![Page 1: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Merkely BélaDr. Szilágyi Szabolcs
Semmelweis EgyetemKardiológiai Tanszék
EKG a klinikumban
2010.02.02.
![Page 2: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/2.jpg)
Lehet ilyen:
vagy…
![Page 3: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/5.jpg)
Néhány közhely, miért vagyunk itt…Néhány közhely, miért vagyunk itt…
Szívbeteggel mindenki fog találkozni Az EKG az egyik leggyakrabban használt,
leginkább hozzáférhető diagnosztikus eszköz Olcsó, a beteg számára nem káros, szinte
korlátlanul ismételhető Hozzáértő számára rengeteg információt
tartalmaz(hat) Számos akut kórállapotban pontos diagnózist
ad, vagy segítséget nyújt
![Page 6: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/6.jpg)
A szív ingerképző és ingerületvezető A szív ingerképző és ingerületvezető rendszererendszere
Sinuscsomó AV csomó His-köteg Tawara-szárak Purkinje-rostok
![Page 7: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/7.jpg)
Akciós potenciálok a szív különböző régióiban
![Page 8: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/8.jpg)
Willem Einthoven (1860.05.21–1927.09.29)
1924 Nobel díj
első első EEKKG G regisztrátum (regisztrátum (19021902))
![Page 9: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/9.jpg)
AZ EKG KELETKEZÉSE AZ EKG KELETKEZÉSE Az egyes szívizomsejtek működési potenciáljának összegződése
A szövet aktív és passzív része között
ELEKTROMOS POTENCIÁL-KÜLÖNBSÉG
keletkezik
A testfelszínről elvezethető és REGISZTRÁLHATÓ
EKG = a szívizomsejtek elektromos aktivitásának szummációs testfelszíni
(vetületi) leképezése
![Page 10: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/10.jpg)
AZ ELEKTROMOS VEKTORAZ ELEKTROMOS VEKTOR
NYUGALOMBAN DEPOLARIZÁCIÓ ALATT
A depolarizáció iránya
Elektromos vektor
m
+ + + + + + ++ + +
+ ++ ++
++++ +- - ----
----
-
----
- - - - - - - -IZOMSEJT IZOMSEJT- - --
negatívpólus
pozitívpólus
![Page 11: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/11.jpg)
Az ingerület Az ingerület terjedése terjedése és a vektorok és a vektorok vetülése= EKG vetülése= EKG
![Page 12: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/12.jpg)
AZ EKG KELETKEZÉSEAZ EKG KELETKEZÉSEKonvencionálisan 12 elvezetés Einthoven féle bipolaris ( I, II, III) Goldberger féle augmentált
bipolaris (aVR, aVL, aVF) Wilson féle unipolaris mellkasi (V1-
V6)
12 elvezetéses EKG - technikailag viszonylag egyszerűen elkészíthető, de speciális esetek kivételével elegendő információt tartalmaz
![Page 13: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/13.jpg)
A 12 elvezetésA 12 elvezetés
![Page 14: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/14.jpg)
TENGELYÁLLÁS TENGELYÁLLÁS == átlagosátlagos QRSQRS – – vektor vektor (végtagi elvezetések)(végtagi elvezetések)
A frontális síkban vizsgáljuk A tengelyállás lehet: +90° = meredek
0° = horizontális +60° = közepes
+90° és +110°között = jobb tengelyállás+110° fölött = extrém jobb tengelyállás
0° és -30° között = bal tengelyállás -30° fölött = extrém bal tengelyállás
![Page 15: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/15.jpg)
Honnan „látják” a szívet az egyes Honnan „látják” a szívet az egyes elvezetések?elvezetések?
![Page 16: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/16.jpg)
Hullámok, szakaszokHullámok, szakaszok
![Page 17: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/17.jpg)
Normál EKG
![Page 18: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/18.jpg)
EKG szerepeEKG szerepe Vezetési- és ritmuszavar Ischaemia
Szűrővizsgálat EKG vezérlés (pl. cardioversio, IABP)
Fontos: panasz alatti hosszú, jó minőségű 12 csatornás EKG készüljön ( az első észlelő felelőssége nagy a beteg további sorsát illetően!!)
diagnosztikája
![Page 19: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/19.jpg)
EKG vezérelt terápiaEKG vezérelt terápia
![Page 20: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/20.jpg)
Az EKG szerepe II.Az EKG szerepe II.
Jobb vagy bal pitvari terhelés JK hypertrophia BK hypertrophia Hypo-, hyperkalaemia, hypo-, hypercalcaemia Pulmonalis embolia Digitalis intoxicatio Myocarditis Parasystolia Prognosztikai vizsgálatok: T-hullám alternans,
jelátlagolt EKG, HRV, HRT
![Page 21: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/22.jpg)
Loop recorderHolter
Folyamatos EKG
Közp. monitor
Transztelefonos EKG
Home monitor
![Page 23: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/23.jpg)
Terheléses EKG
Ischemia ? Fogyás?
Edzés optimalizálás
![Page 24: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/24.jpg)
Az EKG elemzés alapjaiAz EKG elemzés alapjai Látok-e akut életveszélyre utaló eltérést
(ha igen a terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni!!!)
Kalibrációs jel és papírsebesség ellenőrzése Reguláris vagy irreguláris a ritmus
Szívfrekvencia? (60/perc alatt bradycardia, 100/perc felett tachycardia)
hány 5 mm-es négyzet van két QRS között?
1 300/perc2 150/perc3 100/perc4 75/perc5 60/perc6 50/perc8 37/perc
10 30/perc
![Page 25: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/25.jpg)
Az EKG elemzés alapjai II.Az EKG elemzés alapjai II. Van-e P hullám, sinus ritmus-e? Ha nincs P, mi az oka (pitvarfibrilláció? Van P csak
nem látom? – keresni „atípusos” helyeken
PQ 120-200 ms között van-e? (3-5 mm)
QRS nem szélesebb-e 120 ms-nál ? (ha igen: szárblokk?, kamrai aktiváció, WPW syndroma, kamrai
pacemeker ingerlés?)
Tengelyállás? Átmeneti zóna? Pathologiás Q hullám?
![Page 26: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/26.jpg)
Az EKG elemzés alapjai III.Az EKG elemzés alapjai III.
ST szakasz isoelektromos-e(ha nem: Akut infarctus?,Ischaemia? Megváltozott depolarizáció következménye?, Pericarditis? Aneurysma? Digitalis intoxicatio
T hullám :van-e összetartozó elvezetésekben konzekvens negativitás?
Van-e jellemző alakváltozás? ( pl hyperacut infarctus, hyperkalaemia stb
QT szakasz: jelentős QT megnyúlás esetén az életveszélyes szívritmuszavarok kialakulásának esélye nagyobb
![Page 27: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Prof. Dr. Merkely Béla Dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062423/568144bd550346895db18570/html5/thumbnails/49.jpg)
Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!
Folytatás hamarosan……..