Download - Principios y financiacion
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993
DOCENTE:
Bibiana Paola Bacca V.
CURSO:
Salud Pública y Trabajo Social
¿QUÉ ES EL SGSSS?
Es el mecanismo mediante el cual el estado garantiza la prestación de los servicios de salud a los colombianos, de acuerdo con lo establecido en la ley 100 de 1993. Existen varios tipos de participantes: los afiliados al régimen contributivo, subsidiado, excepcional y vinculados
ESTR
UC
TU
RA
DEL S
GSSS
SGSSS
REGIMENES
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
VINCULADOS
EXCEPCION O ESPECIAL
EJECUTORES
EPS
ARS
SUPERVISORES
MINISTERIO PROTECCION
SOCIAL
SUPERSALUD
INS - IDS
CNSSS
DSS - DLS
INVIMA
PRINCIPIOS BASICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SOLIDARIDAD UNIVERSALIDAD
INTEGRALIDAD Oportunidad,
suficiente y completa (calidad)
LA UNIDAD frente a la misma
necesidad la misma atención-META
INTERNACIONALIDAD: Convenios
internacionales “La seguridad social debe
seguir al individuo como la sombra”
(Beveridge)
1. personas activas aportan para beneficio de inactivas como ancianos, niños y jóvenes. 2. Personas sanas que cotizan y sus aportes sirven a los que se enferman. 3. Personas que no tiene familia a las que la tienen cargas familiares. 4. generaciones vivientes a los familiares de fallecidos.5. personas que tienen empleo a desempleados. 6. personas que pagan mayores impuestos a aquellas de menor ingreso. 7. Las regiones ricas con las menos avanzadas, mediante la UPC.
Docente: Bibiana Paola Bacca
PRINCIPIOS
IGUALDAD
SUBSIDIARIEDAD
OPERACIONALES
IMPRESCRIPTIVILIDAD: No se extinguen
INMEDIACION: eliminación de barreras en el
servicio
DEL SISTEMA
COMPRENSIVIDAD Y PROGRESION
RACIONAL: cobertura
potencial y real-recursos
disponibles
Docente: Bibiana Paola Bacca
“Nunca dejemos que alguien se acerque a nosotros y no se vaya mejor y más feliz”Madre Teresa de Calcuta
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Resolución 5522 del 27 de diciembre de 2013
fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014
Con la prima de dispersión geográfica del 10%, la UPC queda en $ 653.374,80
El valor que se les reconoce a las EPS para sus actividades de promoción y prevención será de $ 21.574,80
Resolución 5925 del 23 de diciembre de 2014
fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014
UPC-C Régimen contributivo $629.974. 80
10% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-C $692.971. 20
UPC-S Régimen subsidiado $563.590.80
11.47% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-S $628.236.00
VALOR UPC
CONTRIBUTIVO
2011 2012 2013 2014 2015
$505.627 $547.639 $568.944 $593.9778 $629.974. 80
SUBSIDIADO $302.040 $352.339 $508.993 $531.388 $563.590.80
DIFERENCIA $203.587 $195.300 $ 59.951 $62.590 $66.384
LOS COPAGOS, MODERADORAS,
El pago de este monto tiene un doble propósito: por un lado se permite la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, por el otro, inculca en los colombianos la necesidad de hacer uso pertinente y necesario de los servicios.
SERVICIOS EXENTOS DE CUOTAS MODERADORAS
NO se cobran copagos en el régimen contributivo a:•Servicios de promoción y prevención•Programas de control de atención materno infantil•Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles•A enfermedades catastróficas o de alto costo•La atención de urgencias
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: Cáncer
Infección por VIH
Grandes Quemaduras
Insuficiencia Renal Crónica
Patologías del sistema nervioso
central
Patologías Cardiacas
Reemplazos Articulares
Unidad de cuidado intensivo
•Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema de salud. •Cuándo los beneficiarios requieren servicios de salud más especializados como exámenes de laboratorio de segundo y tercer nivel, tratamientos odontológicos, hospitalizaciones, cirugías y/o procedimientos ambulatorios deben pagar un porcentaje del valor del servicio y se denomina copago.•Se aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, no al cotizante.
LOS COPAGOS Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS
Copagos:Aplica solo para beneficiarios.
NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.
Régimen Contributivo
POBLACIONES:
1. Niños durante el primer año de vida
2. clasificación UNO mediante encuesta SISBEN.
3. Poblaciones especiales:
Población infantil abandonada mayor de un año
Población indigente
Población en condiciones de desplazamiento forzado
Población indígena
Población desmovilizada
Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social.
Población rural migratoria
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral a patologías
POBLACIONES EXENTAS DE COPAGOS Acuerdo 0365 de 2007
BENEFICIOS DEL SISTEMA DE SALUD
Plan de atención básica PAB posteriormente plan nacional de salud publica y ahora plan decenal de salud publica
Plan obligatorio de salud Planes complementarios Cobertura familiar Riesgos catastróficos y accidentes de
tránsito Atención inicial de urgencias Incapacidades y licencias Atención médica Atención materno infantil
¿Cómo DEBE SER LA AFILIACION?
3. Como trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago puede dirigirse a la EPS que elija y diligenciar el formulario de afiliación.
¿Qué DOCUMENTOS SE NECESITAN en el R.C.?
Registro civil de matrimonio o declaración extra juicio en que conste la convivencia mayor de dos años.
Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios
Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 años.
Certificado de incapacidad física o mental de los hijos inválidos.
Declaración extra juicio donde conste la dependencia económica de los beneficiarios.
CASOS ESPECIALES
Los trabajadores independientes: declaración de renta en que conste sus ingresos y la dependencia económica de sus beneficiarios.
En caso de afiliación de los padres dependientes económicamente del cotizante afiliado, deberá adjuntarse registro civil en que conste su parentesco y la declaración extra juicio que demuestre la dependencia.