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PRISE EN CHARGE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE TUBERCULOSE COMPLIQUEECOMPLIQUEE
DR RACIL H. PR CHABBOU A.DR RACIL H. PR CHABBOU A.
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Mr A.H.Mr A.H. Age: 53 ansAge: 53 ans Tabac: 20PATabac: 20PA ATCDATCD: :
PNO G PNO G bullectomie en 1986 bullectomie en 1986
Tbc pulmonaire correctement traitée Tbc pulmonaire correctement traitée en 1986en 1986
Epithélioma basocellulaire de l’œil G Epithélioma basocellulaire de l’œil G opéré en 1999opéré en 1999
SFSF: Hémoptysie de moyenne abondance: Hémoptysie de moyenne abondance
Signes d’imprégnation tuberculeuseSignes d’imprégnation tuberculeuse SPSP: Exophtalmie de l’œil G: Exophtalmie de l’œil G
BEHDBEHD
Examen pleuro-pulmonaire: RAS Examen pleuro-pulmonaire: RAS
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Radio de thorax de face à l’admissionRadio de thorax de face à l’admission
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Examens biologiques:Examens biologiques: GB:9300/mlGB:9300/ml Hb:11g/dlHb:11g/dl VS: 90/120VS: 90/120 Bilan rénal et hépatique correctBilan rénal et hépatique correct
Bascilloscopie Bascilloscopie positivepositive
Dgc : Dgc : TUBERCULOSE PULMONAIRETUBERCULOSE PULMONAIRE
Traitement antituberculeux: Traitement antituberculeux: INH,RMP,PZM,STMINH,RMP,PZM,STM
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À À J5J5 de traitement: de traitement:CliniqueClinique: :
fièvre fièvre T:38°C – 39°C T:38°C – 39°Cfrissonsfrissonshémoptysiehémoptysie
BiologiqueBiologique: : GB: 24100 /mlGB: 24100 /mlHb:9.8g/dl Hb:9.8g/dl
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Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:
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Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:complication infectieusecomplication infectieuse
Examen physiqueExamen physique: RAS: RAS Radio de thoraxRadio de thorax: pas de modification: pas de modification ECBCECBC: culture polymorphe: culture polymorphe HcHc: cultures négatives: cultures négatives ECBUECBU: absence de germes: absence de germes
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À À J9J9 de traitement antituberculeux de traitement antituberculeuxCliniqueClinique: hémoptysie : hémoptysie fièvrefièvre oligo-anurieoligo-anurieBiogiqueBiogique::
GB: 16900/mlGB: 16900/mlHb: Hb: 7,8g/dl7,8g/dlNa/k: 132/4,9mmol/lNa/k: 132/4,9mmol/l
urée: 26mmol/lurée: 26mmol/lcréat: créat: 677mmol/l677mmol/lSCOT/SGPT:75/24mmol/lSCOT/SGPT:75/24mmol/l
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Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:
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Diagnostics évoquésDiagnostics évoqués
Maladie de wegenerMaladie de wegener Syndrome de good-pastureSyndrome de good-pasture Autres maladies de systèmeAutres maladies de système Anémie hémolytique auto-immune Anémie hémolytique auto-immune
médicamenteusemédicamenteuse
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Maladie de wegenerMaladie de wegener::
Ex ORL: NLEx ORL: NL
ANCA c: ANCA c: ---- Syndrome de GoodpastureSyndrome de Goodpasture::
Ac anti MBG: Ac anti MBG: ---- Anémie hémolytique auto-immuneAnémie hémolytique auto-immune::
test de coombs test de coombs ––
C3 et C4: normauxC3 et C4: normaux AAN, Latex Waler roseAAN, Latex Waler rose ----
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CAT?CAT?
![Page 13: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/13.jpg)
Le traitement antituberculeux a été Le traitement antituberculeux a été arrêté à arrêté à J14J14
À À J17J17 Hémodialyse Hémodialyse devant: devant:
oligo-anurieoligo-anurie
K+:5,2mmol/lK+:5,2mmol/l
créat: 961mmo/lcréat: 961mmo/l
Hb: 5,3g/dlHb: 5,3g/dl
![Page 14: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/14.jpg)
Après une semaine d’arrêt du Après une semaine d’arrêt du traitement antituberculeux traitement antituberculeux l’évolution clinique et biologique été l’évolution clinique et biologique été favorable.favorable.
Bascilloscopies Bascilloscopies positivespositives
CAT?CAT?
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Réintroduction du ttt un par unRéintroduction du ttt un par un
INH INH OK OK
RMPRMP reprise de la reprise de la symptomatologiesymptomatologie
Dgc retenu Dgc retenu réaction immuno-réaction immuno-allergiqueallergique à laà la RMP RMP
Ttt définitif: INH+PZM+ETM+CifloxTtt définitif: INH+PZM+ETM+Ciflox Durée du ttt: 14 moisDurée du ttt: 14 mois
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Un an après arrêt du ttt Un an après arrêt du ttt reprise de l’ reprise de l’ hémoptysiehémoptysie
Bascilloscopies Bascilloscopies –– Radio de thorax face et profil:Radio de thorax face et profil:
![Page 17: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/17.jpg)
Scanner thoracique:Scanner thoracique:
![Page 18: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/18.jpg)
Lobectomie supérieure droiteLobectomie supérieure droite Anapath: Anapath: greffe aspergillaire sur tuberculose greffe aspergillaire sur tuberculose
pulmonaire évolutivepulmonaire évolutive
![Page 19: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/19.jpg)
Traitement antituberculeux repris : Traitement antituberculeux repris : INH+PZM+ETM+CifloxINH+PZM+ETM+Ciflox
Actuellement :4mois de ttt Actuellement :4mois de ttt
![Page 20: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/20.jpg)
CAS N°2CAS N°2
![Page 21: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/21.jpg)
PRISE EN CHARGE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE TUBERCULOSE COMPLIQUEECOMPLIQUEE
DR RACIL H. PR CHABBOU A.DR RACIL H. PR CHABBOU A.
![Page 22: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/22.jpg)
Ms L.A.Ms L.A. Age: 49 ansAge: 49 ans ATCD:ATCD:
DNID (1 an)DNID (1 an)Appendicectomie Appendicectomie péritonite appendiculaire péritonite appendiculaire
SFSF: toux, dyspnée: toux, dyspnée asthénie, anorexie, amaigrissementasthénie, anorexie, amaigrissement
SPSP: patient cachectique, pâle: patient cachectique, pâle T: 37,2°CT: 37,2°C râles ronflants râles ronflants cicatrices sous ombilicale et du Mac cicatrices sous ombilicale et du Mac
Burney Burney laissant sourdre des sérosités. laissant sourdre des sérosités.
défense abdominaledéfense abdominale
![Page 23: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/23.jpg)
Radio de thorax à l’admissionRadio de thorax à l’admission
![Page 24: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:
![Page 25: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnostics évoqués:Diagnostics évoqués:
Processus néoplasique avec LKProcessus néoplasique avec LK Pneumopathie bactérienne à germe Pneumopathie bactérienne à germe
non spécifique non spécifique Tuberculose pulmonaireTuberculose pulmonaire
![Page 26: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/26.jpg)
CATCAT
RBK RBK positive positive dans les crachatsdans les crachats IDR à 12mmIDR à 12mm RBK – dans pus abdominalRBK – dans pus abdominal Fond d’œil pas de tubercules de Fond d’œil pas de tubercules de
BochutBochut RBK – dans les urinesRBK – dans les urines
![Page 27: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/27.jpg)
Dgc: Tuberculose Dgc: Tuberculose pulmonairepulmonaire
Ttt antituberculeux: ETM, PZM, Ttt antituberculeux: ETM, PZM, RMP, INHRMP, INH
InsulinothérapieInsulinothérapie Échographie abdominale: absence Échographie abdominale: absence
d’adénopathies ou de collection d’adénopathies ou de collection intra-abdominaleintra-abdominale
![Page 28: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/28.jpg)
Évolution (2 mois de ttt )Évolution (2 mois de ttt ) RBK +RBK + Cycle glycémique perturbé Cycle glycémique perturbé
(glycémie: 13 – 20 mmol/l)(glycémie: 13 – 20 mmol/l) Rx Thx: Rx Thx:
![Page 29: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/29.jpg)
Ex abdominalEx abdominal: tuméfaction fluctuante en : tuméfaction fluctuante en regard de l’ongle sup de la cicatrice regard de l’ongle sup de la cicatrice médiane de la laparotomie, fistulisée à la médiane de la laparotomie, fistulisée à la peau laissant sourdre du pus épaispeau laissant sourdre du pus épais
mise à plat de l’abcès pariétal mise à plat de l’abcès pariétal multicloisonné multicloisonné
une une solution de continuitésolution de continuité de la paroi de la paroi et/ou d’une collection intra-abdominale a et/ou d’une collection intra-abdominale a été suspectéeété suspectée
![Page 30: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/30.jpg)
TDM abdominaleTDM abdominale: multiples collections : multiples collections liquidiennes intra péritonéales dont l’une liquidiennes intra péritonéales dont l’une communique avec le colon gauche, communique avec le colon gauche, fistulisée à la peau dans la région para fistulisée à la peau dans la région para ombilicale ombilicale
nature tuberculeuse?nature tuberculeuse?
AnapathAnapath: absence de granulome ni de : absence de granulome ni de caséum mais on ne peut éliminer une caséum mais on ne peut éliminer une tuberculose péritonéaletuberculose péritonéale
![Page 31: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/31.jpg)
EvolutionEvolution À À 4 mois4 mois de ttt: de ttt: BK+BK+ (ED) (ED)
sérosité par la cicatrice sérosité par la cicatrice abdoabdo
À À 6 mois 6 mois de ttt: BK de ttt: BK –– (ED et culture) (ED et culture) INH + RMP INH + RMP
Rx Thx:Rx Thx:
![Page 32: PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081520/56815822550346895dc58974/html5/thumbnails/32.jpg)
STOP TBSTOP TB