottigliamento dello spazio sub-
acromiale n Intrappolamento dei tessuti molli n Borsite e tendinite del sovraspinoso
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Conflitto sub-acromiale
n Spazio sub-acromiale
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Conflitto sub-acromiale
n Fattori predisponenti: n Squilibrio muscolare tra innalzatori ed
abbassatori della testa omerale. n Condizioni anatomiche particolari
(acromion uncinato). n Sovraccarico funzionale.
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Conflitto sub-acromiale
n Sintomi n Dolore durante l’allenamento, soprattutto
“a freddo”, che passa con un buon riscaldamento. La sintomatologia peggiora nuovamente alla fine dell’allenamento e si associa spesso a dolori notturni.
n Positività di test specifici che mettono in risalto l’infiammazione delle strutture anatomiche.
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Conflitto sub-acromiale
n Trattamento / Prevenzione
n Evitare movimenti dolorosi durante l’allenamento.
n Crioterapia ed eventualmente terapia con farmaci antinfiammatori.
n Rinforzo muscolare con elastici. n Visita ortopedica se il dolore persiste.
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Retropulsione della spalla
Trapezio Gran dentato romboidi
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Rematore (vertical row)
G. dorsale Bicipite G. rotondo
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Estensione (adduzione front)
G. rotondo G. dorsale C.L. tricipite
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Adduzione
G. rotondo G. dorsale G. pettorale
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Rotazione esterna
Sottospinato P. rotondo Deltoide post.
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Rotazione interna
Sottoscapolare C.L.B. G. rotondo G. dorsale
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Conflitto sub-acromiale
n Rinforzo muscolare n Capo lungo del bicipite
C.L.B.
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Conflitto sub-acromiale
n Misure preventive n Riscaldamento adeguato, introducendo anche
esercizi con gli elastici. n Importante: non bisogna aver male durante
l’esecuzione degli esercizi, spia del fatto che il movimento che si sta effettuando è sbagliato!!
n Tale conflitto può portare a:
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Tendinite CLB
n Dolore sulla faccia anteriore della spalla. n Quasi sempre associata a tendiniti della
cuffia dei rotatori. n Il dolore aumenta soprattutto nei
movimenti di elevazione e rotazione esterna.
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Tendinite CLB
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Tendinite CLB
n Fattori predisponenti:
n Squilibrio muscolare n Sovraccarico funzionale
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Tendinite CLB
n Trattamento n Evitare movimenti dolorosi durante
l’allenamento. n Crioterapia ed eventualmente terapia con
farmaci antinfiammatori. n Rinforzo muscolare del CLB con elastici. n Visita ortopedica se il dolore persiste.
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Spalla instabile
n Prevalenza nel sesso femminile, a causa della lassità legamentosa. Tale lassità si evidenzia con l’aumento del normale range di movimento.
n L’atleta avverte dei movimenti anomali dell’articolazione.
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Spalla instabile
n Fattori predisponenti:
n Condizioni anatomiche particolari (lassità)
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Spalla instabile
n Trattamento
n Riposo sportivo per evitare patologie associate (tendiniti cuffia dei rotatori e lesioni del cercine glenoideo).
n Crioterapia ed eventualmente terapia con farmaci antinfiammatori.
n Rinforzo muscolare della cuffia dei rotatori con elastici.
n Visita ortopedica se il dolore persiste.
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Spalla instabile
n Prevenzione
n Stabilità statica insufficiente, importante incrementare al massimo la stabilità dinamica dell’articolazione.
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IL GOMITO
n Anatomia n Patologia n Trattamento n Prevenzione
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Anatomia
n L'articolazione del gomito è formata da diverse articolazioni singole dotate di movimenti propri: n Omero – ulna n Omero – radio n Radio - ulna
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Anatomia
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Epicondilite
n Anche se rara, in seguito soprattutto a preparazioni atletiche errate, possiamo trovarci davanti ad una epicondilite, altrimenti detta gomito del tennista.
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Epicondilite
n Fattori predisponenti:
n Sovraccarico funzionale (pesi) n Allenamento non corretto n Gesto atletico non fisiologico (palleggio errato)
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Epicondilite
Origine muscoli epicondiloidei
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Epicondilite
n Il trattamento elettivo è il riposo, associato a FANS. La ripresa dell’attività sportiva sarà possibile non appena scomparirà il dolore (anche diverse settimane) e dovrà essere graduale. Saranno indicati esercizi di rinforzo della muscolatura peri-articolare, con carichi moderati.
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Epicondilite
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Epicondilite
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IL BACINO
n La patologia di cui parleremo è la pubalgia, affezione rara nella pallavolo ma fastidiosa per l’atleta.
n Fattori predisponenti:
n Sovraccarico funzionale n Allenamento non corretto n Materiali non adatti (superficie, scarpe) n Difetti di assialità (dismetria)
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IL BACINO
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Pubalgia
n La pubalgia è anche chiamata la malattia degli adduttori. Come tutti sanno colpisce prevalentemente i calciatori, ma è presente a volte anche nella pallavolo. Questo per le violente sollecitazioni di passi laterali e scatti.
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Pubalgia
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Pubalgia
n Recenti studi dimostrano la correlazione della patologia con tipo di allenamento, cattiva qualità dell’allungamento muscolare, riscaldamento mal condotto e scarpe inadatte.
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Pubalgia
n Il sintomo che si riscontra è un dolore sotto-pubico che si irradia sulla faccia interna della coscia, provocato dal gesto sportivo (es. passo laterale durante lo spostamento a muro).
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Pubalgia
n Il trattamento consiste nel riposo che va da 2 settimane a 1 mese, associando FANS. La ripresa dell’allenamento deve essere progressiva e personalizzata. Fondamentale importanza deve essere data al riscaldamento, allo stretching muscolare ed al gesto tecnico.
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Pubalgia Stretching adduttori lunghi da seduto
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Pubalgia Stretching adduttori lunghi contro la parete
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Pubalgia Stretching adduttori brevi
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IL GINOCCHIO
n Anatomia n Patologia n Trattamento n Prevenzione
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Anatomia
n L’articolazione del ginocchio è composta dai condili femorali, dal piatto tibiale e dalla superficie articolare della rotula. I condili e il piatto tibiale hanno interposte delle strutture di fibrocartilagine che sono i menischi.
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Anatomia
n La capsula articolare è rinforzata da un gruppo di spessi legamenti:
n Legamento crociato anteriore (LCA) n Legamento crociato posteriore (LCP) n Legamento collaterale mediale (LCM) n Legamento collaterale laterale (LCL)
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Anatomia
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Anatomia
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Patologia
n Morbo di Osgood-Schlatter n Tendinite del t. rotuleo n Tendinite del t. quadricipitale
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Morbo di Osgood-Schlatter
n Causato da un sovraccarico funzionale del quadricipite nel bambino/ragazzo. Colpisce prevalentemente i maschi (75%). È un’infiammazione dell’apofisi tibiale ed è caratterizzata da un dolore cronico sulla tibia.
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Morbo di Osgood-Schlatter
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Morbo di Osgood-Schlatter
n Il trattamento consiste nell’assoluto riposo durante la fase dolorosa, associato a crioterapia. L’evoluzione è molto lunga (1-12 mesi) ma si avrà la completa restitutio ad integrum. L’inosservanza del riposo può portare ad un distacco dell’apofisi tibiale, con conseguente intervento chirurgico.
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Morbo di Osgood-Schlatter
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Tendinite t. rotuleo
n Causata da un sovraccarico funzionale del quadricipite. Colpisce prevalentemente i maschi. È un’infiammazione del tendine rotuleo ed è caratterizzata da un dolore cronico sulla superficie tendinea che va dalla rotula alla tibia.
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Anatomia
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Tendinite t. quadricipitale
n Anch’essa causata da un sovraccarico funzionale del quadricipite. Colpisce prevalentemente i maschi. È un’infiammazione del tendine quadricipitale ed è caratterizzata da un dolore cronico sulla superficie tendinea che va dal ventre muscolare del quadricipite alla rotula.
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Anatomia
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Trattamento/Prevenzione
n Il trattamento di queste ultime 2 patologie consiste nel: n Evitare movimenti dolorosi durante
l’allenamento. n Crioterapia ed eventualmente terapia con
farmaci antinfiammatori. n Rinforzo muscolare e ginnastica propriocettiva.
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Trattamento/Prevenzione
n Rinforzo muscolare: n leg extension
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Trattamento/Prevenzione
n Rinforzo muscolare: n Elastico dietro al ginocchio
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Trattamento/Prevenzione
n Rinforzo muscolare: n Pressa monopodalica
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Trattamento/Prevenzione
n Propriocettiva:
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LA CAVIGLIA
n Anatomia n Patologia n Trattamento n Prevenzione
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Anatomia
n L’articolazione della caviglia è anche detta art. tibio-tarsica. Sono presenti numerosi legamenti, sia interni che esterni, che assicurano la sua stabilità (statica). Allo stesso modo i muscoli presenti in questa zona aiutano nella prevenzione delle distorsioni e migliorano la stabilità attiva (dinamica) dell’articolazione.
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Anatomia
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Anatomia
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Anatomia
Leg.peroneo-astragalico ant.
Leg.peroneo-astragalico post.
Leg.peroneo-calcaneare
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Patologia
n Tendinopatie tendine di Achille
n Tendinite n Peritendinite n Tendinosi n Rotture sottocutanee
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Patologia
n Tendinopatie tendine di Achille, fattori predisponenti: n Gesto atletico non fisiologico (tecnica di salto
errata) n Allenamento non corretto (troppi salti o balzi) n Materiali ed attrezzi non idonei (scarpe o
superficie della palestra)
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Patologia
n Tendinopatie tendine di Achille, zone dolorose
![Page 93: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/93.jpg)
Patologia
n Tendinopatie tendine di Achille
n Il trattamento (e la prevenzione) consiste nel riposo funzionale, nel potenziamento muscolare di tutti i muscoli peri-articolari e nella ginnastica propriocettiva.
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Esercizi propriocettivi
![Page 95: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/95.jpg)
Esercizi propriocettivi
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Patologia
n Patologia della volte plantare
n Fascite plantare: infiammazione dell’aponeurosi fibrosa che origina dal calcagno e si inserisce a livello dell’articolazione metatarso-falangea.
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Patologia
n Fascite plantare, zone dolorose:
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Patologia
n Fascite plantare, fattori predisponenti:
n Difetti di assialità (piede cavo o piatto) n Gesto atletico non fisiologico (tecnica
errata) n Allenamento non corretto (troppe
sollecitazioni es. scatti) n Materiali non idonei (scarpe)
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Patologia
n Fascite plantare:
n Il trattamento consiste nella crioterapia, nel riposo funzionale e nel confezionamento di ortesi specifiche (plantari con valutazione dinamica).
n Difficile prevenire: in presenza di difetti anatomici del piede è sempre consigliato l’utilizzo dei plantari.
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MAL DI SCHIENA
n I microtraumi ripetuti (ricaduta dai salti, torsioni) hanno un effetto nocivo sulla colonna lombare. È molto frequente tra gli sportivi e colpisce indistintamente maschi e femmine. Si dovrà distinguere tra lombalgia e lombosciatalgia.
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MAL DI SCHIENA
n Fattori predisponenti: n Difetti scheletrici (iperlordosi lombare) n Dismetrie degli AAII n Squilibri muscolari addominali – lombari n Gesto atletico non fisiologico (ricaduta dai salti
senza ammortizzare) n Allenamento non corretto (pesi) n Materiali non idonei (scarpe, superficie)
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MAL DI SCHIENA
n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa patologia; gli stessi possono, e devono, essere eseguiti come prevenzione quotidiana durante gli allenamenti. Attenzione: se eseguiti non correttamente non solo sono inutili, ma perfino dannosi.
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MAL DI SCHIENA
n Gli esercizi si basano su 2 principi fondamentali: n Allungamento della muscolatura posteriore. n Rinforzo dei muscoli addominali.
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Allungamento muscolare
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Allungamento muscolare
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Allungamento muscolare
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Allungamento muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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Rinforzo muscolare
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AFFEZIONI MUSCOLARI n Problematiche conseguenti a
sovraccarico della muscolatura e non dei tendini. Sono a carico soprattutto degli AAII.
n Fattori predisponenti: n Squilibrio muscolare n Allenamento non corretto (poco
riscaldamento) n Materiali ed attrezzi non idonei
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AFFEZIONI MUSCOLARI
n Contratture e crampi n Stiramenti n Lesioni o rotture
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Contrattura muscolare n È una contrazione involontaria, dolorosa,
localizzata e permanente di un muscolo. Possono essere causate da un sovrautilizzo del muscolo in questione (allenamento troppo pesante) o possono essere “di difesa” (torcicollo, lombalgia).
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Contrattura muscolare n Nel primo caso il trattamento si basa su
applicazione di calore e stretching della parte contratta.
n Nel secondo caso si deve ricercare la causa scatenante e trattare quella patologia.
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Crampi n È una contrazione intensa, brusca,
dolorosa e transitoria di un muscolo. Colpisce prevalentemente gli arti inferiori, in particolare il polpaccio. La risoluzione è spontanea; il trattamento consiste nell’allungamento progressivo del muscolo e nel massaggio locale.
![Page 123: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/123.jpg)
Stiramento muscolare n Lesione che compare in seguito a
sollecitazioni eccessive e brusche di un muscolo. Presente dolore vivo, violento che generalmente non impedisce la continuazione dell’allenamento. Il trattamento si basa su crioterapia e riposo sportivo per 2 settimane.
![Page 124: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/124.jpg)
Lesione muscolare n Lacerazione del muscolo in seguito ad
una contrazione muscolare intensa e violenta oppure in seguito ad un trauma esterno su un muscolo contratto. Il dolore è molto intenso ed obbliga all’interruzione immediata dello sforzo. Il trattamento si basa su crioterapia e riposo assoluto per 30 giorni.
![Page 125: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/125.jpg)
Diagnosi differenziale n In presenza di una problematica
muscolare sarebbe sempre opportuno sottoporre l’atleta ad una ecografia. Solamente questo esame potrà quantificare l’entità del danno per poter organizzare un iter riabilitativo adeguato.
![Page 126: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/126.jpg)
Ripresa sportiva n In seguito al periodo di riposo sportivo
l’atleta potrà riprendere gli allenamenti, con l’attenzione di evitare all’inizio scatti o bruschi cambi di direzione. Sarà utile curare in maniera precisa la parte di stretching.
![Page 127: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/127.jpg)
Prevenzione affezioni musc.
n Riscaldamento adeguato n Stretching muscolare prima e dopo
l’allenamento n Temperatura dell’ambiente idonea n Materiali adatti (es. magliette termiche)
![Page 128: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/128.jpg)
Considerazioni finali n Fondamentale:
n Gradualità dell’allenamento n Materiali adatti n Superficie idonea n No over-use n Preparazione atletica n Sedute pesi personalizzate durante la
stagione
![Page 129: PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DA …fisiocastelli.it/wp-content/uploads/2018/03/sovraccarico.pdfMAL DI SCHIENA n Gli esercizi che vedremo in seguito sono fondamentali per curare questa](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062507/5fc6649f67b2763c951c0c03/html5/thumbnails/129.jpg)