Download - Prezentare Caz TEP
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
1/29
Realizat de
Dr. CARINA MIERLUDr. EMILIA BARZUCA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
2/29
Pacientul C. G.
Sex : M
Varst: 57 ani
Domiciliu: Timioara, jud. Timis
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
3/29
MOTIVELEINTERNRII
Junghi toracic latero-bazal stang
Dispnee cu tahipnee
Tuse cu expectoraiehemoptoic
Febra (38,5 C) + frison
Astenie fizicmarcat
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
4/29
ISTORICULBOLII
ACTUALE-Debut in urm cu 3 sptamani junghi toracic
dispnee cu tahipnee
-La 2 ziletuse cu expectoraie hemoptoic.
-Dup 3 zilefebr 38,5 C cu frison.
-Medicul de familie Rx torace consult Pneumologie
pneumonie bazal stang i pleurezie.
-Tratament antibiotic 10 zile cu Levofloxacin 500 mg/zi +tratament simptomatic cu Paracetamol i Algocalmin.
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
5/29
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
6/29
ANTECEDENTE
AHC: mama-AVC, DZ tip 2
APP: -Episod de tromboflebit venoas la nivelulgambei stangi-2010
- HTA esential grad II risc aditional moderat-2001
- Angin pectoral de efort stabil CCS II-2001
Conditii de viata si munca: mediu urban
economist
Comportament: nefumtor, cafea si alcool ocazional
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
7/29
MEDICATIE DE FOND
- Egilok 2x25 mg/zi
- Isodinit retard 2x20 mg/zi
- Aspirin Cardio 100 mg/zi
- Monopril 5 mg /zi
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
8/29
EXAMEN CLINIC OBIECTIV
LA INTERNARE
-Stare generala influentat;-FC=70 b/min, zgomote cardiace ritmice;
TA=160/100 mmHg;-MV diminuat bazal stanga, frecatur
pleurala bazal stang-Tegumente palide, icterice, edeme
gambiere asimetrice
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
9/29
TABLOUL BIOLOGIC
L=11300 LG= 74.9%
Ly= 23.3%
Mo= 1.8%
H=4.49 mil/L
Hb=13.8 g/dl
Ht= 42%
Tr= 432 000/ L
VSH= 62 mm/h
TQ= 12s
INR= 1.04
APTT= 26.8s
Glicemie=159105mg/dl
Uree= 44 mg/dl
Cr= 0.9 mg/dl
AST=37 U/L
ALT= 63 U/L
BT= 0.4 mg/dl
BD= 0.1 mg/dl
Colesterol= 134 mg/dl
Trigliceride= 124 mg/dl
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
10/29
ASPECT EKG -la internare
Ritm sinusal, FC=68b/min
Aspect de Q3 cu T(-) in DIII, V1-V3
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
11/29
ECOCARDIOGRAFIE
Parasternal ax lung:-Ao la inel= 21 mm
-Ao dupa inel= 28 mm
-VAo remaniate cu deschidereaparent bun;
-Mica calcificare de inel mitral
-VD= 22 mm-SIV= 10 mm
-FE= 53% (Teicholtz)
4 camere:-VD= 32 mm
-AD= 34 mm
-PSCD= 37 mmHg
-SIV dischinetic
-Vmax Ao=1.62 m/s , gradient
transvalvular= 10 mmHg
ULTRASONOGRAFIA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
12/29
ULTRASONOGRAFIA
VENOASA A MEMBRELOR
INFERIOARE-Vena femural dreapt compresibil,cu fluxprezent;
ULTRASONOGRAFIA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
13/29
ULTRASONOGRAFIA
VENOASA A MEMBRELOR
INFERIOARE-Vena femural stang cu staz accentuat
ULTRASONOGRAFIA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
14/29
ULTRASONOGRAFIA
VENOASA A MEMBRELOR
INFERIOARE-Vena poplitee dreapt cu puls slab, usor
permeabil;
-Vena safena mare stanga cu tromb
prezent intralumenal
ULTRASONOGRAFIA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
15/29
ULTRASONOGRAFIA
VENOASA A MEMBRELOR
INFERIOARE-Vena poplitee stang mare, mult dilatat frflux;
ULTRASONOGRAFIA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
16/29
ULTRASONOGRAFIA
VENOASA A MEMBRELOR
INFERIOARE
Vena Fazicitate Augmentare Tromb Valsalva Compresiune
Dr Stg Dr Stg Dr Stg Dr Stg Dr StgFem.
comunaN N N N - - N N N N
Fem.superf N N N N - - N N N N
Poplitee N N N N - - N N N N
Peroniere + - - NTibiala post - - N N
Safena mare - N + - N N - N
Safena mica + + Partial Partial
09/02/2012
ULTRASONOGRAFIA
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
17/29
ULTRASONOGRAFIA
VENOASA A MEMBRELOR
INFERIOAREConcluzii:-Tromboza veche superficiala Vv Safena mare
dreapta si Vv Safene mici bilateral, Flebitacronica
-Tromboza acuta/recenta V Peroniera dreapta
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
18/29
ANGIO CT TORACE
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
19/29
ANGIO CT TORACE
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
20/29
DIAGNOSTIC POZITIV
1.Trombembolism pulmonar cu infarct pulmonar inferiorstang
2. Insuficient tricuspidian usoar cu hipertensiunepulmonar secundar usoar
3.Trombozacut a venei poplitee stangi si safenmare stanga4.Tromboz veche superficial a venei safene mari
drepte si a venelor safene mici bilateral. Trombozacut/recenta venei peroniere drepte
5.Hipertensiune arterial esential gradul II riscaditional mediu
6. Angin pectoral de efort stabil CCS II7.Leziuni degenerative de valve aortice si mitrale
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
21/29
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dispnee - Criza de astm bronsic
- Pneumotorax
- Edem pulmonar cardiogen
- Pneumonie franca lobara
Dureri toracice - Infarct miocardic
- Angina pectorala
- Disectie de aorta
- Fracturi costale
- Costocondrita
- Nevralgia
intercostala
Hemoptizie - Neoplasm
bronhopulmonar
- Tuberculoza
pulmonara
- Bronsiectazii
- Sindrom
Goodpasture
- Epistaxis
- Hematemeza
Tulburare anxioasa
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
22/29
Factori predipozani:TVP i EP n antecedente
Intervenie chirurgical recent sau imobilizare
Cancer
+1,5
+1,5
+1
Simptome:
Hemoptizie +1
Semne clinice:
Frecvena cardiac > 100b/min
Semne clinice de TVP
+1,5
+3
Raionament clinic:
Diagnostic alternativ mai puin probabil dect EP +3
Probabilitate clinic (3 niveluri)Redus
Intermediar
nalt
Total
0-1
2-6
7Probabilitate clinic (2 niveluri)
EP improbabilEP probabil
Total
0-4>7
Scorul Wells de
diagnostic n embolia
pulmonar
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
23/29
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
24/29
TRATAMENT
-Contentie elastica a membrelor inferioare
-Tratament medicamentos cu:
Heparina nefractionata PEVritm initial de 1 200
U/h ajustata in functie de APTT (timp de 5 zile )
Sintrom cpr 4 mg doza ajustata in functie de INR
Bisoprolol 5 mg (1-0-0)
Norvasc 5 mg (0-0-1/2)
Isodinit retard 20 mg (1-1-0)
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
25/29
EVOLUIA POSTTRATAMENT
15.02.2012
04.02.2012
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
26/29
EVOLUTIA
POSTTRATAMENT
4 camere:AD=26cm
VD=29cm
PSCD=24 mmHg
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
27/29
PROGNOSTIC
Pe termen scurt- Bun, daca se continua
tratamentul anticoagulant si se evita
complicatiile acestuia .
Pe termen lung- Depinde de patologia defond(trebuie excluse afectiuni hematologice
si neoplazice)
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
28/29
PARTICULARITILE CAZULUI
1.Absenta unui episod de tromboflebita
clinic manifesta care sa preceada
trombembolismul pulmonar.
2.Temporizarea diagnosticului .
-
7/30/2019 Prezentare Caz TEP
29/29
V MULUMIM!