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Università degli Studidi Torino
Ordine dei Farmacisti della Provincia di Torino
PROGETTO INTERATENEO “FARMACIA DI COMUNITÀ”SCOMPENSO CARDIACO
Federfarma Piemonte
Con il patrocinio di:
FOFI
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Comitato scientifico Scompenso cardiaco
Davide CastagnoFiorenzo Gaita Paolo MarinoRoberto Pozzi Elena Maria RichiardiAlon Schaffer
Paola BrusaMassimo CollinoMario GiacconeMassimo Mana
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Programma
Epidemiologia e classificazione AnatomiaFisiopatologia e interpretazione disturbi Scompenso EPA - shock
Principi di terapia dello scompenso cardiaco
Presentazione dispositivi medici Errori e credenze più comuni: presentazione e discussione di 10 casi
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Aspetti negativi dello scompenso
• Incidenza e prevalenza in continuo aumento• Elevata morbilità e mortalità• Marcata limitazione della attività fisica• Gravoso onere assistenziale
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Sopravvivenza a 6 anniScompenso Cardiaco e Neoplasie
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 6
Ca. mammellaCa. prostataS. C.Ca. colonS.c. severoCa. polmone
anni
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+0,6
-35,6
-50,4-55,8 -60,6
-80,9-100
-80
-60
-40
-20
0
20Ipertensione Diabete Artrite
Varia
zion
e %
de
lla q
ualit
à di
vita
Stewart et al., JAMA 1989
Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie
(Medical Outcomes Study)
BPCO Angina Insufficienzacardiaca
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Scompenso Cardiaco
PrevalenzaIncidenzaEziologiaRicoveriCosti
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Dati di prevalenza *
• 3‐20 ‰ (popolazione generale)• 100 ‰ (pz > 65 anni)
* Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un dato momento
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Dati di incidenza *
• 1 ‐ 5 nuovi casi per mille
* Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in una data
popolazione.
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Cause della non univocità dei dati
• Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevatia. statistiche ospedaliereb. analisi longitudinali o trasversali di comunitàc. trial clinici
• Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa
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Cause dell’aumento della prevalenza e dell’incidenza.
• Invecchiamento della popolazione• Riduzione della mortalità per eventi acuti
cardiovascolari• Efficacia del trattamento di malattie croniche
(aterosclerosi, ipertensione, diabete)• Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con
chemioterapici potenzialmente cardiotossici.
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Profilo del tipico paziente con SC visto sul territorio
• Soggetto anziano (>75 anni)• Uomo o donna ( rapporto uomo/donna =
1)• PZ solitamente ischemico, spesso iperteso
e/o diabetico• Funzione sistolica conservata o
lievemente compromessa• Comorbidità multipla• Spesso disabile• Vari gradi di demenza
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Braunstein JB, JACC 2003
Comorbilità in pazienti Medicare
25% > 6 comorbilità
86% > 2 comorbilità
Numero di comorbilità non cardiache
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Scompenso Cardiaco
PrevalenzaIncidenzaEtiologiaRicoveriCosti
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Eziologia dello Scompenso Cardiaco
CardiopatiaIschemica
42%
Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica
15.3%
IpertensioneArteriosa
15%
Cardiopatia Valvolare
14.7%
Altre 13%
Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457
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Scompenso Cardiaco
PrevalenzaIncidenzaEziologiaRicoveriCosti
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127.043
177.276N. Ricoveri
+ 39.5%
Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)
Fonte: Ministero Salute
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TEMISTOCLE(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Centro Studi ANMCO - Firenze
I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita
• 5% muore in ospedale durante la degenza
• 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione
• 45% ritorna in ospedale almeno una voltaentro 6 mesi dalla dimissione
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Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell’Iceberg
Disfunzione ventricolare
sinistra asintomatica
(3/6%)
IC non diagnosticata
IC gestita dal medico di base
IC gestita dallo specialista
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SCOMPENSO CARDIACO CONFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA
Il paziente tipico
• Età > 75 aa• Sesso femminile• Sovrappeso• Anamnesi di ipertensione arteriosa• Ipertrofia concentrica VS• Fibrillazione atriale recidivante o cronica
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Scompenso Cardiaco
PrevalenzaIncidenzaEziologiaRicoveriCosti
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Carico Gestionale negli U.S.A.
• 5 milioni di pazienti con Scompenso Cardiaco• Mezzo milione di nuovi casi ogni anno• 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno• 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno
Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollari( 1,5 % spesa sanitaria globale )
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Carico Gestionale totale per il SSN
5% della popolazione generale
• 1% SC con manifestazioni cliniche• 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint.• 1% SC con funzione sistolica conservata• 2% SC sospetto ma non confermato
In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico.
Spesa annua globale = 400 mil. euro (2% Spesa Sanitaria Globale)
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Conclusioni
• Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli anziani
• L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompenso
• Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomatici
• Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompenso
• La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale
• I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)
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F. Oliva
Scompenso CardiacoContinuità Assistenziale
• Non adeguati modelli organizzativi intraospedalieri.• Mancanza di rapporti funzionali tra le strutture per acuti, il territorio e le strutture di cure intermedie ( trattamento multidisciplinare a lungo termine).
Sforzo organizzativo con la partecipazione di tutti gli attori coinvolti nel processo di cura e condivisione di obiettivi e percorsi assistenziali
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– Identificazione team multidiciplinare responsabile della diagnosi e cura del pz con SC
– Ambulatorio dedicato– Istituire un canale preferenziale di accesso del MMG alla consulenza
specialistica– Istituire in realtà selezionate Unità Scompenso– Creare PDT condivisi tra ospedale e territorio– Promuovere fomazione e aggiornamento del personale e preparazione
materiale didattico– Identificazione degli indicatori ( struttura, percorso, risultato)
Scompenso CardiacoAzioni
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Piano di follow up paziente stabile oligoasintomatico
• Prima diagnosi• Eziologia ignota• Stratificazione prognostica non
effettuata
• Paziente stabile• Eziologia nota• Stratificazione
prognostica effettuata
Controllo periodicoECGEsami di laboratorio e strumentali
• Peggioramento/comparsa disintomi/segni legati allo SC, senza pronta risposta a ottimizzazione del trattamento
• Progressione disfunzione(riduzione FE > 10%; FE < 30%)
• Aritmie sostenute o sintomatiche (SV e V)
• Angina e/o indicatori diischemia
• Incremento significativo deivalori di PN rispetto ad un valore in fase di stabilità
MMG
• Ambulatorio specialistico
• Conferma diagnosi• Ricerca eziologica• Stratificazione
prognostica• Rivalutazione
Follow up periodico• Aderenza alla terapia• Sintomi ed esame fisico• Prevenzione e precoce
riconoscimento delle cause di instabilizzazione
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Il grande obiettivo
Riduzione delle ospedalizzazioni
Capillarità Ambulatorio dedicato – ADI ‐
Farmacie