Roma, 11- 12 Settembre 2014
CENTRO INTERAGENZIALE “IGIENE E SICUREZZA SUL LAVORO”
Formazione rischi specifici, ai sensi del D.Lgs. 81/08 e Accordo Stato Regioni dicembre 2011 Rischio Alto
Corso di formazione per gli operatori subacquei di ISPRA e ARPA per l’applicazione delle
BUONE PRASSI PER LO SVOLGIMENTO IN SICUREZZA DELLE ATTIVITÀ SUBACQUEE DI ISPRA E DELLE AGENZIE AMBIENTALI
Programmazione ed esecuzione delle immersioni
con i computer
Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA Pisa
P. Longobardi 2
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
6th European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM)
Consensus Conference on «Prevention of dysbaric injuries
in diving and hyperbaric work”, Ginevra 24-25 ottobre 2003
P. Longobardi 3
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
L’obiettivo delle Buone Prassi
Supportare lo svolgimento in sicurezza delle attività
subacquee di carattere tecnico-scientifico che, in fase di
programmazione, non richiedano elevati sforzi fisici.
Attività Probabilità DCI
(10.000 immersioni)
Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub /
135.000 immersioni)
Immersione scientifica 1,5
Immersione militare (USN Rev 6) 2
Immersione industriale 9,5 (?)
Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
P. Longobardi 4
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
“immeritati” 58%
“meritati”
43%
incidenti da decompressione
Perché?
P. Longobardi 5
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
DCI “immeritata”
• assenza di errori evidenti nella procedura di decompressione
• meno di tre “fattori di rischio”:
immersioni ripetitive, multi-day, profilo yo-yo
profilo oltre l’80% del Gradient Factor massimo
profondità oltre 30 mt; intervallo superficie meno 2 ore,
sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo,
alcool/droghe, disidratazione (ematocrito oltre 47%)
P. Longobardi 6
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
progetto rilevazione
bolle in vitro
(For.Bo.Gel)
Centro Iperbarico
Ravenna
150 μm
P. Longobardi 8
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
Stress decompressivo e infiammazione
P. Longobardi 9
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Predisposizione genetica alla PDD
• Lo stress decompressivo attiva 50 geni responsabili di
infiammazione, risposta immunitaria, apoptosi.
Eftedal, Physiol Genomics 45:965, 2013
• Centro iperbarico Ravenna: subacquei con DCI
immeritata sono predisposti alla trombofilia. Alterazione
MTHFR (1/3); fattore II (protrombina) e V (Leiden) in
1/10
• L’iperossia è il principale innesco per la espressione genica
della infiammazione. Kernagis DN, 2013
Buone Prassi: miscela arricchita di ossigeno limite
massimo ppO2 1,4 atm (1,2 per immersioni impegnative)
Immersione 24 ore dopo volo
P. Longobardi 10
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Profilo immersione
Immersione in curva, se ripetitiva, ha rischio residuo (RR)
profondità 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42
10
2,1
computer
tempo (min)
RR
187
4,4
93
3,7
63
3,4
44
2,8
33
2,4
25
2,1
20
2,0
17
2,0
14
2,0
12
2,1
F. Baldisserri
Immersione entro 40 metri, in curva di sicurezza (senza
tappe decompressive obbligatorie).
Sosta sicurezza: 6 metri / 3 minuti.
Risalita da 6 metri alla superficie: 1 metro/minuto.
Ripetitiva con IS minimo 2 ore, senza profilo inverso
P. Longobardi 11
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Entro l’80% Gradient Factor massimo
• La massima profondità deve essere raggiunta all’inizio
dell’immersione.
• Mantenere un margine minimo di 2-3 minuti prima di
uscire dal limite di non decompressione (NDT).
• Sotto questo margine, attendere attivazione modalità di
risalita con decompressione e attenersi scrupolosamente
al piano di risalita proposto dal computer, aggiungendo la
sosta sicurezza a 6 metri per 3 minuti
L’Operatore Subacqueo deve conoscere l’algoritmo
decompressivo utilizzato e il suo corretto utilizzo.
P. Longobardi 12
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Richard Pyle, 2002
VVF: ½ pressione assoluta (1 min)
FIPSAS: ½ profondità massima (2 min)
FIAS: rispettare indicazioni computer
P. Longobardi 13
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
soste profonde
Marroni e al.
(2004)
25 mt/25 min ok: 15 mt/2 min + tappa
no: solo tappa 6 mt
Blatteau e al.
(2005)
60 mt/15-20 min
ripetitiva a 50
mt/15 min
soste profonde >>
aumento bolle e DCI
Gerth e al.
(2007)
52 mt x 20 min ok: 12 mt (3 DCI /190
imm.)
no: 21 mt (11 DCI/198
imm.)
Brubakk e al.
(2007)
soste profonde solo x immersioni lunghe
(60-70 min), basso fondale (25-30 mt)
P. Longobardi 14
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
• non compiere sforzi fisici durante l’uscita dall’acqua e
nei primi 30 minuti dopo;
• dopo l’immersione, astenersi per almeno due ore, dal
fumare e svolgere attività sportiva.
• bevande alcoliche: vietato l’utilizzo nelle 12 ore prima
e dopo l’immersione;
Igiene: Operatore Subacqueo è il primo responsabile della propria sicurezza
P. Longobardi 15
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Ridurre l’infiammazione (NO)
L’Operatore deve alimentarsi e
idratarsi correttamente nelle 12
ore precedenti l’immersione,
evitando pasti completi nelle 2-3
ore precedenti.
Per chi non sia intollerante o
allergico, sono consigliabili
cioccolata fondente (70%), 2-3
quadratini e un frullato di frutta
nell’ora precedente l’immersione
P. Longobardi 16
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Proprietà benefiche del cioccolato fondente
• effetto «aspirina»: i flavonoidi regolano il tono vascolare;
riducono la formazione dei coaguli.
• sensazione di benessere: stimola la secrezione endorfine.
• previene i crampi muscolari: magnesio (80mg/100g).
• donne con flusso mestruale abbondante e anemici: ferro
(2mg/100g).
• Controindicazione: emicrania, reflusso gastroesofageo,
gastrite, ulcera, coliche, calcoli renali (acido ossalico)
• effetto drenante: la teobromina stimola la funzionalità
renale (diuresi).
• Non abusarne: 100g apportano 515 Kcal
P. Longobardi 17
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Ridurre l’infiammazione
Protezione vascolare: la
vibrazione induce la sintesi
di monossido di azoto
P. Longobardi 18
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Cressi: Leonardo/Giotto
Dive System: iDive Free / Air/ Tech/ Reb Furyo;
Mares: Puck; Nemo; Icon HD; Matrix
Oceanic: OC1, Veo 3.0, VT3 and VT4
ScubaPro: Aladin 2G; Galileo; Meridian Shearwater: Predator
Suunto: Cobra1, DX, Vyper Air/Zoop
Computer subaquei
P. Longobardi 19
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
conoscere il computer
computer • Mares Nemo
• Aladin
• Smart Pro
• Oceanic OC1
• Suunto
• Mares
• Uwatec Galileo/Meridien
• Cochrane
algoritmo
• PMRC
• PDIS
• ZH 16 ADT
• RGBM 1
• RGBM 2
• VPM
• EMC
• VVAL 16
• DSAT
P. Longobardi 21
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
press
ione
tempo
modello compartimentale
gradiente eliminazione azoto
tappa vicina alla superficie
distacco immediato dal fondo
valore M
P. Longobardi 22
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
compartimentali
(Buhlmann ZH-ADT) microbolle (MB) microprocessore
32 bit analisi fino a 120 volte/min
Aladin 2G
Profile Dependent Intermediate Stops
(PDIS) Progressive M-value Reduction
Concept (PMRC)
P. Longobardi 23
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Scubapro Meridien Tech Profile Dependent Intermediate Stops (PDIS)
P. Longobardi 25
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
PDIS: quando la sosta profonda?
prof
(mt)
fondo
(min)
tessuto
pilota
tessuto
PDIS
sosta
PDIS
sosta
½ P.A.
sosta
½ prof.
30 10 5 min 20 min 10 mt 10 mt
(off)
15 mt
(on)
30 14 10 min 20 min 13 mt 10 mt
(off)
15 mt
(on)
30
(ripet)
5 40 min 40 min 9 mt 10 mt
(on)
15 mt
(on)
sosta più profonda della quota indicata da PDIS continua saturazione (on-gassing)
P. Longobardi 26
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
computer
compartimentali
Variable Gradient Model - VGM
VRX tre sonde sensore ossigeno Environmental & Microbubble
Cognizant (EMC)
(20 compartimenti)
• per ogni profondità suppone che si respiri miscela con max pp azoto
• velocità risalita variabile in funzione della profondità
• tappe profonde e brevi
P. Longobardi 27
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Modello compartimentale
tempi massimi curva sicurezza(mt/min)
P. Longobardi 29
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
DECOPLANNER Gradient Factor
GF High = 85
GF Low = 25
P. Longobardi 30
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Shearwater - Pursuit
• Buelhmann ZHL-16C
con Gradient Factor
impostabili
• aria, OEA, trimix e
ARR
• collegabile con ARR
tramite connettore
Fischer
1000 euro
P. Longobardi 31
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Dive System
iDive Free / Pro / Tech / Reb
• Algoritmo in Real-Time (Bühlmann
ZHL-16 B). GF impostabili
• Orologio, sveglia, bussola, altimetro,
termometro, barometro, previsione
meteo.
• Ripetitive, Inverse, volo dopo
immersione (DAN Flying Bubbles)
• Tech / Reb: gestisce otto miscele
• Batteria Ricaricabile porta USB
(30 ore d'immersione)
P. Longobardi 33
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
modelli controllo bolle (Reduced Gradient Bubble Model – RGBM)
raggio critico y
raggio critico x
volume critico (quante bolle?)
sovraccarico di azoto
P. Longobardi 34
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
MARES ICON
CRESSI GIOTTO
Suunto D9
Reduced Gradient Bubble Model
(RGBM)
SUUNTO DX titanio/
elastomero
P. Longobardi 35
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Mares Matrix
RGBM-Mares-Wienke
P. Longobardi 36
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Cressi Leonardo / Giotto
RGBM-Cressi-Wienke
9 compartimenti
CRESSI GIOTTO
CRESSI
LEONARDO
P. Longobardi 40
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
immersioni profonde, ripetitive
profilo saliscendi
risalite veloci
I.S. breve (< 2 ore)
profilo inverso
i modelli a controllo delle bolle (RGBM) sono più conservativi (rigidi) del
modello compartimentale nelle:
P. Longobardi 41
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Software
• aria, OEA, trimix e ARR
• Buelhmann ZHL-16C con
Gradient Factor impostabili
• VPM-B
• VPM-B assistito
Dive System - Furyo
Hardware
• Chassis in Alluminio
• GWS "Gel Watertight System"
• schermo LCD
• batteria sostituibile dall'utente
H.U.D Head Up Display
SENSOR BOARD collegamento 3
sensori ossigeno (ARR)
Y-BOX collegamento simultaneo H.U.D.
e Sensor Board
CAVO USB connessione PC
P. Longobardi 42
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Open Source Dive Computer
(OSTC)
Deep Ideas Ltd (USA) DR5
prof. max 350 mt. tre sensori O2,
batteria 20h ricarica USB
software optional:
• VPlanner Live/ VPM-B
• GAP con GF variabili
(prossimamente)
1350 euro
600 euro
P. Longobardi
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Divephone www.innovasub.com
EGI S.M.
predisposto x sensori umidità, O2, CO2 e controllo solenoidi
P. Longobardi 44
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
V-PLANNER (RGBM)
Decoplanner (ZH 16 ADT)
r N = 1,10
r He = 0,90
corso software decompressione (CFO-Ravenna) infoline: [email protected]
P. Longobardi 45
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Decompressione mnemonica RANTES: chemiochina pro-infiammatoria
attira cellule difesa nel sito
dell'infiammazione
• VPM aumenta dopo
immersione (p<0,05)
• Ratio Deco: si riduce
(p<0,05)
DOSAGGIO CITOKINE: METODO LUMINEX (Vignali DA. Multiplexed particle-based flow cytometric assays. J Immunol Metods 2000; 243-
255)
P. Longobardi 46
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Decompressione mnemonica IL-8 citochina infiammazioni localizzate
attira i neutrofili nel sito di
infiammazione
• VPM: aumento dopo
immersione (p<0,1)
• Ratio Deco: diminuzione
(p< 0,05)
P. Longobardi 47
Master Medicina Subacquea
Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Per una buona decompressione
• Prevenzione alimentare
• Buona forma fisica
• Escludere shunt ds/sn
COMPUTER
• Compartimentali:
sperimentati nel tempo, flessibili
• Controllo delle bolle:
innovativi, più conservativi, rigidi
• Doppio software /Open Source
• Dive Phone
• Decompressione mnemonica