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PriseenchargespécialiséedesrefusscolairesanxieuxenTCCenhôpitaldejour:résultatset
devenir
Dr Hélène DENIS
Cécile ARRIBAT
CHU Montpellier
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Refusscolaireanxieux
• Spectredespathologiesanxieuses
• 1%desenfantsenâgescolaire
• 5%despatientssuivisenmilieuhospitalier
• 5à28%desenfantsouadolescentsàunepériodedeleurscolarité
• Filles=garçons
• Agededébut:• 5à7ans• 10à11ans
• 12à15ans
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• DiagnosticselonlescritèresdeBerg:1-Refusd’alleràl’écoleconduisantàuneabsenceprolongée
2-Détresseémotionnelleanticipatoiresetraduisantparunepeur
excessive,descrisesdecolère,unetristesseoudessymptômes
physiquesinexpliqués
3-Lefaitpourlesenfantsderesteraudomicileparentalpendantle
tempsscolaire
4-Uneabsencedecomportementsanti-sociauxsignificatifs
5-Leseffortsparentauxsignificatifspourpousserleursenfantsà
fréquenterl’école
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• Diagnosticsassociés:
– Troubledel’humeur:
• Dépressionparépuisement
– Troublessomatoformes
– TADAH
– TOP
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• Handicapmajeuretsouffrancepourl’enfant
etl’entourage
• Interfèreavectrajectoiredéveloppementale,
éducative,scolaireetsociale
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Pronostic• Sévèresiabsencedepriseencharge:– Maintiendel’absentéisme
– Aggravationdestroublesémotionnels
• Décrochagescolaire
• Troublesdelasocialisation
• Apparitiond’autrespathologiespsychiatriques
• Troubledel’équilibrefamilial
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Traitement
• Leplusrapidepossibleaprèsladébutdeladéscolarisation
• Littérature:– ConsultationsTCC1à2x/semaine
– Traitementsmédicamenteux
• Anxiolytiques• ISRSoutricycliques
• EnFrance:• Consultationslibéralesouhospitalières• Hospitalisationtempscomplet
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Notreprogramme
– Tripleobjectif:• aiderauretouràl’école
• réduirel’anxiété
• prévenirlescomplications
– Approchemultidimensionnelle:
• collaborationindispensable– delafamille
– Desétablissementsscolaires
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Notreprogramme
• Guidancedesparents:– Lienstéléphoniques:soignants/parents
– Entretiensmensuels:
• Psychoéducationsurlerefusscolaireanxieux
• Reprisedessituationsproblèmesàdomicile
• Attentesetanxiétédesparents
• Placedesparentsavecl’adoanxieux,parfoistyrannique,parfoisoisif
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Notreprogramme
– Groupedeparents• Médecinetsoignants
• 3xdansl’année
• Psychoéducation
• Partagedesleursdifficultéscommunes
• Préparationàlaréintégration
• Préventiondelarechute
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Protocole
• Consultationinitiale:– Diagnostics,indications
• Evaluationsàl’arrivée
• Protocoledesoinsstandardisé,personnalisé
• Réévaluationenjuillet
• Réévaluationsà6mois
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Résultats• 18patientsentreseptembre2014etjuillet2016:
Diagnosticsprésentsparmiles18patients
Anxiétédeséparation 4
Anxiétésociale 7
Anxiétédeperformance 9
Troublepanique 5
Agoraphobie 2
TAG 1
Troublesomatoforme 2
TADAH 1
TOP 2
Constipation,encoprésie 1
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Résultats• Diagnosticsparfoisdifficilesàposer:
– Patientsverbalisentpeu– Émotionstrèsfortes
– Anxiétédanstouslesdomaines
– Anxiétésocialesourced’inhibitionintense– Autoévaluationimpossibleaudébut
• Troublesanxieuxsontassociésentreeux
• Dépressionsouventfugace,résolutiverapidementaprèsintégrationsur
notreunité
• Anxiétédeperformancelogiquementmajoritaire,directementtravaillée
enclassesurnotreunité
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Résultats• Les18patientsontfaitleurrentréescolairel’année
suivante
• Ilssonttousrestésenscolarité
• Aucunperdudevue
• 2patientssortisdel’unitéspécialiséeaprès1mois:
– Dépressionmélancolique:hospitalisationtempscomplet
– Miseenéchecdutravailscolaireenclasse
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Résultats
• ÉchellesCGI:
– Évaluationparl’équipedepriseencharge– Gravitédelamaladie:
• Enfonctiondevotreexpériencecliniqueaveccetypedepatient,quelestleniveaudegravitédestroubles
mentauxactuelsdupatient
• 3légèrementmalade
• 4modérémentmalade
• 5manifestementmalade
• 6gravementmalade
• 7parmilespatientslesplusmalades
– Améliorationglobale:
• 1trèsfortementamélioré
• 2fortementamélioré
• 3légèrementamélioré
Gravitéinitiale amélioration
4,9
2
EchelleCGI
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Résultats
0102030405060708090
1 2
CGASp=0,0002
Soituneaugmentationde44,5%
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Délaisderéintégrationenscolarité
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
nombredesemaines
nombredesemaines
Moyenne=17semainessoit4mois(écarttype7semaines)
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Résultats
020406080100120140160
moyenneinitiale
moyennefinale
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23,3
57,1
18,6
84,3
15,4
88,6
RCMAS C-GAS
Evolutionà6moisT0 T1 T2
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Devenir• Étudeà6mois(8patients):
– Maintiendelascolaritéàtempsplein
– Quelquesrechutesponctuelles(0,4jours/semainedecourssur6
moisenmoyenneET0,6)
• Aprèsweek-endprolongésouvacancesscolaires
• Aprèsaltercationsavecpairs
– Poursuitedel’améliorationdestroublesanxieux
– Poursuitedel’améliorationdeleurfonctionnementglobal
– Pasderépercussionacadémique
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Pointsforts
• Implicationdel’équipesoignante
– Motivationdesjeunes
– Innovationdanslesprisesencharge
– Soutienendirectpuisàdistance
– Soutienetguidancedesparents
• Liensétroitsaveclesfamilles
• Coordinationaveclescollèges
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Pointsforts
• TCC:– Miseenplaceintensive(4x/semaine),engroupeetenindividuel
– Séancesrépétées,trèsprogressives
– Différentsanglesdel’anxiété
• Relaxation,respiration
• Affirmationdesoi,estimedesoi
• Expositionauxperformancesscolaires,auxrelationsauxautres,
puisaucollège
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Conclusion
• Programmeefficace
• Évolutiondesscoresmoyensauxéchellesest
significatif
• Aucuneinterruptiondansleprogramme:
bonneadhésiondujeuneetdesafamille
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Mercipourvotreattention!
LetraitementduRefusscolaireanxieux:c’estpossible!