Prof. Dr. A. De Wever
I. Historique
II. Législation actuelle
III. Quelles questions se poser ?
IV. Quels défis à relever ?
V. Avec quelles ressources ?
VI. Conclusions
PLANPLAN
Avant 1986
A.Directeur Médical
B.Participation et Association à la
gestion
C.Initiatives
à l’étranger (F)à l’étranger (F) Centre anticancéreuxCentre anticancéreux Hôpitaux militairesHôpitaux militaires
dans certaines entités spécifiques (B)dans certaines entités spécifiques (B) SanatoriaSanatoria Institutions monospécialiséesInstitutions monospécialisées
Comité Médical (USA)Comité Médical (USA)
A.A. Directeur MédicalDirecteur Médical
1.1. QuestionQuestion2.2. Qui ?Qui ?3.3. RéalitéRéalité
B. Participation et B. Participation et Association à la gestionAssociation à la gestion
Qui représente les médecins ?Qui représente les médecins ?
Représentation dans la structure de Représentation dans la structure de directiondirection
1. Question1. Question
Comité Médical (décisions médicales) Comité Médical (décisions médicales) USAUSA
Conseil Médical (collaboration)Conseil Médical (collaboration)
2. Qui ?2. Qui ?
ASBLASBL Union Professionnelle (ULB, CAP Bruxelles)Union Professionnelle (ULB, CAP Bruxelles)
groupes de pressionsgroupes de pressions Caritas et GBS (1960)Caritas et GBS (1960)
accords (rétribution de l’hôpital) (Blondel 1951)accords (rétribution de l’hôpital) (Blondel 1951)
contrat typecontrat type Conseil médical (Cds contacts)Conseil médical (Cds contacts)
consultatifconsultatif
EEchec Médical individualismechec Médical individualisme
Gestionnaires pas de Gestionnaires pas de comptabilitécomptabilité
3. Réalité3. Réalité
Chambres Syndicales (Wynen)Chambres Syndicales (Wynen)
Comité Exécutif MédicalComité Exécutif Médical
Avis simpleAvis simpleobligatoire obligatoire conformeconforme
NégociationNégociationAvis Commission Paritaire NationaleAvis Commission Paritaire Nationale(Charleroi – Tivoli)(Charleroi – Tivoli)
3. Réalité3. Réalité
CapCapAnderlechtAnderlechtBruxellesBruxelles
Comité MédicalComité Médical 1délégué au Comité Spécial de Gestion1délégué au Comité Spécial de Gestion Union ProfessionnelleUnion Professionnelle
Mr. AnjaleuxMr. Anjaleux Conseil de l’EuropeConseil de l’Europe
Direction tricéphale avec un médecin directeur Direction tricéphale avec un médecin directeur (1971)(1971)
3. Réalité3. Réalité
Nameche Nameche veut définir la qualification des directeurs veut définir la qualification des directeurs (projet de loi du 08/06/71 ECHEC(projet de loi du 08/06/71 ECHEC
Commission Paritaire Médecins Hôpitaux Commission Paritaire Médecins Hôpitaux (Halter)(Halter)
Après Accord St Jean (1964) (AR n° 67)Après Accord St Jean (1964) (AR n° 67)
Contrats collectifsContrats collectifsAvisAvisConciliation (Jolimont)Conciliation (Jolimont)
CMCM 18 compétences18 compétencesStatut juridiqueStatut juridiqueStatut financierStatut financierÉchec en 1972Échec en 1972
3. Réalité3. Réalité
De SaegerDe Saeger 1/3 Med. 1/3 PO 1/3 Pers1/3 Med. 1/3 PO 1/3 Pers
refus de CARITASrefus de CARITAS du Conseil des Hôpitaux du Conseil des Hôpitaux
(1978)(1978)
D’HooreD’Hooreinclusion du CM dans les normesinclusion du CM dans les normesrefus du Conseil des Hôpitaux refus du Conseil des Hôpitaux
(1979)(1979)
DehaeneDehaene82, 84, 86 (407)82, 84, 86 (407)
(653)(653)
C. Initiatives C. Initiatives gouvernementalesgouvernementales
(CVP)(CVP)
II. Législation actuelleII. Législation actuelle
Loi sur les hôpitaux
A.R. du 15/12/1987 : médecin-chef
Article 8Article 8 Pers morale avec un seul objetPers morale avec un seul objet
GestionnaireGestionnaire : gestion et : gestion et exploitationexploitation
organisation et organisation et fonctionnement fonctionnement
responsabilité financière finaleresponsabilité financière finale
DirecteurDirecteur (La ou Les personnes) (La ou Les personnes)
o activité journalièreo activité journalière
oo collabore avec le collabore avec le Médecin Médecin ChefChef
Médecin HospitalierMédecin Hospitalier : A.R. n° 78 : A.R. n° 78 (2 § (2 § 2)2)
Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux
Article 16Article 16
Responsabilité finale générale aux gestionnaires Responsabilité finale générale aux gestionnaires ::
organisationorganisation fonctionnementfonctionnement financesfinances politique généralepolitique générale
Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux
Article 17
Directeur : responsable devant le gestionnaire
Collaboration avec : médecin-chef chef département infirmier chef des services paramédicaux chef des services administratifs chef des services financiers chef des services techniques pharmacien
Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux
Article 18Article 18 Structure Activité MédicaleStructure Activité Médicale
Médecin Chef Médecin Chef
Bon fonctionnement du Bon fonctionnement du départementdépartement
médicalmédical
Médecin Chef de ServiceMédecin Chef de Service
Staff MédicalStaff Médical
Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux
Article 19Article 19 Partie intégrantePartie intégrante de l’activité de l’activité hospitalièrehospitalière
Article 20Article 20 Evaluation qualitative Evaluation qualitative obligatoireobligatoire
Article 21Article 21 Initiatives du Médecin ChefInitiatives du Médecin Chef
Article 22Article 22 MC et CdS à durée MC et CdS à durée indéterminéeindéterminée
Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux
Responsable Responsable
du bon fonctionnement du département du bon fonctionnement du département médicalmédical
de l’organisation et de la coordination de l’organisation et de la coordination des activités médicalesdes activités médicales
de l’intégration de l’activité médicale de l’intégration de l’activité médicale dans l’ensemble des activités dans l’ensemble des activités hospitalièreshospitalières
A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef
Promotion de la qualité des soinsPromotion de la qualité des soins
Prend des initiatives pourPrend des initiatives pour
garantir le respect des prescriptions garantir le respect des prescriptions légaleslégales
préparer les décisions de gestion en préparer les décisions de gestion en matière matière d’activité médicaled’activité médicale
concertations entre chefs de serviceconcertations entre chefs de service
A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef
Prend des initiatives pourPrend des initiatives pour
collaborations collaborations entre médecins et autresentre médecins et autresavec médecins avec médecins
extérieursextérieurs
assurer la continuité des soinsassurer la continuité des soins
A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef
Prend des mesuresPrend des mesures procédures d’admissionsprocédures d’admissions hygiène hospitalièrehygiène hospitalière organiser banque de sangorganiser banque de sang dossier médicaldossier médical enregistrement activités médicalesenregistrement activités médicales audit médicalaudit médical préparer budget médicalpréparer budget médical stimuler activités scientifiquesstimuler activités scientifiques
A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef
III. Questions à se poserIII. Questions à se poser
A.A. Quelle place dans l’organigramme ?Quelle place dans l’organigramme ?B.B. S’il y a un médecin-directeur faut-il un S’il y a un médecin-directeur faut-il un
médecin-chef ?médecin-chef ?C.C. Le médecin chef/directeur doit-il garder Le médecin chef/directeur doit-il garder
une activité médicaleune activité médicaleD.D. Le médecin-chef/directeur doit-il siéger Le médecin-chef/directeur doit-il siéger
au Conseil Médical ?au Conseil Médical ?E.E. Comment exercer la fonction de Comment exercer la fonction de
médecin-chef avec réussite ?médecin-chef avec réussite ?
POUVOIRPOUVOIR
Médecin-Chef ou Médecin-Chef ou Médecin-Directeur ou Médecin-Directeur ou
Directeur MédicalDirecteur Médical
1.1. La loiLa loi2.2. RéalitéRéalité
A. Quelle place dans A. Quelle place dans l’organigramme ?l’organigramme ?
Hôpital – Entreprise (H. Fayol) (Art. 8)Hôpital – Entreprise (H. Fayol) (Art. 8)
entreprise de services de soinsentreprise de services de soins + autres services (hôtel, etc.)+ autres services (hôtel, etc.)
Clients Clients hors économie de marchéhors économie de marchéhors concurrence (théorie)hors concurrence (théorie)
Personnels très différentsPersonnels très différents
DIFFICILEDIFFICILE
1. La loi1. La loi
Gestion distincte Gestion distincte 3 niveaux3 niveaux Gestionnaire responsableGestionnaire responsable
Politique généralePolitique générale FinancierFinancier
Direction: la ou les (diplôme ?) (Médecin ?)Direction: la ou les (diplôme ?) (Médecin ?) Gestion journalièreGestion journalière A la tête de l’entreprise (Larousse)A la tête de l’entreprise (Larousse) Dirige les autresDirige les autres
Exécution : Exécution : Médecin-chefMédecin-chef Art. 17,18, 21 et AR du 15/12/1987 Art. 17,18, 21 et AR du 15/12/1987 autres collaborateurs (pas de comité de autres collaborateurs (pas de comité de
direction)direction) conflits avec gestionnaireconflits avec gestionnaire
1. La loi1. La loi
Le législateur n’a pas voulu trancher entre Le législateur n’a pas voulu trancher entre les responsabilitésles responsabilités
du Conseil d’administrationdu Conseil d’administration de la Directionde la Direction du Médecin-chefdu Médecin-chef
Pour des raisons dePour des raisons de
conflits (congrégation – CPAS)conflits (congrégation – CPAS) complexité de l’Entreprisecomplexité de l’Entreprise crainte du pouvoir médicalcrainte du pouvoir médical
2. La réalité2. La réalité
Il propose d’établir les rapports entre Il propose d’établir les rapports entre directeur, médecin-chef, chef de services directeur, médecin-chef, chef de services et staffet staff
Règlement relatif à l’organisation et la Règlement relatif à l’organisation et la coordination de l’activité médicale coordination de l’activité médicale « Règlement Médical »« Règlement Médical »
Décision du gestionnaire avec avis conforme Décision du gestionnaire avec avis conforme du Conseil Médicaldu Conseil Médical
2. La réalité2. La réalité
Dans ce cadre et en application de la loiDans ce cadre et en application de la loi
Le Le médecin-directeurmédecin-directeur ou ou directeur médical directeur médical doit avoir doit avoir autoritéautorité sur : sur :
Directeur des soins infirmiersDirecteur des soins infirmiers Pharmacien en chefPharmacien en chef Chef des paramédicauxChef des paramédicaux Chefs de services médicaux en dehors de la Chefs de services médicaux en dehors de la
thérapeutique appliquée dans le service ou thérapeutique appliquée dans le service ou individuelleindividuelle
2. La réalité2. La réalité
Dans ce cadre et en application de la loiDans ce cadre et en application de la loi
Le médecin-directeur s’il existe doit Le médecin-directeur s’il existe doit partager le pouvoir avec l’autre directeurpartager le pouvoir avec l’autre directeur
Le médecin chef collabore et exerce ses Le médecin chef collabore et exerce ses fonctions légales sans autorité sur les fonctions légales sans autorité sur les autres servicesautres services
2. La réalité2. La réalité
L’un est obligatoire, l’autre nonL’un est obligatoire, l’autre non Les fonctions sont Les fonctions sont
différentes (direction – exécution)différentes (direction – exécution) complémentairescomplémentaires
Avis personnelAvis personnel une seule personneune seule personne prévoir dans le règlement médicalprévoir dans le règlement médical Prévoir des adjointsPrévoir des adjoints
L’avenir devrait confondre les deuxL’avenir devrait confondre les deuxpar la loipar la loi
B. S’il y a un médecin-B. S’il y a un médecin-directeur faut-il un directeur faut-il un
médecin-chef ?médecin-chef ?
Avis personnel : oui sauf si fin de Avis personnel : oui sauf si fin de carrièrecarrière
il doit être reconnu par les médecins comme il doit être reconnu par les médecins comme étant l’un d’entre eux étant l’un d’entre eux
Il doit entendre des patients comme Il doit entendre des patients comme médecinmédecin
C. Le C. Le médecin-chef/directeur médecin-chef/directeur
doit-il garder une doit-il garder une activité médicale ?activité médicale ?
Légalement il ne peut le présiderLégalement il ne peut le présider Il a failli ne pouvoir en être membreIl a failli ne pouvoir en être membre Il doit y assister avec voix consultativeIl doit y assister avec voix consultative
D. Le D. Le médecin-chef/directeur médecin-chef/directeur doit il siéger au Conseil doit il siéger au Conseil
Médical ?Médical ?
Concilier non autorité et responsabilités Concilier non autorité et responsabilités énormesénormes arbitre sans siffletarbitre sans sifflet CompétenceCompétence
formation (CIMM, MMISS, etc.)formation (CIMM, MMISS, etc.) connaissances (législation – Santé publique)connaissances (législation – Santé publique)
Messager intermédiaireMessager intermédiaire Négociations ++Négociations ++ AltruismeAltruisme IndépendanceIndépendance
CréativitéCréativité DynamismeDynamisme
E. Comment exercer la E. Comment exercer la fonction de médecin-chef fonction de médecin-chef
avec réussite ?avec réussite ?
IV. Quels défis à relever ?IV. Quels défis à relever ?
Oser modifier la législation (24 ans)Oser modifier la législation (24 ans) Direction bicéphale avec arbitrage par le Direction bicéphale avec arbitrage par le
gestionnairegestionnaire Les soins doivent être une seule entité (un Les soins doivent être une seule entité (un
seul dossier, une seule thérapeutique)seul dossier, une seule thérapeutique) Créer un comité de directionCréer un comité de direction
Mieux définir les frontièresMieux définir les frontières Direction Médicale – Conseil MédicalDirection Médicale – Conseil Médical Direction Médicale – chef de serviceDirection Médicale – chef de service
IV. Quels défis à relever ?IV. Quels défis à relever ?
Repréciser les fonctions en accord avec Repréciser les fonctions en accord avec les nouveaux A.R. et les nouvelles les nouveaux A.R. et les nouvelles commissionscommissions
Comité d’Hygiène Hospitalière (1974-1988)Comité d’Hygiène Hospitalière (1974-1988) Comité Médico-Pharmaceutique (04/03/91)Comité Médico-Pharmaceutique (04/03/91) Comité de transfusion (16/04/2002)Comité de transfusion (16/04/2002) Groupe pluridisciplinaire de l’antibiothérapie Groupe pluridisciplinaire de l’antibiothérapie
(2008)(2008) Gestion du forfaitGestion du forfait Pharmacie clinique Pharmacie clinique
IV. Quels défis à relever ?IV. Quels défis à relever ?
Revoir les responsabilités en fonction Revoir les responsabilités en fonction du financement hospitalierdu financement hospitalier du forfait pharmaceutiquedu forfait pharmaceutique d’un éventuel forfait par pathologied’un éventuel forfait par pathologie
V. Quelles ressources ?V. Quelles ressources ?
Donner les moyens pour exercer une Donner les moyens pour exercer une politique et une stratégie médicalepolitique et une stratégie médicale
A travers A travers B4B4HonorairesHonoraires
Financement mixteFinancement mixte• de la rémunération du niveau chef de la rémunération du niveau chef
d’entreprised’entreprise• du support logistique secrétariatdu support logistique secrétariat
informatiqueinformatique contrôleur de contrôleur de
gestiongestion adjointsadjoints
V. Quelles ressources ?V. Quelles ressources ?
Organiser une structure nationale Organiser une structure nationale puissantepuissante
LobbyingLobbying Cahier de revendicationCahier de revendication JurisprudenceJurisprudence
VI. ConclusionsVI. Conclusions
Il est temps de changer la loi après 24 Il est temps de changer la loi après 24 ansans
Il faut redéfinir l’organigramme Il faut redéfinir l’organigramme hospitalier sous peine d’éclatement des hospitalier sous peine d’éclatement des fonctions et de déstructuration des soinsfonctions et de déstructuration des soins
médicauxmédicaux infirmiersinfirmiers pharmaceutiquespharmaceutiques
Il faut profiter d’un éventuel nouveau Il faut profiter d’un éventuel nouveau financement à la pathologiefinancement à la pathologie
VI. ConclusionsVI. Conclusions
La stratégie nécessite un accord national La stratégie nécessite un accord national et un cahier de revendications unanimeet un cahier de revendications unanime
La réussite de cette stratégie nécessite La réussite de cette stratégie nécessite un soutien du corps médicalun soutien du corps médical un lobbying important (débat Phisop)un lobbying important (débat Phisop) un marketing explicatifun marketing explicatif