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Procedimentos de coleta de sangue
Práticas de Biomedicina ll
Prof: Archangelo Padreca Fernandes
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Fases da realização do exame
• Fase pré-analítica: 46-68% dos erros.
• Fase analítica: 7-13% dos erros.
• Fase pós-analítica: 19-47% dos erros.
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Principais erros pré-analíticos
• Orientação inadequada ao paciente.• Tempo de jejum.• Coleta inadequada.• Estase venosa prolongada.• Utilização do tubo inadequado para a coleta.• Proporção sangue e anticoagulante.• Identificação incorreta do paciente.• Transporte e armazenamento da amostra.• Centrifugação inadequada.
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Principais erros analíticos
• Falha no equipamento.
• Perda da amostra.
• Troca da amostra.
• Contaminação entre amostras.
• Falhas não detectadas no controle interno de qualidade.
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Principais erros pós-analíticos
• Perda do resultado.
• Erro na transcrição dos resultados.
• Tempo de liberação dos resultados acima do especificado.
• Interpretação equivocada do resultado e ação subsequente.
• Problemas com o sistema de informação laboratorial.
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Variações pré-analíticas
• As fontes de variações analíticas podem ser divididas em:
*Variáveis fisiológicas
*Variáveis de coleta e de manipulação da amostra.
*Variáveis endógenas
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Variáveis fisiológicas
• Determinados fatores fisiológicos intrínsecos ao paciente, podem afetar os resultados dos exames laboratoriais, como:
• Situação clinica • Idade• Sexo• Raça• Jejum • Postura• Exercícios físico• Ritmo cardíaco• Altitude • Gravidez • Estilo de vida
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Variáveis fisiológicas
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Situação clínica
• É importante porque se refere ao exame que esta sendo solicitado.
• Direciona a análise e fornece segurança no momento de relatar alterações hematológicas observadas na microscopia.
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Variáveis de coleta e de manipulação da amostra
• Para minimizar os erros pré-analíticos, algumas variáveis precisam ser padronizadas, como:
* Conferência do nome do paciente
* Técnica de coleta
* Tempo de garroteamento
* Locais de coleta
* Anticoagulante e homogenização do tubo
* Manuseio e processamento de amostras
* Centrifugação
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Variáveis de coleta e de manipulação da amostra
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Variáveis endógenas
* Presença de anticorpos circulantes contra leucócitos e plaquetas (EDTA dependentes)
* Analitos que provocam interferências
* Efeito de medicamentos e seus metabólitos
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Antes da coleta
• Antes da coleta devemos preparar e orientar o paciente para evitar erros.
• Certificar se o paciente esta de jejum do tempo adequado.
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Hemograma
• Avalia os elementos celulares do sangue – Quantitativamente
– Qualitativamente
• Triagem e controle de doenças– Útil na avaliação das anemia além de evidenciar
indicadores que podem ser correlacionados com infecções viróticas e bacterianas.
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Fatores Pré-analíticos
• Local da punção:
• Padronização
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Fatores Pré-analíticos
• ANTICOAGULANTES
• Em geral, interferem no mecanismo de coagulação in vitro, inibindo a formação da protrombina ou da trombina.
• Os mais usados são:
– EDTA (ácido etileno-diamino-tetracético)
– Heparina – provas bioquímicas
– Oxalatos – provas de coagulação
– Citratos – provas de coagulação
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Fatores Pré-analíticos
EDTA sódico ou potássico EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação
Obtém-se assim o sangue total para hematologia
• Testes:
• Eritrograma
• Leucograma
• Plaquetas
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Oferece vantagem de não deformar os glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, além de proporcionar resultado satisfatório no Ht
EDTA
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EDTA
• Mantém as características histo-morfológicas das células
• Não altera o percentual de Ht
• Não altera concentração de Hb
• Possibilita a contagem das células em até 24 horas após coleta, se refrigerada de 2ºC a 8ºC
• Anticoagulante de eleição de contagem de plaquetas
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Fatores pré-analíticos
• Garroteamento: de 1 até 3 minutos
– Hemoconcentração
– Variações do Hematócrito (2 a 4%)
– Pseudoneutrofilia
– Homogenização da amostra
– Condições do paciente: jejum, estresse
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Fatores pré-analíticos
• ARMAZENAMENTO
• GLÓBULOS BRANCOS
– Até 3 hs: alterações mínimas
– 12 a 18 hs: alterações aparentes
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Fatores pré-analíticos
ARMAZENAMENTO
GLÓBULOS vermelhos
Até 6 hs: alterações mínimas
Após 8 hs: hemácias crenadas? e esferócitos
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Fatores fisiológicos
• Gestação
• Altitude
• Exercícios
• Fumantes
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Hemograma
Eritrograma
Extensão sanguínea
Leucograma
Plaquetograma