Prise en charge despathologies meacutedicales
Bilans et monitoring
Objectifs
Etre capable de
Reacutealiser un bilan primaire
Reacutecolter les informations utiles
Evaluer la qualiteacute des fonctions vitales
Effectuer un bilan corporel
Aider lrsquoeacutequipe du SMUR agrave reacutealiser un monitoring car-diaque
Premiers bilans
Moyens de protection personnelle
Tenue
Gants de soins
Envisager
bull Gants de travail
bull Casque
bull Lunettes de protection
Position du veacutehicules
Calme et maicirctrise de soi
hellip
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Premiers bilans
Bilan de la situation
Evaluerhellip
bull la seacutecuriteacute
bull le meacutecanisme
bull le nombre de patients
bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires
Premiers bilans
Bilan primaire (ABC)
bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway
bull Respiration preacutesente et efficace
Si neacutecessaire
bull Ventilations
bull Circulation ( saignement majeur pouls )
Si neacutecessaire
bull Arrecirct saignements majeurs
bull Compressions thoraciques (RCP)
Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
A tout moment hellip
( Re ) deacutefinir les prioriteacutes
Envisager lrsquoappel au SMUR
Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Objectifs
Etre capable de
Reacutealiser un bilan primaire
Reacutecolter les informations utiles
Evaluer la qualiteacute des fonctions vitales
Effectuer un bilan corporel
Aider lrsquoeacutequipe du SMUR agrave reacutealiser un monitoring car-diaque
Premiers bilans
Moyens de protection personnelle
Tenue
Gants de soins
Envisager
bull Gants de travail
bull Casque
bull Lunettes de protection
Position du veacutehicules
Calme et maicirctrise de soi
hellip
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Premiers bilans
Bilan de la situation
Evaluerhellip
bull la seacutecuriteacute
bull le meacutecanisme
bull le nombre de patients
bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires
Premiers bilans
Bilan primaire (ABC)
bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway
bull Respiration preacutesente et efficace
Si neacutecessaire
bull Ventilations
bull Circulation ( saignement majeur pouls )
Si neacutecessaire
bull Arrecirct saignements majeurs
bull Compressions thoraciques (RCP)
Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
A tout moment hellip
( Re ) deacutefinir les prioriteacutes
Envisager lrsquoappel au SMUR
Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Premiers bilans
Moyens de protection personnelle
Tenue
Gants de soins
Envisager
bull Gants de travail
bull Casque
bull Lunettes de protection
Position du veacutehicules
Calme et maicirctrise de soi
hellip
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Premiers bilans
Bilan de la situation
Evaluerhellip
bull la seacutecuriteacute
bull le meacutecanisme
bull le nombre de patients
bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires
Premiers bilans
Bilan primaire (ABC)
bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway
bull Respiration preacutesente et efficace
Si neacutecessaire
bull Ventilations
bull Circulation ( saignement majeur pouls )
Si neacutecessaire
bull Arrecirct saignements majeurs
bull Compressions thoraciques (RCP)
Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
A tout moment hellip
( Re ) deacutefinir les prioriteacutes
Envisager lrsquoappel au SMUR
Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Premiers bilans
Bilan de la situation
Evaluerhellip
bull la seacutecuriteacute
bull le meacutecanisme
bull le nombre de patients
bull si des moyens suppleacutemen-taires sont neacutecessaires
Premiers bilans
Bilan primaire (ABC)
bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway
bull Respiration preacutesente et efficace
Si neacutecessaire
bull Ventilations
bull Circulation ( saignement majeur pouls )
Si neacutecessaire
bull Arrecirct saignements majeurs
bull Compressions thoraciques (RCP)
Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
A tout moment hellip
( Re ) deacutefinir les prioriteacutes
Envisager lrsquoappel au SMUR
Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Premiers bilans
Bilan primaire (ABC)
bull Reacuteponse du patient (Conscience)bull Airway
bull Respiration preacutesente et efficace
Si neacutecessaire
bull Ventilations
bull Circulation ( saignement majeur pouls )
Si neacutecessaire
bull Arrecirct saignements majeurs
bull Compressions thoraciques (RCP)
Stabiliser la colonne cervicale si neacutecessaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
A tout moment hellip
( Re ) deacutefinir les prioriteacutes
Envisager lrsquoappel au SMUR
Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
A tout moment hellip
( Re ) deacutefinir les prioriteacutes
Envisager lrsquoappel au SMUR
Envisager lrsquoadministration drsquooxygegravene
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Bilan secondaire
Bilan corporel
Systeacutematique
Cibleacute
Anamnegravese
victimes teacutemoins proches hellip
Paramegravetres vitaux
Evaluation de la situation
Points de repegravere pour la surveillance
BilanSecondaire
ampsurveillance
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
La chronologie de ces 3 bilans
varie selon la situationParamegravetre
svitaux
Bilan corporel
Anamnegravese
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Patient conscient
bull Trauma rapide bilan corporel complet
bull Meacutedical bilan corporel baseacute sur
bull Les circonstances
bull Les plaintes du patient
bull Les signes et symptocircmes
Patient inconscient
bull Trauma rapide bilan corporel simplifieacutebull Meacutedical rapide bilan corporel simplifieacute
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Aspect cutaneacute
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
1048700 Coloration
(norme roseacute)
1048700 Tempeacuterature
(norme tiegravede)
1048700 Humiditeacute
(norme segraveche)
Bilan secondaireBilan corporel
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
( RAPPEL )Utiliser ses sens
Ouiumle
Vision
Odorat
Toucher
Rechercher systeacutematiquement
Impotences
Douleurs
Deacuteformations
Plaies
hellip ou autres anomalies
Bilan secondaireBilan corporel
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
( RAPPEL )
Expliquer chacun des gestes agrave la victime
Deacutevecirctir raisonnablement
Commencer selon les plaintes de la victime
Examiner systeacutematiquement
Tecircte et cou
Tronc bull Thorax
bull Abdomen
bull Bassin
bull Dos
Membres bull Supeacuterieurs
bull Infeacuterieurs
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireBilan corporel
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
TETE amp COU
Palper la nuque
Palper la boicircte cracircnienneObserver les orifices
(eacutecoulements par les oreil-les ou le nez)
Faire ouvrir la bouche ob-server les dents et la lan-gue les odeurs particu-liegraveres
Observer les yeux paupiegrave-res pupilles ( symeacutetriques reacuteactives )
Bouche
Yeux
Cracircne
Nuque
Oreilles
Bilan secondaireBilan corporel
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
TRONC
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Thorax
Clavicules
Sternum
Cocirctes
Abdomen
4 quadrants
(souplesse douleur hellip)
Bassin
Crecirctes iliaques
Dos
Lombes
Abdomen
LombesClavicules
Cocirctes
Bassin
Bilan secondaireBilan corporel
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
MEMBRES
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Si la victime est consciente Demander la mobilisation
de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement)Mobilisation individuelle des
membres
Chaque membre = 3 articulationsEn cas drsquoinconscience ou drsquo impo-tence ou de douleur agrave la mobilisa-tion
Palper les os longs
Rechercher les troubles de la sensibiliteacute(membres supeacuterieurs et infeacuterieurs)
Bilan secondaireBilan corporel
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Bilan secondaire bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
Patient
Teacutemoins
Proches
Effets personnels
SAMPLE
OPQRST
(sac poche documents hellip)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
S A M P L E
S ymptocircmes et signes
A llergies
M eacutedicaments
P asseacute meacutedical pertinent
L e dernier repas (liquide ou solide)
E vegravenements principaux jusqursquoau malaiseaccident
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Anamnegravese
OPQRST
O rigine (deacutebut comment cela a deacutebuteacute)
P rovoque une ameacutelioration ou aggravation
Q ualiteacute (ex type de douleur)
R adiation (irradiation)
S eacuteveacuteriteacute
T emps (dureacutee)
Bilan secondaire
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Evaluation de la qualiteacute des pa-ramegravetres vitaux
Conscience E - Pa - Do - No - Or
Respiration F - R - A - B - Ti - Co
Circulation F - R - A - Re - Co
Bilan secondaire
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Conscience (Glasgow)
Ouverture des yeux
Spontaneacutee
A la voix
A la douleur
Aucune
(4) A les yeux ouverts
(3) Ouvre les yeux agrave la stimulation verbale
(2) Ouvre les yeux agrave la stimulation douloureuse
(1) Nrsquoouvre jamais les yeux
Reacuteponse verbale
Orienteacutee (5) Reacutepond correctement agrave des questions veacuterifiables
Confuse (4) Tente de reacutepondre aux questions
Inapproprieacutee (3) Donne des reacuteponses hors contexte
IncompreacutehensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses
Nulle (1) Nrsquoeacutemet aucun sons(2)
Bilan secondaire
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Bilan secondaire
Reacuteponse motrice
Obeacuteit (6) Reacutepond correctement agrave un ordre simple
Orienteacutee (5) Tente de laquochasserraquo une stimulation douloureuseEvitement (4) Tente drsquoeacuteviter (recul) une stimulation douloureuse
Flexion (3) Fleacutechit les membres des deux cocircteacutes
Extension (2) Etend les membres des deux cocircteacutes
Nulle (1) Nrsquoa aucune reacuteaction motrice
Conscience (Glasgow)(Suite)
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Bilan secondaireConscience (E-Pa-Do-No)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Types de reacuteaction
ndash Ouverture des yeux
ndash Reacuteponses verbales
ndash Reacuteponses motrices
Niveaux de reacuteaction
ndash Eveilleacute
ndash Reacuteagit agrave la Parole
ndash Reacuteagit agrave la Douleur
ndash Non reacuteactif
Symeacutetrie stimuler les deux cocircteacutes de la victime
Orienteacute poser des questions veacuterifiables
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Bilan secondaireRespiration (F - R - A - B - Ti - Co)
F reacutequence nombre de respirations par minute ndash Compter sur 30rsquo et multiplier par deux
ndash Etre laquo discret raquo pour ne pas influencerndash Norme 10 agrave 15 respmin
R ythme reacutegulariteacute des intervalles ndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude volume drsquoair deacuteplaceacutendash Ample Normal superficiel
ndash Symeacutetrique ou nonB ruits respiratoires
ndash ronflements sifflements gargouillis (liquide)Ti ragendash battement des ailes du nez travail musculaire visible hellipCo loration
ndash Cyanose des extreacutemiteacutes ou geacuteneacuteraliseacutee
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
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Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
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Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
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Monitoring drsquourgence
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Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
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Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
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Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
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Circulation (F - R - A - RE - Co - T)
F reacutequence nombre de pulsations par minute ndash Compter sur 15rsquo et multiplier par
quatre(si irreacutegulier ou lent compter sur 30rsquo)ndash Norme 60 agrave 80 pulsmin
R ythme reacutegulariteacute des intervallesndash Reacutegulier irreacutegulier
A mplitude faciliteacute de palpation du poulsndash Bien frappeacute filant (plusmn superficiel)
Re coloration capillairendash Norme Infeacuterieure agrave 2 secondes
Co lorationndash Pacircleur geacuteneacuterale
T ension arteacuterielleA mesurer quand tout le reste est fait en attendant un SMURhellip
Bilan secondaire
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
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Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
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Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
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Techniques de monitoring cardiaque
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Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
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Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
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Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
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Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Evaluation de la circulation
Bilan secondaire (suite)
Mesure de la pression arteacuterielle
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Monter la pression jusque 160 mmHg(plus si neacutecessaire) descendre pro-gressivementAvec steacutethoscope
bull Apparition du bruit circulatoirepression systolique (maximum)bull Disparition du bruit circulatoire
pression diastolique (minimum)Sans steacutethoscope (pouls radial)
bull Apparition du pouls pression systolique uniquement
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
SurveillanceSur place en attendant le SMUR
Durant le transport du patient
Pulse - Osup2 (comparer avec paramegravetres eacutevalueacutes)
Reacuteeacutevaluer la qualiteacute de la Conscience (E - Pa - Do - No)
Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)Circulation (F - R - A - Re - Co)
Aspect cutaneacute (coloration tempeacuterature humiditeacute)Refaire le point sur les leacutesions douleurs troubles hellip
Veacuterifier le controcircle des saignements
Patient non - critique au min toutes les 15 minutes
Patient critique au min toutes les 5 minutes
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring cardiaqueIntroduction
Utiliteacutes identifier le rythme despatients en arrecirct cardiaque
Deacutefinir le traitement adeacutequat pour restaurer une circulation
A risque de deacutevelopper des arythmiessignificatives
(douleur thoracique syncope palpitations choc hellip)--gt Corriger lrsquoarythmie avant lrsquoarrecirct cardiaque
Remarque Le monitoring ne permet pas de deacutetecterlrsquoischeacutemie cardiaque (infarctus)Rappel monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
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Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Les appareils de monitoring
Toujours Electrodes
Ecran de visualisation
Le plus souvent Imprimante
Parfois Module meacutemorisation
Module diagnostic (ex DEA)
Module transmission (ex GSM)
Module de deacutefibrillation
Module de Pacing
Autre monitoring (PA SaO2 hellip)
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Les appareils de monitoring
Affichage
Traceacute
Freacutequence
(intervalles entre les ondes R)
Alarme (visuelle et sonore) sur la freacutequence
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Techniques de monitoring cardiaque
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Monitoring laquo planifieacute raquo (hors extrecircme urgence)
Monitoring drsquourgence laquo quick look raquo
Monitoring ndash Deacutefibrillation - Pacing
Monitoring laquo planifieacute raquo
(hors extrecircme urgence)
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Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
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Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
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Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
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Monitoring drsquourgence
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Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
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Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
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Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
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Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
Techniques de monitoring cardiaque
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Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
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Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
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Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
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Monitoring drsquourgence
laquo Lecture palette raquo ou laquo Quick look raquo
Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
( Gel ou compresses de gel)
Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
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Relais rapide par monitoring classique
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Monitoring ndash Deacutefibrillation ndash
Pacing
Doubles larges eacutelectrodes
Monitoring + deacutefibrillation (+ pacing)
Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
Trauma thoracique lateacuteral
Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
bull Seacutecuriteacutebull Bilan situationbull Bilan primairebull Bilan secondaire- Corporel- Anamnegravese- Paramegravetresbull Surveillance
Synthegravese
bull Seacutecuriteacute eacutequipements individuels
bull Bilan situation observer et comprendrebull Bilan primaire Reacuteanimation
bull Bilan secondaire Utiliser ses 5 sens
- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR
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(hors extrecircme urgence)
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Fixation de 3 ou 4 eacutelectrodes
Visualisation onde P
Amplitude QRS suffisante
Cacircbles de couleurs codifieacutees
Rouge eacutepaule droite (Red to the right)Jaune eacutepaule gauche
Noir ou vert sous le pectoral gauche
Preacutefeacuterer les plans osseux aux plans musculaires
Attention pilositeacute sueur et froid (frissons = parasites)
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Monitoring drsquourgence
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Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
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Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
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Pacing
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Avantages
Visualisation rapide de lrsquoECGDeacutefibrillation preacutecoce
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Inconveacutenients
Pas de RCP durant la visualisation
Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices
(pex apregraves grand nombre de chocs eacutelectriques)
Relais rapide par monitoring classique
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Doubles larges eacutelectrodes
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Position ideacuteale anteacutero - lateacuteraleAnalyse et deacutefibrillation optimal
Position alternative anteacutero - posteacuterieure
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Pacemaker trans - cutaneacute
Anteacuterieure Posteacuterieure
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Synthegravese
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Pacemaker trans - cutaneacute
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Synthegravese
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Synthegravese
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- Corporel systeacutematique ou selon les plaintes
- Anamnegravese victime teacutemoin proche
- Paramegravetres vitaux
bull Surveillance reacutepeacuteter les bilans pulse - oxymegravetre
Monitoring-ECG par lrsquoeacutequipe SMUR