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EPS SURA
Programa de Patología Mamaria EPS Sura
Fernando Herazo Maya
Asesor Científico
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1. Introducción
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Cáncer de Mama: Generalidades
• Incidencia creciente
• Asociado al desarrollo social y económico
• Presentación en edades más tempranas
• Alto impacto social
• Incertidumbre sobre efectividad de métodos de tamización
• Alto despliegue mediático
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Situación en Colombia
• Zona geográfica de incidencia media
• Mayor incidencia que cáncer de cuello uterino
• Aumento de casos tempranos
• Mayor impacto en costos de la salud
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Situación EPS Sura
• Evaluación objetiva del riesgo que aporta el cáncer de mama en salud
pública y en economía de la salud
• El diagnóstico temprano genera:
– Alto impacto en sobrevida
– Poca disfunción atribuida a enfermedad y terapias
– Buen perfil de costo/efectividad
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Situación EPS Sura: Retos
• Detectar las pacientes con cáncer de mama en el estadio más temprano
de la enfermedad
• Asegurar el mejor tratamiento posible y oportuno a cada paciente
• Ofrecer tranquilidad, educación y reaseguramiento a las mujeres sanas
en quienes se descartó la enfermedad
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¿Por qué los médicos generales deben
involucrarse?
• Implementan fácilmente rutinas del examen mamario y la tamización en
la práctica diaria
• Generan alto impacto en educación de la comunidad
• Atienden la situación mamaria más común de la población: el temor de
padecer la enfermedad
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¿Por qué los ginecólogos son eje fundamental
en el Programa?
• Son los “especialistas de la mujer”
• Tienen experticia, generan confianza y adherencia
• Suelen conformarse como un “buen colectivo”
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Programa de la Mujer EPS Sura
•Inicia en 10-2007.
•Capta pacientes con indicación de biopsia por imágenes mamarias o citología cérvico vaginal.
•Optimiza la oportunidad y los procesos de atención, controla indicadores de calidad y estudia posibles costos de no calidad.
•Acompaña el proceso administrativo y ofrece asesoría de enfermería y cuidado psicosocial a pacientes con cáncer, promoviendo la adherencia al tratamiento.
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Antecedentes
Antes del programa
• Incidencia: no conocida
• % detección temprana: no determinado
• Tiempo diagnóstico a primer terapia: 150 ± 30 días
• Impacto en salud pública: no determinado
• Costos de no calidad: no determinados
Desde el programa
• Incidencia*:
– 12/100.000 mujeres – mes
– 150/100.000 mujeres - año
• % detección temprana: 75%
• Tiempo diagnóstico a primer terapia: 45 días
• Impacto en salud pública: alto
• Costos de no calidad: en estudio y alta consideración
* Administración del Riesgo en Salud.
EPS SURA. 06-09.
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¿Quién conforma la Clínica de la Mujer de EPS
Sura?
• 2 Enfermeras (Captación y asesoría)
• 2 Auxiliares de punto de servicio (agendamiento y autorizaciones)
• Psicología y trabajo social
• Mastólogo: asesor científico
• Ginecología: atención de patología mamaria y cervical benignas
• Red de prestación: imágenes y biopsias, IPS atención cáncer
• IPS básica: cobertura en tamización y direccionamiento
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2. GUIAS DE ATENCION
CLINICA DE LA MUJER EPS SURA
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ESQUEMA DE LA GUIA
I. Tamización de enfermedades mamarias
II. Signos y síntomas relativos a la mama
III. Orientación a mujeres de alto riesgo
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I. Tamización de Enfermedades Mamarias
A. Tamizar Vs Diagnosticar
B. BIRADS: Interpretación y Consejos
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Tamizar Vs Diagnosticar
Tamización
• Sujetos sanos: usuarios
• Estudios de alta sensibilidad
• Impacto incierto
• Estrategias educativas
Diagnóstico
• Pacientes
• Estudios de alta especificidad
• Impacto real
• Estrategias de seguimiento
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Tamización
Pruebas de alta sensibilidad aplicadas a miembros de una población sana
para descartar en ellos la presencia de una condición negativa y reducir
los efectos adversos de un diagnóstico tardío o las complicaciones de la
enfermedad
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¿Quien Debe Tamizarse en el Cuidado de
las Mamas?
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¿Quien Debe Diagnosticarse para
Enfermedades de la Mamas?
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LA TAMIZACION DE ENFERMEDADES
MAMARIAS
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AUTOEXAMEN Y
EXAMEN CLINICO
DE LA MAMA
• Impacto positivo en salud pública
• Reduce la mortalidad por cáncer en mujeres > 50
años
• Genera amplia controversia
• No es el método ideal para mujeres < 50 años
• Desde la epidemiología, no tienen impacto comprobado en Salud Pública
• En nuestra experiencia, para Colombia es fundamental, mientras se acompañe con estrategias educativas
• Ambos representan un acto de responsabilidad de las usuarias y de los médicos que hacen un buen examen físico a sus pacientes
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IB. BIRADS
• Breast Imaging Reporting And Data System
• Colegio Americano de Radiólogos
• Involucra los radiólogos de forma esencial en el Programa de la Mujer
de EPS Sura
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IB. BIRADS: Interpretación
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IB. BIRADS
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BIRADS: consejos para el éxito
Ninguna escala o algoritmo puede estar por encima del criterio médico
responsable.
Si en casos específicos la clínica o la sospecha es contraria a la indicación
del BIRADS, se debe proceder según la clínica o remitir el paciente a la
Clínica de la Mujer de EPS Sura.
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EPS SURA
II. Síntomas y Signos de Enfermedad Mamaria
A. Mastalgia
B. Descargas Anormales por Pezón
C. Masa Mamaria
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IIA. MASTALGIA
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IIA. MASTALGIA
• Es la causa más frecuente de consulta en mastología.
• Usualmente se acompaña de nodularidad mamaria.
• Debe orientarse el diagnóstico de acuerdo a la periodicidad del dolor:
cíclica Vs no cíclica.
• Anticoncepción, terapia de reemplazo hormonal o trastornos
endocrinos, pueden ser la causa del dolor.
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IIA. MASTALGIA
En general, el dolor mamario no se relaciona de forma importante con la
presencia de cáncer de mama temprano.
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REASEGURAMIENTO
Estrategia que consiste en explicarle al paciente y su familia los hallazgos
de ausencia de enfermedad.
Genera tranquilidad y adherencia al proceso de tamización.
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IIB. DESCARGAS ANORMALES POR PEZON
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IIB. DESCARGAS ANORMALES POR
PEZON
• Galactorrea
• Descargas colores opalescentes
• Descargas sanguinolentas
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IIB. DESCARGAS ANORMALES POR
PEZON
• Galactorrea: Estímulo mecánico, medicamentos y raramente,
prolactinomas.
• Descargas colores opalescentes
• Descargas sanguinolentas: Papilomas intraductales, ectasia ductal o
carcinomas.
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IIB. DESCARGAS ANORMALES POR
PEZON
• Definir si la descarga es unilateral o bilateral.
• Definir la espontaneidad de la descarga.
• Examen clínico exhaustivo.
• Galactografía:
– Poca ayuda clínica.
– Muy incómodo para la paciente.
– Bajo perfil de costo – utilidad.
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IIC. MASA MAMARIA
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IIC. MASA MAMARIA
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IIC. MASA MAMARIA
• Descartar masa mamaria requiere:
– Historia clínica y examen físico completo
– Ayudas diagnósticas cuando se requieren
– Seguridad y determinación clínicas
– Empatía
– Capacidad de ofrecer reaseguramiento
– Remisión en caso de duda o complejidad
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IIC. MASA MAMARIA
• Quistes mamarios:
– Funcionales
– En general no generan riesgo de malignidad
– El compromiso del radiólogo en el diagnóstico adecuado es esencial
• Nódulos mamarios benignos:
– Edad, forma de lesión, triple prueba
– Remisión a Grupo Especializado en Mastología
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III. ATENCION MUJER DE ALTO RIESGO
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III. ATENCION MUJER DE ALTO RIESGO
– Irradiación previa sobre el tórax por linfomas
– Antecedente personal de cáncer de mama
– Antecedentes familiares de cáncer de mama
– Enfermedades proliferativas con atipia
• Hiperplasia epitelial atípica
• Neoplasia lobular in situ
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III. ATENCION MUJER DE ALTO RIESGO
• La orientación diagnóstico y de seguimiento se hará en el Grupo
Especializado en Mastología, de forma personalizada
• El seguimiento definido será realizado por ginecología y la Clínica de la
Mujer EPS Sura
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EPS SURA
3. ESQUEMA ADMINISTRATIVO
Red Externa-Nivel de mayor
complejidad
Programa de la mujer
IPS básica
Modelo de Salud Familiar Tamización; educación; direccionamiento a
Captación; garantizar integralidad de atención a pacientes con cáncer de mama y cuello uterino;
direccionamiento oportuno a estudios y consulta
especializada; acompañamiento técnico y
administrativo; seguimiento.
Ayudas diagnósticas Tratamiento del cáncer,
Hospitalización Atención domiciliaria
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Los esfuerzos que implican: la lucha contra el cáncer, la educación y
tranquilidad a las mujeres sanas y la responsabilidad social que tenemos
como personal de salud y EPS,
son plenamente justificados y exaltados
cuando apreciamos el impacto TAN IMPORTANTE que hemos logrado, con
organización, dedicación y empeño.
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Muchas gracias