Download - Prof Roman Prymula: Očkování: Ano či Ne?
„OČKOVÁNÍ – ANO ČI NE?„
PRYMULA R.FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
Konflikt zájmů???• Předseda České vakcinologické společnosti• Autor či spoluautor řady odborných publikací v
prestižních zahraničních časopisech• Vedoucí desítek klinických vakcinačních studií s
podporou průmyslu• Nikdy jsem nebyl placen za prodeje vakcín ani
jakékoliv marketingové aktivity.• Ředitel FN (prevence x terapie)
• Bez nároku na honorář
Prokazatelné úspěchy očkování
• Nejúčinnější veřejno-zdravotnické opatření po chlorování vody
• Eradikace varioly (pravých neštovic)• Eliminace dětské obrny• Kontrola řady onemocnění (spalničky,
zarděnky)
Pravé neštovice-Variola vera• Virus z čeledi Poxviridae
• Jedná se o jedno z nejnebezpečnějších onemocnění: jen během 20. století neštovice zahubily 300–500 miliónů lidí
• Ještě v roce 1967 onemocnělo 15 miliónů lidí a 2 milióny jich zemřely.
• roku 1979 prohlášeny Světovou zdravotnickou organizací za zcela vymýcené.
Patogen Imunitní odpověďVyléčení
Protekce
Nemocný
Toxiny
Infekce
Specifická paměť
Vakcína Protekce Zdravý
PŘIROZENÁ INFEKCE versus VAKCINACE
RozpoznatZlikvidovat
Zapamatovat
Imunitní odpověď
5
“Kolektivní imunita”
• Osoby, které jsou imunizovány, jsou chráněny před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani ho předat.
NEVAKCINOVANI
Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba nemůže šířit do populace (komunity).
VAKCINOVANI
Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví
Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví
Imunní
Dopady očkování - ČRPřed očkováním
Po očkování
Onemocnění Počet nemocných
Početúmrtí
Počet nemocných
Počet úmrtí
Diftérie 9000 300 jednotky 0
Spalničky 50000 50 10 0
Pertuse 34000 80 desítky 0
Dětská obrna
600 50 0 0
Příušnice 60000 x 881 0
x Existence reakcí po očkování
Dětská obrna - ČR
RokPočet
onemocnění
Počet úmrtí
Smrtnost
(v %)
1939 1809 146 8,11943 906 98 10,81945 594 80 13,51948 2063 139 6,71953 1895 111 5,91956 388 20 5,21957 639 27 4,21958 231 11 4,81959 131 3 2,3
1. - 7.1960 33 1 3
8.1960 – dosud
0 0 0
Dětská obrna
Světová zdravotnická organizace (SZO) na svém 41. zasedání v roce 1988 vyhlásila Program celosvětové eradikace poliomyelitidy.
V tomto roce bylo na světě hlášeno více než 350 000 případů paralytické poliomyelitidy ze 125 zemí.
Svět 2008 2009
Celkově 1651 případů v 18 zemích (1505 ve 4 endemických zemích)
741 v 19 zemích (540 ve 4 endemických zemích)
Ocelové plíce – dětská obrna
Ocelové plíce – dětská obrna
Ocelové plíce – dětská obrna
16
Spalničky – Evropa - 2005
17
Spalničky – Evropa - 2010
18
Spalničky – Evropa - 2011
19
Incidence spalniček podle pohlaví, Evropa, 1.1.-30.6.2012
Očkovací kalendář
• Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními.
• Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance).
• Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek.
• Schopnost imunitního systému tvořit protilátky
• se v průběhu života mění.
• Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup.
• Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.
• Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními.
• Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance).
• Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek.
• Schopnost imunitního systému tvořit protilátky
• se v průběhu života mění.
• Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup.
• Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.
Počet vakcín v dětském očkovacím kalendáři
1985 1995 2012SpalničkyZarděnkyPříušnice
ZáškrtTetanusPertuse
PolioHib HepBPCVHPV*
VaricellaInfluenza
Men ACWYHepA
RotavirusKlíšťová ME
Men B??
SpalničkyZarděnkyPříušnice
ZáškrtTetanusPertuse
PolioHib HepB
Varicella
SpalničkyZarděnkyPříušnice
ZáškrtTetanusPertuse
Polio
710
18
Povinnéplošné
Dobrovolnéhrazené
Doporučené
21
Očkovací kalendář ČR platný k 1.4.20124. den - 6. týden Očkování proti tuberkulóze (BCG SSI) pouze u dětí, které jsou v riziku onemocněním
tuberkulózy. Plošně se děti již neočkují.
Od 9. týdne Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 1. dávka – Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 1. dávka
Od 13. týdne
(měsíc po 1. dávce)
Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 2. dávka - Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 2. Dávka
Od 17. týdne
(měsíc po 2. dávce)
Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 3. dávka - Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 3. Dávka
11. měsíc – 15. měsíc
Očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 4. Dávka
11. měsíc – 18. měsíc
Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 4. dávka - Infanrix Hexa)
Od 15. měsíce Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (Priorix (Trivivac ), 1. dávka)
Od 21. měsíce Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (Priorix (Trivivac ), 2. dávka)
5. rok – 6. rok Přeočkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli (DTaP)
10. rok – 11. rok Přeočkování proti proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně (dtap-IPV – Boostrix-IPV)
13. rok – 14. rok 3 dávky vakcíny proti HPV (s odstupem 2. dávky 1-2 měsíce po první a 3. dávky 4-5 měsíců po druhé dávce)
25. rok – 26. rok Tetanus
Každých 10 – 15 let Přeočkování proti tetanu Očkování konjugovanou pneumokokovou vakcínou a HPV vakcínou je v nepovinném, ale hrazeném režimu. Plně je hrazena ekonomicky méně náročná vakcína, dražší vyžaduje spoluplatbu.
22
Vybrané aspekty zavádění nových vakcín – rozhodovací proces
Specifická epidemiologická situace Zavádění národně verifikovaných schémat Stanovení cílů u infekčních onemocnění Farmako-ekonomická analýza (založená na
lokálních ekonomických datech)
Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU
Specifická epidemiologická situace Zavádění národně verifikovaných schémat Stanovení cílů u infekčních onemocnění Farmako-ekonomická analýza (založená na
lokálních ekonomických datech)
Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU
Dávivý kašel, Evropská Unie, 2010, Euvac.net
24
25
Odpírači očkování
• Reaktivace mezinárodních i tuzemských skupin – Viera Scheibner• Očkování je zcela škodlivé• Infekční nemocnost v důsledku oslabení
imunity očkováním • Existuje řada zbytečných očkování• Očkování musí být nepovinné • Očkování by mělo být zakázáno úplně
Povinné x nepovinné očkování
27
Jaká je motivace odpůrců
• Snaha změnit špatný svět?
• Záře reflektorů?
• Osobní prospěch přímý (přednášky, publikace – honoráře)?
• Nadhánění pacientů do svých ordinací poskytujících „alternativu“ stávající špatné medicíně?
Okolní prostředí
Dlouhodobý život v „míru“ (nedostatek reálných hrozeb)
Dobrá kontrola přenosných onemocnění Chování populace - panika Negativní informace se šíří rychleji
(média, zvláště komerční preferují negativní zprávy)
Spolehlivost zdrojů
Co bychom si měli uvědomovat?
„Vyrovnaná “ role médií Každá negativní informace = dobrá informace Příliš mnoho demokracie
Kdo má chránit naše děti?
Žádná právní odpovědnost „osvícených věrozvěstů!“
Pokud se neobjeví závažná epidemie vnímání rizik infekčních onemocnění bude dále silně klesat
Mýty v očkování
• Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat
• Vakcíny nejsou bezpečné
• Očkování zvyšuje vnímavost k jiným nemocem
• Kontraindikace očkování
Základní fakta
Žádná vakcína není ve 100 % účinná Žádná vakcína nemusí být ve 100 %
bezpečná Existují pacienti se zdravotní indikací
bránící očkování Jsou závislí na očkovaných v okolí –
kolektivní imunita Narůstá aktivita antivakcinistů – více
dotazů od pacienta 80 % české populace souhlasí s
povinným očkováním (40 % rodičů v USA odmítá či odkládá očkování)
Proč se očkuje proti nemocem, které jsou již dávno vymýceny, jako např. obrna, tetanus apod.?
Když se skončí s očkováním tak se vrací
• Polio- přechod z OPV na IPV (eliminace v Evropě)
• Clostridium tetani nelze eradikovat (spóry v půdě,
zvířecí zdroj)
• Tetanus – do 5 případů ročně u neočkovaných
Lidé trpí a umírají, protože se někteří bojí více vakcín než nemocí proti kterým chrání!
Mýtus: Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat
Vakcína
Ostatní složky
inaktivace mikroorganismů (fenol, formalin)konzervans (thiomersal – 49,6 % Hg, phenoxetanol)
stabilizátory (lidský albumin, polyželatina, sacharosa, laktóza, manitol, sorbitol)ATB ( kanamycin, streptomycin)
ředící složky (fyziologický roztok)příměsi z výrobního procesu
Antigen
Specificita(proteiny, polysacharidy, toxoid)
Adjuvans
Posila(hliník)
Mýtus: Vakcíny nejsou bezpečné
ADJUVANCIA 1. generace: klasické (80 % současných
vakcín) Aluminium hydroxid Aluminium fosfát Emulze (o/v)
2. generace MF59 (emulze oleje ve vodě) FLUAD MPL (MonoPhosphoryl Lipid A) FENDRIX Liposomy HEPAXAL, INFLEXAL
3. generace -adjuvantní systémy AS04 (Adjuvant System 04) CERVARIX AS03 PANDEMRIX
Změna vnímání bezpečnosti vakcíny
Incidence nemoci
Nežádoucí účinky
Registrace vakcíny
Vakcína je dobrá Vakcína je špatná
Hlášení závažných nežádoucích účinků Databáze
US: VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System)
ČR: SÚKL – EUDRAVIGILANCE - WHO Hlásit může kdokoli (on-line, fax, mail) Neřeší kauzalitu, pouze skríningový systém (chybí
kontrola - křeče u očkovaných vs neočkovaných) Obtížná interpretace (vztah vs koincidence) 80 % hlášení autismu od právníků s výskytem v
rodině
Farmakovigilance = dozor nad NÚ
Hlášení podezření na NÚ cestou SÚKL cestou farmaceutické společnosti
2 387 farmakologických hlášení v roce 2011 65 % (1 542) zdravotničtí
pracovníci 35 % (845) farmaceutické firmy
34 % (817) hlášení k vakcínám 391 hlášení k BCG vakcíně
Stále hlásí málo lékařů (cca 1 %)
Název vakcíny
Počet hláše-ných NÚ 2011
BCG 391
DTP a polio 151
Tetavax 50
Infanrix 38
Infanrix hexa 32
Priorix 29
Chřipkové vakcíny
29
Pneumo vakcíny
25
HPV vakcíny 13
VHA/VHB 8
Zvyšuje vakcinace riziko jiných infekcí?Vakcíny neoslabují imunitní systém1
Kapacita imunitního systému je ≥ 10 000 vakcín2
vakcinace proti 11 nemocem – stimulace 0,1% imunitního systému
Vakcinace nezvyšuje riziko jiných infekcí po vakcinaci
Infekce predisponuje závažnější (invazivní) reakci na jiné patogeny: koinfekce pn. pneumonie a chřipky nebo varicely a ß-hemolyt. strept.
Seroroprotekce po aplikaci více vakcín stejná jako na jednu vakcínu
1. Siegrist Vaccine 2001;19:3331–462. Offit et al. Pediatrics 2002;109:124-9
3. Black et al. Am J Dis Child 1991;145:746–94. Otto et al. J Infect 2000;41:172–5
Současné problémySoučasné problémy
• Parotitida a účinnost očkování• Pertuse a účinnost očkování
Buď virem, uvidíš svět
Vážení, chystáme se do Paříže!
Vážení, chystáme se do Paříže!
Ty jsi z Francie? Jé. Ty máš tak hezké oči.
Proč se NEočkovat proti chřipceProč se NEočkovat proti chřipce17.10.2012 01:44MUDr. Ludmila Eleková
„Předem upozorňuji, že na vše, co tvrdím, mám na rozdíl od zastánců očkování vědecké důkazy“.
Zdroje:
[1] Osterholm MT et al, Efficacy and effectiviness of influenza vaccines: a systemic review and meta-analysis. Lancet infect dis, 2012, 12(1), 36-44
[2] Ahmady AS, Samadi AR, The adverse effects of antipyretics in measles, Indian Pediatr, 1981, 18:49-52
[3] Witsenburg BC, Measles mortality and therapy, Journal of Antroposophical Medicine, 1987, 4(1):26-27
Zverejnenie tohto článku zabralo šéfredaktorovi www.slobodaVockovani.sk približne 1 hodinu čistého času.
Wales se bojí epidemie spalniček. Rodiče urychleně dohánějí očkování
7. dubna 2013 v 09:40 Český rozhlas SpalničkyFoto: Dave Haygarth
Dlouhé fronty se i o víkendu tvoří před zdravotnickými zařízeními ve Walesu. Může za to vysoký počet případů spalniček. Nervózní rodiče nechávají své ratolesti urychleně očkovat.„Je to opravdu znepokojivé. Mám ještě devítitýdenního syna a mám strach, aby ho moje tříletá dcera nenakazila,“ řekla BBC jedna z maminek ve frontě před nemocnicí ve městě Swansea, kde už úřady mluví o epidemii. Ve Walesu celkem evidují 588 potvrzených případů. Rodiče ve Velké Británii očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, známé pod zkratkou MMR, často odmítají. Vakcinace ostrovní populace je tak ve srovnání například s Českem velmi nízká. Teď se rodiče snaží všechno dohnat a na vakcínu pro svého potomka čekají i několik hodin. Na několika místech musely zdravotní úřady požádat o nouzové dodávky očkovací látky. Podle úřadů je jen otázkou času, kdy dojde k prvnímu úmrtí nebo trvalému poškození zdraví.
Několik otázekNěkolik otázek
• Opravdu si myslíte, že všechny země světa
očkují jen díky farmaceutickému průmyslu,
zkorumpovaným politikům a pseudovědcům?
Několik otázek k zamyšleníNěkolik otázek k zamyšlení
• Myslíte si, že chceme v nemocnicích léčit
populaci poškozenou vakcinací, když nemáme
dostatek prostředků ani na léčbu ostatních
pacientů ?
Několik otázekNěkolik otázek
• Myslíte si, že své vlastní děti očkujeme za
nějaký mrzký peníz a vystavujeme je všem
smrtícím rizikům, které odpírači očkování
popisují?