PRINCIPIOS BASICOS EN VM ASPECTOS GENERALES SOBRE ENFERMERIA INTENSIVA
EU. MATIAS SAEZ O. ESPECIALISTA EN PACIENTE CRITICO ©
UPC ADULTO - HCSBA
CONTENIDOS
Caso Clínico
Indicaciones para el inicio de la VM
Clasificaciones de la VM
Modos ventilatorios convencionales
Parámetros en VMI
Monitorización básica
Puntos clave en VM
… paciente ingresa trasladado por SAMU desde HUAP con Dx de SDRA, saturando 85% con MR 0.8 Fi02, Pa02 58, PAFI 72,5. Cianosis periférica, dificultad respiratoria importante, taquipnéico de 42 rpm superficial, obnubilado. Se intuba tubo 7.0, cuff 30 cmH20 y se inicia VMI modo AC/V Vt 380/416mL, PEEP de 8.0, Fi02 de 1, FR 18/18 rpm, sensibilidad de 2.0, rampa de 60%. Paciente sedado SAS 1 E 6 con Fentanilo y Midazolam… en espera de control con Rx Torax…
BiPAP CPAP CMV EPAP
IMV IPAP PEEP PS
VCP VPPNI Sens Driving
Pressure
Gatillo Weaning Capnografia SIMV
Ppl PVA
PACIENTES
Agudización de enfermedad pulmonar crónica
• EPOC
• Asma
IRA
• Postoperatoria
• Neumonía
• Sepsis
• SDRA
• Trauma
• PCR
Neurológica
• Coma
• Enfermedad neuromuscular
Nicolás Nin, Fernando Frutos-Vivar. Epidemiología de la ventilación mecánica. En: Max Andresen. Ventilación Mecánica. Principios y práctica clínica. 1º Edición. Chile; Editorial Mediterraneo: 2011. p 3-13.
VENTILACION MECANICA Soporte
ventilatorio No Convencional
VAFO ECMO Prono
VM
Invasiva
Modos Convencionales
Mandatorio
Asistido
Espontaneo
Modos No convencionales
APRV
Bilevel
No Invasiva
INDICACIONES DEL SOPORTE VENTILATORIO
Anomalías en la ventilación:
Disfunción del musculo respiratorio
Disminución del impulso ventilatorio.
Aumento de la resistencia de la vía aérea y/o obstrucción.
Anomalías de la oxigenación:
Hipoxemia refractaria.
Necesidad de PEEP.
Trabajo respiratorio excesivo.
Necesidad de sedación y/o bloqueo NM.
Necesidad de disminución del consumo de oxigeno.
Facilitar el reclutamiento alveolar y prevenir atelectasias.
Ventilación Mecánica. Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial FCCS. 3º Edición. EEUU; Society of Critical Care Medicine: 2013. p 5-1-5-30.
CRITERIOS VENTILATORIOS Y CLINICOS
Pa02 < 60 con Fi02 1.0.
FR > 35 por minuto.
Taquicardia, sudoración, mala perfusión distal.
Disfunción de órganos.
MANDATORIO (AC/ V-P)
Ventilación controlada (volumen/presión).
Modalidad básica de inicio.
Vmin confiable.
Ventajas: completo reposo muscular.
Desventajas: Uso de sedación profunda, ausencia de interacción, potencial alteración HMD.
ASISTIDO (SIMV)
Progresión del weaning.
Ventilador permite respiraciones espontaneas del paciente mientras un numero de ventilaciones mandatorias son entregadas.
Incluye Presión Soporte (PS) que facilita la inspiración.
Ventajas: Optimiza interacción paciente-ventilador.
Desventajas: Paciente descansa en esta modalidad, puede retardar weaning.
ESPONTANEO
Determina volúmenes y FR por el paciente.
Solo se da PS y Fi02.
Para evaluar posibilidad de extubación y termino de weaning.
Ventajas: Gran confort del paciente.
Desventajas: Correcta evaluación o paciente puede empeorar.
Volumen Corriente (Vc)
Cantidad de aire que entra en una inspiración o sale en una espiración.
Programación inicial varia según:
Sexo.
Peso ideal/talla.
Patología de base (pulmón sano, EPOC, SDRA).
Cálculo de peso ideal: Peso ideal (masculino) = 50 + 0,91 (altura [cm] - 152,4)
Peso ideal (femenino) = 45,5 + 0,91 (altura [cm] - 152,4)
En general 6-8 mL/Kg.
PEEP
Presión Positiva al Final de la Espiración.
Evita el colapso alveolar y el daño por apertura y cierre cíclico.
PEEP entre 5 y 10 cmH2O, siendo mayor mientras más compromiso en la oxigenación tenga el paciente.
Fi02
Iniciar a 1.0 siempre.
Titular según GSA posterior a la conexión.
PAFI: Pa02 / Fi02.
Iox: (Fi02 x Paw x 100) / Pa02.
… paciente ingresa trasladado por SAMU desde HUAP con Dx de SDRA, saturando 85% con MR 0.8 Fi02, Pa02 58, PAFI 72,5. Cianosis periférica, dificultad respiratoria importante, taquipnéico de 42 rpm superficial, obnubilado. Se intuba tubo 7.0, cuff 30 cmH20 y se inicia VMI modo AC/V Vt 380/416mL, PEEP de 10.0, Fi02 de 1, FR 18/18 rpm, sensibilidad de 2.0, rampa de 50%. Paciente sedado SAS 1 E 6 con Fentanilo y Midazolam… en espera de control con Rx Torax…
Guias de manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en la neumonia por nueva influenza humana A H1N1
PUNTOS CLAVES
Programación inicial variable.
Ventilación mecánica protectora.
Evitemos volutrauma, barotrauma y biotrauma.
Utilicemos terminología adecuada.
Estudio continuo VM es soporte complejo.