1
Prise Prise en charge des en charge des plaies plaies
Wassim RaffoulWassim RaffoulPD MER,PD MER, MédecinMédecin chefchef
Service de Service de chirurgie plastique chirurgie plastique et reconstructiveet reconstructive
Cicatrisation Cicatrisation
coagulationcoagulation
inflammationinflammation
migration proliferationmigration proliferation
synthèsesynthèse de de protéineprotéine
contraction et contraction et remodelageremodelage
Zone à risqueZone à risque
ChirurgieChirurgieGuerres NapoléoniennesGuerres Napoléoniennes
2
Phases de la Phases de la cicatrisationcicatrisation
hémostasehémostase
inflammationinflammation
migration proliférationmigration prolifération
synthèse de protéinessynthèse de protéines
contraction et remodelagecontraction et remodelage
Plaies chroniquesPlaies chroniques
Révolution des plaiesRévolution des plaies
Moment de rupture historiqueMoment de rupture historiqueAmélioration des connaissancesAmélioration des connaissancesphysiopathologiquesphysiopathologiquesEvolution démographique Evolution démographique Nouveaux matériaux Nouveaux matériaux Intérêt économique majeurIntérêt économique majeur
3
Révolution des plaiesRévolution des plaies
PhysiopathologiePhysiopathologie-- Biologie moléculaire Biologie moléculaire -- Facteurs de croissances et cytokineFacteurs de croissances et cytokine-- Milieu humideMilieu humide-- résistance résistance bacterienne bacterienne -- contamination / infection contamination / infection
Révolution des plaiesRévolution des plaies
Evolution démographiqueEvolution démographiqueQui est la personne agée ?Qui est la personne agée ?
>60 , > 70 , > 80, >90>60 , > 70 , > 80, >90
Personne agée et grand âgePersonne agée et grand âge
Age biologiqueAge biologique
4
Principes de prise en charge Principes de prise en charge des personnes âgéesdes personnes âgées
Mêmes principes de bases que chez les Mêmes principes de bases que chez les jeunes jeunes La personne âgée n’a pas le tempsLa personne âgée n’a pas le tempsLa personne âgée a le droit d’être La personne âgée a le droit d’être exigenteexigenteNe pas sousNe pas sous--estimer les besoins estimer les besoins Opter pour le plus simple et le plus Opter pour le plus simple et le plus efficaceefficace
Cicatrisation de la personne Cicatrisation de la personne âgéeâgée
Tares médicales Tares médicales Perturbation de la cicatrisation Perturbation de la cicatrisation NutritionNutritionPerturbation hormonale et des F.C.Perturbation hormonale et des F.C.Fragilisation tissulaire / bactériologieFragilisation tissulaire / bactériologieTroubles vasculaires et neurologiquesTroubles vasculaires et neurologiquesTroubles moteursTroubles moteursTroubles psychiques (état de conscience, Troubles psychiques (état de conscience, dépression, stress)dépression, stress)
5
Perturbation de la Perturbation de la cicatrisationcicatrisation
de la réaction inflamatoire et de la de la réaction inflamatoire et de la prolifération cellulaireprolifération cellulaireRalentissement de l’angiogenèseRalentissement de l’angiogenèseRalentissement de l’épithélialisationRalentissement de l’épithélialisationPerturbation du remodelagePerturbation du remodelage
Révolution des plaiesRévolution des plaies
PansementsPansementsintelligentsintelligents
6
Révolution des pansementsRévolution des pansements
Nouveau produit tous les 6 moisNouveau produit tous les 6 moisDispositifs médicauxDispositifs médicauxMarketing agressifMarketing agressifProgramme de formation contrôlé Programme de formation contrôlé par l’industriepar l’industrie
Pansement intelligentSoigant ignorant !Pansement intelligentPansement intelligentSoigantSoigant ignorant !ignorant !
7
hydrocoloide
alginatealginate
silversilver
Faire un choixFaire un choix
8
Types de pansementsTypes de pansements
Filet non Filet non adhesif adhesif HydrocolloideHydrocolloide, , hydrocellulairehydrocellulaireHydrofibreHydrofibre + argent+ argentCharbon + argentCharbon + argentCorticoïdes locauxCorticoïdes locauxAcide Acide hyluroniquehyluroniqueInhibiteurs de protéases Inhibiteurs de protéases
VAC: VAC: Vaccum assisted closureVaccum assisted closure
Pansement postPansement post--opop
9
Pansement postPansement post--opop
Filet non Filet non adhesifadhesif
Favorisent cicatrisation
Neutres ou thérapeutiques
Seuls ou en association
Utilisation aisée
Coûts réduits
10
HydrocolloïdeHydrocolloïde
Plaies superficiellesPlaies superficiellesnon exsudativesnon exsudatives
ProtectionProtection
HypertophieHypertophie
HydrocellulairesHydrocellulaires
Plaies exsudatives Plaies exsudatives ou non ou non
Adhérent ou nonAdhérent ou non
Bon rapportBon rapportcoût/bénéficecoût/bénéfice
11
HydrofibresHydrofibres
Hydrofibres AG
Capacité d’absorption
Cicatrisation dirigée
Prévention/ttt de l’infection
12
Pansement avec sel d’argentPansement avec sel d’argent
Ialugen PlusIalugen Plus®®
Base hyaluronate et Base hyaluronate et Sulfadiazine argentiqueSulfadiazine argentique
Désinfecte et accélère la Désinfecte et accélère la cicatrisationcicatrisation
Défibrinant Défibrinant
Formes topiques variéesFormes topiques variées
13
Charbon Charbon ++ argentargent
UlcèrePlaies cancéreusesExsudation+++
Acide Acide hyaluroniquehyaluronique
Retard de Retard de cicatrisationcicatrisation
14
Sulfadiazine d’argent + Sulfadiazine d’argent + acide acide hayluroniquehayluronique
Matrice modulante Matrice modulante des des proteasesproteases
Plaies auto immunesPlaies auto immunesPlaies chroniquesPlaies chroniques
15
Autres types de pansementsAutres types de pansements
- Alginates avec ou sans sels d’argents
- Hydrocellulaire + anti-inflamatoire « Biatin Ibu® »
- Pansements avec action physique sur la plaie
pompepompe
Mousse réticuléeMousse réticulée
Interface adhésiveInterface adhésive
tube stériletube stérile
16
17
Nouveautés VACNouveautés VAC
Vac avec mousse argentVac avec mousse argentVac instilVac instil
18
Vitamins C+EVitamins C+E
GlutationGlutation
Nouveau super pansement !!!Nouveau super Nouveau super pansementpansement !!!!!!
AntiAnti--MMPsMMPs
VeryVeryCheap!Cheap!
Trace elementsTrace elementsResorbableResorbable
19
CytokinesCytokinesFCFC
plaieplaieplaie
hypoxiehypoxie
angiogenèseangiogenèse
PlaquettesPlaquettescoagulationcoagulation
inflammationinflammation
macrophagesmacrophagesgranulocytesgranulocytes
collagènasescollagènasesMMPsMMPs
fibroblastes
synthèsesynthèsecollagènecollagène
contractioncontraction
protéoglycanesprotéoglycanes
épithéliumépithélium
cicatrisationcicatrisationcicatrisation
Regen KitRegen Kit®
20
Plaquettes 4 à 6 x normalePlaquettes 4 à 6 x normale
Facteurs de croissancesFacteurs de croissances44--6x ?6x ?
Caillot Caillot de de fibrinefibrine
Prolifération Prolifération
ChimiotatismeChimiotatisme
LibérationLibération
F.C.F.C.
DiffDifféérentiationrentiation
MMatrice Autologue de atrice Autologue de croissancecroissance
21
5 jours post op.5 jours post op.
20 jours post op.20 jours post op.
Prise Prise de de greffe greffe 7 j. post op7 j. post op
22
Ulcère arterielUlcère arteriel
Jour de Jour de l’application l’application 5 5 jours jours plus plus tard tard
Conclusion IConclusion I
La La révolution révolution des des pansementspansements a a iindéniablementndéniablement induit induit de de grands grands progrèsprogrès ddansans la prise en charge la prise en charge eet le traitement des plaiest le traitement des plaies
23
L’experience du soignant resteL’experience du soignant resteessentielle dans le choix du traitementessentielle dans le choix du traitementeet t l’élaboration l’élaboration d’un plan de d’un plan de traitementtraitementuuniquenique pour pour chaquechaque patient. patient.
Conclusion IIConclusion II
Le Le soignant reste soignant reste le le responsresponsaable d’uneble d’uneprise en charge adéquateprise en charge adéquate..Il ne peut rester ignorant dans le domaineIl ne peut rester ignorant dans le domaineddes pansementes pansements intelligentss intelligents..
Conclusion IIIConclusion III
24
Le soignant doit aussi être au courant desréglements - médicamants - dispositifs médicaux- thérapie cellulaire
Conclusion IVConclusion IV
Frontière entre dispositif médical Frontière entre dispositif médical et médicament reste très vague !et médicament reste très vague !
Intérêt évident pour l’industrieIntérêt évident pour l’industrie
Danger et prise de risque pour le soignantDanger et prise de risque pour le soignant
Coût assumé par la sociétéCoût assumé par la société
Conclusion VConclusion V