Download - PRINCIPI, MATERIALI E TECNICHE per dialisi peritoneale a cura di Maria Corino e GM Iadarola
PRINCIPI, MATERIALIPRINCIPI, MATERIALIE TECNICHE E TECNICHE
per dialisi peritonealeper dialisi peritoneale
a cura di Maria Corino e GM Iadarolaa cura di Maria Corino e GM Iadarola
•Le sostanze potenzialmente tossiche che si accumulano nell’organismo del paziente uremico sono varie decine.
•Ad esse vengono attribuiti in diversa misura i segni e i sintomi caratteristici dello stato uremico conclamato
Premessa 1
Il trattamento dialitico ha lo scopo di allontanare dall’organismo tutte o almeno una gran parte delle tossine uremiche, in modo sufficiente a far scomparire le manifestazioni cliniche che possono interessare vari organi e gli apparati.
Premessa 2
Peritoneo parietale (ME x 100)
“Atlas of Peritoneal Hystology”, N. Di Paolo, G. Sacchi et al.
Perit Dial Int Vol. 20, Suppl. 3, 2000
Il Peritoneo
La Dialisi Peritoneale
• La dialisi peritoneale è una metodica di trattamento dialitico alternativa all’emodialisi che si basa sull’utilizzo della membrana peritoneale come filtro depurativo
• E’ un tipo di trattamento adatto ad essere eseguito a domicilio
Tipi di trattamento La Dialisi Peritoneale
• CAPD: Dialisi Peritoneale Ambulatoriale Continua
• APD: Dialisi Peritoneale Automatizzata – CCPD: Dialisi Peritoneale Ciclica Continua– NIPD: Dialisi Peritoneale Notturna Intermittente– COPD: Dialisi Peritoneale Continua Ottimizzata– IPD: Dialisi Peritoneale Intermittente
Cavità peritoneale
La Dialisi Peritoneale
La membrana peritoneale è costituita da: un monostrato di cellule piatte su una membrana basale
uno strato di tessuto connettivale di variabile spessore e struttura che comprende all’interno di una matrice connettivale cellule vasi sanguigni vasi linfatici fibre nervose
La membrana peritoneale
La Dialisi Peritoneale
Un filmato sulle Dialisi Peritoneale
Schematicamente…
Una membrana semipermeabile
La membrana peritoneale
Capillari Cavità peritoneale
Tempo 0
Una membrana semipermeabile
La membrana peritonealeCapillari Cavità peritoneale
Al termine periodo di permanenza
Diffusione e Osmosi
La membrana peritoneale
• Diffusione: scambio di soluti attraverso una membrana semipermeabile per raggiungere l’equilibrio di concentrazione dei soluti
• Osmosi: passaggio di fluido da un lato all’altro di una membrana semipermeabile per permettere il raggiungimento dell’equilibrio di concentrazione dei soluti
•H: alti trasportatori•HA: medio-alti trasportatori•LA: medio-bassi trasportatori•L: bassi trasportatori
Tipi di trasporto peritoneale
La teoria dei tre pori
Secondo la teoria dei tre pori: attraverso i pori di piccole dimensioni sarebbe
prevalente il passaggio puro di acqua attraverso i pori di medie dimensioni (40-50Å)
avvengono principalmente i meccanismi diffusivi
attraverso quelli di grosse dimensioni avverrebbe il passaggio convettivo
La teoria dei tre pori
Tipo I
raggio 4-5 Å: canali intracellulari ad alta numerosità che permettono il passaggio dell’acqua mediante acquaporine
Tipo II
raggio 40-50 Å: situati negli spazi intercellulari capillari, meno numerosi, permettono il passaggio di H2O e soluti
Tipo III
raggio 200-300 Å: situati negli spazi intercellulari venulari, meno numerosi, permettono il passaggio di macromolecole tra cui l’albumina
La teoria dei tre pori
Capillare peritoneale
“Atlas of Peritoneal Hystology”, N. Di Paolo, G. Sacchi et al.
Perit Dial Int Vol. 20, Suppl. 3, 2000
Capillare peritoneale
I materiali per la dialisi peritoneale
Materiali per dialisi peritoneale
• Catetere peritoneale• Set di connessione• Sistemi doppia sacca per CAPD• Sistemi di sacche e linee per APD• Cycler per scambi automatizzati APD
Il catetere peritoneale
Il catere peritoneale è il dispositivo meccanico permanente per mezzo del quale è possibile accedere alla cavità peritoneale ed eseguire gli scambi dialitici peritoneali.
Il set di connessione
Il sistema di sacche
FIGURA doppia sacca
Dialisi peritoneale
• Poco materiale• Manovre semplici• Pochi rischi
SICUREZZA
Caratteristiche CAPD(sistema di sacche)
• Sistema a doppia sacca
• Sistema a Y sulla linea sacche
• Tappino monouso
Cosa è la CAPD? (Dialisi Peritoneale Ambulatoriale
Continua)
• Metodica dialitica peritoneale continua• Sostituzione intermittente del dialisato
in periodici momenti della giornata• Metodica manuale quindi senza
necessità di monitor automatizzati
MANUALEMANUALE
DIALISIDIALISIPERITONEALEPERITONEALE
Materiale occorrente
• Mascherina• Sacca• Tappino• 2 pinze• Telino• Sapone liquido• Disinfettante per
mani
Lavare le mani
Indossare la mascherina
Pulire la postazione dialisi
Preparare il materiale
Aprire la sacca
Lavare le mani
Togliere il tappino
Togliere la protezione dalla linea
Effettuare la connessione
Aprire il set
Scaricare
Chiudere il set
Spezzare il cono a frattura
Aprire la linea di scarico per il lavaggio
Aprire il set e caricare
Chiudere il set
Chiudere la linea di carico
Aprire il tappino nuovo
Sconnettere
Prendere il tappino
Chiudere il set
I materiali per la dialisi peritoneale
Come sono composte le soluzioni?
I vari tipi di soluzione
Materiali per dialisi peritoneale
Classiche • Glucosio - tampone lattato
– Glucosio 1.36% e 1.5%– Glucosio 2.27% e 2.3% e 2.5%– Glucosio 3.86% e 4.25% e 4.0%
Alternative• Icodestrine 7.5%• Aminoacidi 1%• Glucosio - tampone bicarbonato
– Misto (25-15 mmol/l)– Puro (38mmol/l)
DIALISIDIALISIPERITONEALE PERITONEALE
AUTOMATIZZATAAUTOMATIZZATA
• Metodica dialitica peritoneale continua o intermittente
• Seduta dialitica peritoneale prevalentemente notturna con possibile riempimento diurno
• Metodica automatizzata con l’ausilio di monitor (le sostituzioni del liquido sono gestite dalla macchina)
Cosa è la APD? (Dialisi Peritoneale Automatizzata)
Materiale occorrente
• Mascherina• Sacche• Linee• Tappino• Telino• Sapone liquido• Disinfettante per
mani
Rimuovere l’involucro e controllare integrità, concentrazione e scadenza della sacca
Posizionare la sacca sul riscaldatore
Posizionare le
sacche necessarie per il trattamento
Aprire la confezione delle linee
Accendere la macchina e premere START,
sul display compare la scritta
MONTARE IL SET
Lavare le mani
Inserire la cassetta del set
Posizionare l’organizer sull’apposito supporto
Posizionare il peduncolo della sacca per effettuare la connessione
Rimuovere la linea dall’organizzatore
Connettere le sacche
Rompere i coni a frattura
Procedere con il riempimento delle linee
Togliere il tappino di protezione e collegare la linea
Aprire la linea
Procedere con lo scarico iniziale
Effettuare il trattamento
Al termine della seduta compare la scritta
FINE TRATTAMENTO
Chiudere il set paziente
Aprire il tappino
Disinfettarsi le mani
Sconnettersi
Controllare il volume totale
dell’ ultrafiltrato che compare sul display
Sconnettere le linee dal set paziente
Conclusioni• La dialisi peritoneale è una metodica dialitica
che si integra con successo all’emodialisi e al trapianto nel trattamento sostitutivo della funzione renale
• Il trattamento dialitico peritoneale si basa sull’utilizzo ai fini dialitici di una membrana semipermeabile vivente che non e’ valutabile a priori.
• Richiede pertanto una notevole adattabilità alle diverse situazioni in termini di personalizzazione del trattamento giovandosi dei diversi tipi di soluzione a disposizione.
Conclusioni
• La dialisi peritoneale si presta in modo particolarmente adeguato per i trattamenti domiciliari
• Si basa sull’utilizzo di due tipi principali di trattamento: la CAPD (manuale) e l’APD (automatizzata)
• Per una buona riuscita del trattamento è fondamentale il rispetto della corretta esecuzione delle procedure tecniche descritte precedentemente.