![Page 1: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof Gianluca Perseghin
10 lezioni
Esame orale a partire da Febbraio 2008
Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi
Idelson-Gnocchi Ed
ESAMI FEBBRAIO
Lunedì 04/02/088:30-11:0016:30-18:00
RecuperoGiovedì 16:30-18:30Venerdì 8:30-11:30
Lunedì 25/02/088:30-11:0016:30-18:00
RecuperoGiovedì 16:30-18:30Venerdì 8:30-11:30
![Page 2: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/2.jpg)
1) 16/10/07Definizione di Igiene eprincipi di Epidemiologia
2) 23/10/07Epidemiologia malattie infettive
3) 30/10/07Epidemiologia malattie cronico degenerative:Obesità
4) 6/11/07Epidemiologia malattie cronico degenerative:Diabete
5) 13/11/07Epidemiologia malattie cronico degenerative:Diabete e Malattie cardiovascolari
6) 20/11/07Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori
7) 27/11/07Infortuni nello sport e osso
8) 4/12/07Infortuni nello sportAlimentazione e sport
9) 11/12/07Igiene negli impianti sportivi Impianti natatori artificiali
10) 18/12/07Tutela sanitaria delle attività sportive e il doping nello sport
CALENDARIO DELLE LEZIONI
![Page 3: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/3.jpg)
INFORTUNI NELLO SPORT
1) Nel corso degli allenamenti2) Nel corso della prestazione agonistica3) Imprevisto4) Di origine traumatica (contrasto, o senza
contatto per esecuzione impropria del movimento)
5) Patologia da sovraccarico
![Page 4: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/4.jpg)
LEGISLAZIONE
Legge 626/94 (19 settembre) e successive modificazioni
Miglioramento della sicurezza e la salute dei lavoratori sul luogo di lavoro
Gli sportivi professionisti devono essere considerati: “tutti gli atleti, gli allenatori, i direttori tecnico-sportivi, ed i preparatori atletici i quali esercitano a titolo oneroso e con carattere di continuità nell’ambito delle discipline regolamentate dal CONI e che conseguono la qualificazione dalle federazioni sportive nazionali, secondo le norme emanate dalla federazioni stesse, con l’osservanza delle direttive stabilite dal CONI per la distinzione dell’attività dilettantistica da quella professionistica”
![Page 5: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/5.jpg)
LEGISLAZIONE
Art 34 DPR 2 agosto 1974, n 530
“L’atleta non professionista deve praticare lo sport senza trarne profitto materiale direttamente o indirettamente, in conformità alle regole della Federazione internazionale” quindi al contrario è atleta professionista colui che pratica lo sport come lavoro primario
Se il lavoro è quindi subordinato, alle società sportive incombono gli obblighi derivanti dalla 626/94
![Page 6: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/6.jpg)
LEGISLAZIONE
626/94
Al Datore di lavoro spettano una serie di adempimenti formali e sostanziali per il miglioramento della sicurezza e salute dei lavoratori durante tutti i lavori nell’ambito privato e pubblico. In particolare:
• Redigere un Documento sulla valutazione dei rischi in ambiente lavorativo
• Annotare infortuni su apposito registro• Denuncuare gli eventi all’INAIL
![Page 7: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/7.jpg)
LEGISLAZIONE
626/94
Prevenzione = complesso delle misure adottate e previste in tutte le fasi dell’attività lavorativa per evitare e diminuire i rischi professionali nel rispetto della salute della popolazione
Per gli atleti professionisti: valutazione dei rischi e loro eliminazione (o per lo meno riduzione) in base alle conoscenze acquisite
![Page 8: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/8.jpg)
METODO EPIDEMIOLOGICO
Descrive• Le caratteristiche personali, temporali,
spaziali dell’infortunio• I postumi di tipo invalidante temporaneo o
permanente
Costituisce quindi uno strumento per la gestione della preparazione atletica pre e durante evento agonistico perché individua:
1) Fattori predittivi di rischio2) Fattori correlati
![Page 9: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/9.jpg)
LEGISLAZIONE
Documento sulla valutazione
a) Relazione sulla valutazione dei rischi per la sicurezza e salute durante l’espletamento dell’attività sportiva (gara e allenamento)
b) Individuazione delle misure di prevenzione e protezione e dei dispositivi di protezione individuale
c) Misure che vengono adottate a migliorare i livelli di sicurezza nel tempo
![Page 10: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/10.jpg)
LEGISLAZIONE
Documento sulla valutazione
• Il documento viene preparato dal Datore di lavoro con il Servizio di Prevenzione e Protezione – deve essere presente un rappresentante degli atleti della società
• Il documento deve essere custodito nella sede della Società sportiva
![Page 11: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/11.jpg)
SCHEDA di REGISTRAZIONE dell’INFORTUNIO
![Page 12: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/12.jpg)
L'osso è un tessuto dinamico sensibile agli stimoli meccanici esterni soggetto a un costante rimodellamento interno, consistente in riassorbimento e formazione di nuovo tessuto. Nella genesi e nel riassorbimento dell'osso sono implicati 3 tipi di cellule:
•osteoblasti, che producono la matrice organica; •osteociti, che sintetizzano la matrice inorganica e la liberano all'esterno per esocitosi; •osteoclasti, che attivano il riassorbimento osseo.
Cenni di Fisiopatologia
![Page 13: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/13.jpg)
Si distinguono 2 tipi di ossificazione: •endocondrale: consiste nella sostituzione di cartilagine con osso nei centri di ossificazione. E' il tipo di ossificazione che interessa le ossa degli arti, la colonna, le coste e la base cranica; •intramembranosa: cellule mesenchimali differenziate in senso osteoblastico producono la matrice organica nella quale gli osteociti sintetizzano la matrice inorganica. E' il tipo di ossificazione che interessa la volta cranica, la mascella e la mandibola.
L'osso è composto per circa il 65% da una fase minerale formata da cristalli di idrossiapatite Ca10(PO4)6(OH)2 e da ioni sodio,
magnesio, carbonato e citrato, e per il restante 35% da una fase organica costituita per il 95% da fibre collagene e per il 5% da mucopolisaccaridi
![Page 14: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/14.jpg)
Osso normale Osteoporosi
L’OSTEOPOROSI è una patologia ad eziopatogenesi
multifattoriale, causata da una patologica riduzione della
massa ossea (componente minerale + osteoide) e da
alterazioni microarchitetturali del tessuto osseo, che
diventa fragile e maggiormente esposto al rischio di
frattura.
![Page 15: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/15.jpg)
• età • razza bianca o asiatica • storia personale di fratture dopo i 45 anni • storia familiare di osteoporosi o fratture • immobilizzazione prolungata o inattività fisica • indice di massa corporea < 19 Kg/m2, o condizione di sottopeso o perdita di peso • deficit estrogenico • alcolismo, tabagismo, abuso di caffeina • scarso apporto di calcio e vitamina D3 • terapie prolungate con cortisonici (es più di 3 mesi al dosaggio minimo di 7.5 mg/die di prednisolone), tiroxina a dosi TSH soppressive, anticonvulsivanti • disendocrinie di lunga durata: ipercortisolismo, tireotossicosi, iperparatiroidismo
OSTEOPOROSI: FATTORI DI RISCHIO
![Page 16: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/16.jpg)
• tipo 1 - osteoporosi postmenopausale- associata alla ridotta secrezione di estrogeni
- riscontrabile nel 5-29% delle donne dopo la menopausa
- la perdita ossea, molto accelerata nel periodo perimenopausale, può raggiungere
una perdita del 5% della massa ossea totale all’anno
- interessa prevalentemente l'osso trabecolare con effetti particolarmente evidenti
a livello della colonna vertebrale, dove il turn-over osseo é elevato
- le fratture vertebrali rappresentano la situazione clinica più comune in questi casi.
• tipo 2 - osteoporosi senile- può colpire entrambi i sessi dopo i 70 anni di età
- può interessare fino al 6% della popolazione anziana
- la perdita di massa ossea interessa sia l'osso trabecolare che quello corticale
- le fratture possono interessare non solo la colonna vertebrale, ma anche le ossa
lunghe, il bacino e altre sedi
- le tipiche complicanze sono rappresentate dalle fratture del collo femorale,
dell'estremità distale del radio, dell'omero.
OSTEOPOROSI PRIMARIA
OSTEOPOROSI SECONDARIA
![Page 17: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/17.jpg)
• Definizione• Storia naturale• Patofisiologia• Epidemiologia• Fattori di rischio• Diagnosi clinica• Diagnostica per immagini• Prevenzione e trattamento• Terapia
Fratture da STRESS
![Page 18: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/18.jpg)
Definizione
Incapacità dell’osso di sopportare sforzi ritmici e ripetitivida carico meccanico sotto-soglia
Risultato
Fatica ossea strutturale con sintomi clinici
![Page 19: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/19.jpg)
Storia
Primo report nel 1855 in Germania
• Dolore e gonfiore al piede anteriore a seguito delle marce nei soldati Prussiani
![Page 20: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/20.jpg)
Patofisiologia 1Carico meccanico
Trauma osseo
Danno osseo
Alterato bilanciodanno/rimodellamento
Danno d’accumulo
Reazione da stress
Frattura da stress
Rimodellamento da danno
Nessun danno
Rimodellamento determinato dallo
sforzo
Sensitività meccanica
Feed-back scheletro
Riparazione del danno
Alterata geometriaAlterate
proprietà meccaniche
Feed-back scheletro
Sensitività meccanica
![Page 21: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/21.jpg)
Patofisiologia 2
Il trauma
Variazione in lunghezza per unità di lunghezza dell’osso
• Microtraumi
Velocità: con che velocità viene applicato il trauma ?Intensità: con che intensità viene applicato il trauma ?
Rischio di frattura da stress: velocità + intensità del trauma
Burr Bone 1996
![Page 22: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/22.jpg)
Patofisiologia 3
• Rimodellamento- Adattamento alla meccanica dell’ambiente - Rimozione del danno osseo da parte degli osteoclasti- Formazione di nuovo osso da parte degli osteoblasti
• Alterato bilancio nel rimodellamento- Danno da accumulo- Reazione allo stress• Frattura da stress• Frattura completa
» Burr Bone 2002
![Page 23: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/23.jpg)
Istologia
![Page 24: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/24.jpg)
Patofisiologia 4
• Clinicamente- Attività fisica causa il carico
- Carico pesante per brevi periodi- Carico leggero per periodi di tempo prolungati
-Tempo necessario per riparare il danno
» Bruckner 2001
![Page 25: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/25.jpg)
Epidemiologia 1
Atleti e militari• Incidenza negli Atleti– 0.7% - 20% di tutti gli infortuni sono fratture da stress– Runners 8.3% - 52% ha una storia di frattura da stress– Atletica leggera - 21% dopo 12 mesi» Bennell CJSM 1995, AJSM 1996» Brunet JSMPF 1990
• Incidenza – nei militari con un training di base– US 3.3% - 8.5%» Armstrong B 2004
– Israele 3.6% - 28.9%» Milgrom Bone 2004, AJSM 2000
![Page 26: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/26.jpg)
Epidemiologia 2
Sito specificità– ~ 95% nei punti di carico• Tibia, metatarso, fibula» Brukner CJSM 1996
Allenamento• Atleti di potenza - ie. sprinters– piede, metatarso
• Atleti di endurance - ie maratoneti– tibia, femore, pelvi (+ prossimali)» Bennell Bone 1997, AJSM 1996
![Page 27: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/27.jpg)
• Atleti - 320 fratture da stress
– Sito + comune: Piede (~25-35% di tutte le fratture da stress)
• corsa ad ostacoli, sprinters, saltatori, pattinatori
– Ossa più comuni: Tibia (~50% di tutte le fratture da stress)
• Tennis, pallavolo, pallacanestro, calcio, maratona
– ~16% bilaterali» Matheson AJSM 1987
Epidemiologia 3
![Page 28: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/28.jpg)
– ~ 5% in aree non tipicamente di carico
• 1° costa – lanciatori (baseball), sollevatori di pesi,
“schiacciatori” di pallacanestro
• coste intermedie - ginnasti, tennisti, nuotatori, golfisti, canottieri
• Omero e ulna - lanciatori
• Ogni osso può essere vittima di una frattura da stress » Brukner CSM 2001
Epidemiologia 4
![Page 29: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemiologia 5Fratture da stress in Osteoporosi
Carichi ripetuti durante normali attività quotidiane
• Colonna vertebrale lombare• A livello pelvico: sacro e pube• Bacino: collo del femore
Fratture da fatica Fratture da insufficienza• atleta • non atleta• attivo • sedentario• alto carico • basso carico• ossa forti • ossa deboli• normale densità ossea • ridotta densità ossea• non osteoporosi • osteoporosi
![Page 30: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/30.jpg)
Fattori di rischio• Estrinseci– Tipo di attività sportiva– Programma di allenamento (eccessivo carico, distanze, intensità e progressione eccessiva)– Attrezzature (equipaggiamento inadeguato)– Ambiente (buio, freddo(caldo, umidità, ventilazione, altitudine)
• Intrinseci (abilità del corpo di rispondere al carico)– Scheletro– Muscolo (debolezza e o squilibrio muscolare)– Articolazioni (iperpronazione/ipopronazione del piede, piede cavo/piatto, ginocchio valgo/varo, lassità e instabilità legamentosa)– Biomeccanica– Forma fisica (dismetria arti inferiori)– Fattori nutrizionali (sovrappeso)– Sesso
![Page 31: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/31.jpg)
• Impatto su terreno
– Jogging, running, sprinting
• Cyclic loading
– canottaggio, lancio, nuoto
– corsa lunga distanza
• Intermedio
– Balletto, ginnastica
Tipo di attività sportiva
• Aumento dell’intensità
o della velocità
• Aumento del numero delle sessioni di allenamento
• Aumento della
durata delle sessioni
• Riduzione del tempo di recupero tra una sessione e
l’altra
Programma di allenamento
![Page 32: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/32.jpg)
Fino all’86% della fratture da stress si hanno quando la routine di allenamento è stata recentemente modificata» Goldberg PS 1994
» Sullivan CO 1984
Il rimodellamento osseo è tempo-dipendente e un nuovo equilibrio si raggiunge in 3-4 mesi
» Frost Laws of Bone Structure 1964 & Parfitt Bone Histomorphometry 1983
Programma di allenamento
![Page 33: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/33.jpg)
- scarpe
- racchetta, remo, pesi
Attrezzature Ambiente
Treadmill e sabbia
Milgrom BJSM 2003
? meno fratture da stress ?
![Page 34: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/34.jpg)
Fattori di rischio
• Estrinseci– Tipo di attività sportiva– Programma di allenamento– Attrezzature– Ambiente
• Intrinseci (abilità del corpo di rispondere al carico)– Scheletro– Muscolo– Articolazioni– Bio-meccanica– Forma fisica– Fattori nutrizionali– Sesso
![Page 35: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/35.jpg)
• Nutrizione
- Calcio
- Menopausa – riduce il turnover e perdita
- Abitudini alimentari nelle giovani
• Introito calorico ristretto
• Basso BMI
• Sesso
- Donne ? > Uomini
- Militari- 2-10 X
- Disturbi del ciclo mestruale
![Page 36: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnosi Clinica
- anamnesi
- insorgenza graduale
- esame obiettivo
- diagnostica per immagini
• Fattori di rischio
– Storia pregressa di frattura da stress
– Biomeccanica muscolare
debolezza, instabilità, diametro osseo, forma delle ossa
– Storia di cambiamento di allenamento
- Quantità, intensità, superficie di allenamento,equipaggiamento, tecnica
- Disordini alimentari (peso)
- Disordini mestruali
- Malattie e farmaci
![Page 37: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/37.jpg)
• Accessibile• Basso costo• Tradizionale– Può escludere altre patologie
– Poco sensibile• Planare• Bassa risoluzione• Falsi negativi
Poco utile come indagine iniziale
Diagnosi Radiografica
![Page 38: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/38.jpg)
• Utile – di solito – più avanti nel tempo– 2-3 settimane• Fase di iniziale riassorbimento• Linea di frattura visibile– 2-6 + settimane• Formazione di nuovo osso periostale• Sclerosi• Callo osseo– ~20% non determinabile
Diagnosi Radiografica
![Page 39: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnosi Scintigrafica
• Diagnosi radiologica negativa - permane sospettoStep diagnostico successivo alla Rx• Sensitività circa 100%• Positiva precocemente (48-72 ore)
• Specificità– Alcuni falsi positivi• Tumori, infezioni, infarti• Periostiti (+ spesso in immagini acquisite a distanza nel tempo)• Danno tessuti molli (+ spesso in immagini acquisite precocemente)
![Page 40: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/40.jpg)
Tomografia computerizzata
• Specificità elevata per elevata risoluzione spaziale• Utile in diagnosi differenziale di osteoma osteoide, osteomielite, neoplasie maligne fratture da stress• Identifica difetti corticali, neoformazione ossea periostale• Molto utile per: fratture tarsali, tibiali, femorali, spinali
![Page 41: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/41.jpg)
Ecografia
Ecografia del second metatarsale in un paziente con dolore al secondo dito del piede e RX negativa
Deformazione focale della superficie corticale dorsale dell’osso metatarsale
![Page 42: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/42.jpg)
RMN
• Specificità– risoluzione ad ampio contrasto• Osso e tessuti molli– Aspetto e orientamento
– edema osseo– reazione da stress senza linea di frattura
![Page 43: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/43.jpg)
Prevenzione e trattamento
• Obiettivi della prevenzione – Multi-fattoriale: difficile– Controllo del trauma scheletrico
• Intensità, velocità e numero dei cicli• Periodi di riposo
• Obiettivi della terapia– Ritorno dell’atleta all’attività agonistica– Accelerare la guarigione senza compromettere i tessuti
![Page 44: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/44.jpg)
• Esercizio• Nutrizione• Calzature• Tutori
Prevenzione e trattamento
Farmacologica
– Bifosfonati
– PTH
– FANS
![Page 45: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/45.jpg)
Trattamento chirurgico
![Page 46: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/46.jpg)
Fratture
Fratture a legno verde (nei bimbi e adolescenti)con rigonfiamento circoscritto dell’osso, periostio non è leso e lineadi frattura molto sottile
![Page 47: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/47.jpg)
Distacco epifisario, quando esiste ancora la cartilagine diconiugazione; distacco nucleo ossificazione
![Page 48: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/48.jpg)
Frattura spiroide della diafisi femoraleIn proiezione frontale a sx e laterale a dx.
La frattura è ben evidente solo nellaproiezione laterale
![Page 49: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/49.jpg)
Frattura da schiacciamento di L1 con depressione a cuneo del corpo
![Page 50: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/50.jpg)
Frattura della clavicola al III medio
![Page 51: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/51.jpg)
Frattura della rotula condiastasi marcata deiframmenti
![Page 52: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/52.jpg)
Frattura spiroide della tibia
![Page 53: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/53.jpg)
Calcagno normale
Calcagnofrattura a più frammenti
![Page 54: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/54.jpg)
Periartrite della spalla con voluminosa calcificazione
![Page 55: Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681527d550346895dc0aba2/html5/thumbnails/55.jpg)
Take home message
In ambito traumatologico:
Le indagini diagnostiche radiografiche, grazie al contrastoradiologico, sono particolarmente utili per lo studiodell’apparato scheletrico
L’immagine radiografica è sempre bidimensionale e quindiè necessario ricorrere a più proiezioni