![Page 1: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/1.jpg)
Projektarbete 2011:
Dysfagiverksamheten vid
Karolinska Universitetssjukhuset:
kartläggning av åtgärder
Therese Engström Lina Flank
Helen Giger Johansson Sanna Jansson
Kerstin Johansson Åsa Karlsson
Ellika Schalling Karin Wier
![Page 2: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/2.jpg)
2009 ”Förbättrad kvalitet och patientsäkerhet i varje led”
Ett av tre övergripande mål för Logopedklinikens verksamhet
2009
• Bred satsning på evidensvärdering som en del i
patientsäkerhetsarbetet inom varje verksamhetsområde
(VO)
• Litteraturgenomgång
• Evidensgradering av metoder
• Översatte gradering till ”stoppljuslista”
![Page 3: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/3.jpg)
Trafikljusmarkeringar
![Page 4: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/4.jpg)
Evidensgrad (interventionsmetoder)
NIVÅER
1. Stora, randomiserade studier, metaanalyser
2. Små, randomiserade studier
3. Icke-randomiserade prospektiva studier
4. Icke-randomiserade historiska jämförelser
5. Fallbeskrivningar utan kontroller
6. Beprövad erfarenhet
![Page 5: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/5.jpg)
Reliabilitetsgrad
(undersökningsmetoder)
NIVÅER
1. Validerade och standardiserade metoder. Svensktalande
referensgrupp Publicerade i internationella tidskrifter
2. Standardiserade metoder Svensktalande referensgrupp
Publicerade i internationella tidskrifter
3. Standardiserade metoder Svensktalande referensgrupp Ej
krav på publicering i internationell tidskrift
4. Systematiska observationer
5. Observationer, tolkningar, endast beprövad erfarenhet
![Page 6: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/6.jpg)
Resultat av kartläggningen?
+ Utredningsinstrument (funktion och struktur)
- Intervention och bedömning (aktivitets- och delaktighet)
”Generellt tycks verksamheten ha högre evidens när det gäller
undersökning än intervention”
![Page 7: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/7.jpg)
2010 Varje VO identifierar utvecklingsprojekt
Fortsatt evidensarbete:
• Läsa och värdera
• Utvärdera eget arbete
• Se över och ensa dokumentation i journaler!
• Identifiera förbättringsområden inom varje VO (utifrån ”stoppljus”)
Formulera utvecklingsprojekt
![Page 8: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/8.jpg)
2011: Utvecklingsprojekt VO dysfagi/dysartri
• Syfte
• Att utvärdera effekten av supraglottisk manöver på graden av
aspiration och penetration
• Inklusions- och exklusionskriterier formulerades
• Projektplan och studieprotokoll sammanställdes
![Page 9: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/9.jpg)
Resultat
• Inga patienter inkluderades pga för snäva inklusionskriterier
• Inte vanligt att supraglottisk sväljning rekommenderades
• Svårt sjuka patienter
• Akutvård, oftast enbart tid för bedömning
• Rehabilitering - relativt liten del av vår nuvarande verksamhet
Tillbaka till GÅ!
![Page 10: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/10.jpg)
Reviderad projektplan
• Diskussioner, identifiera problem
• Nytt projekt:
• ”Kartläggning av rekommenderade åtgärder inom
dysfagiverksamheten”
• Syfte:
• Att inventera vilka åtgärder våra dysfagibedömningar mynnar ut i
• Identifiera intressanta områden/frågeställningar för fortsatt
forskning
![Page 11: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/11.jpg)
Frågeställningar
1. Antal patienter som rekommenderas åtgärd(er)?
2. Antal patienter inom sluten- respektive öppenvård (SV
resp. ÖV) som rekommenderas åtgärd(er)?
3. Antal patienter som behöver assistans för att följa våra
rekommendationer?
4. Vilka åtgärder rekommenderar vi?
5. Vad grundar vi våra rekommendationer på?
![Page 12: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/12.jpg)
Metod
Projektprotokoll konstruerades
Varje logoped samlade in uppgifter för 30 konsekutiva
dysfagipatienter
![Page 13: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/13.jpg)
Ingen åtgärd aktuell Orsak…………………………………… Datum/Logoped………………………..
Behöver assistans att utföra åtgärd
Åtgärd Vad grundar jag min rekommendation på?
A. Sittställning/kroppspositionering …………………………………… ………………………………………
B. Sväljmanöver/huvudpositionering ……………………………………… ………………………………………
C. Konsistensanpassning ……………………………………… ………………………………………
D. Bolusanpassning ……………………………………… ………………………………………
E. Ätbeteende ……………………………………… ……………………………………….
F. Övningar ……………………………………… ………………………………………
G. Ätverktyg ……………………………………… ………………………………………
H. Annat …………………………………… … ………………………………………
Grunddiagnos ………………………………………………………..
Slutenvård Öppenvård
![Page 14: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/14.jpg)
Metod (forts.)
Analys av grad av evidens av de vanligast förekommande
åtgärderna (”stoppljusmetoden”)
![Page 15: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultat
![Page 16: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/16.jpg)
Frågeställning 1 och 2 Antal patienter inom SV/ÖV som rekommenderades någon åtgärd
Information om 163 patienter
• 53% slutenvård, SV (n=86)
• 47% öppenvård, ÖV (n=77)
0 logopedisk åtgärd: 4% (n=6)
• 1 inom SV, 5 patienter inom ÖV
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Demens, ALS, HD
CVS MS, PD Huvud/halsca Övrigt
An
tal
pati
en
ter
Sjukdomsgrupp
SV
ÖV
![Page 17: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/17.jpg)
Frågeställning 3 Behov av assistans
44 % (n=72) hade behov av assistans för att utföra åtgärd
• 72% av dessa (n=52) var patienter inom SV
• Inom ÖV behövde 26% (n=20) hjälp
• Inom SV behövde 58% (n=52) hjälp
![Page 18: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/18.jpg)
Frågeställning 4 Vilka åtgärder rekommenderar vi?
0
20
40
60
80
100
120
Antal
![Page 19: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/19.jpg)
Sittställning
68 patienter (42%) gavs rekommendationer om sittställning
• Upprätt (n=67)
• Sitta upp efter måltid (n=14)
![Page 20: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/20.jpg)
Konsistensanpassning
106 patienter (65%) rekommenderades konsistensanpassning
• Dryck (n=66)
• Fast föda (n=96)
![Page 21: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/21.jpg)
Bolusanpassning
55 patienter (34%) gavs rekommendation(er) om anpassning av
bolus
• Mindre bolus (n=51)
• Noll per os (n=8)
• Smakportioner (n=15)
![Page 22: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/22.jpg)
Ätbeteende
74 patienter (45%) gavs rekommendationer om ändrat
ätbeteende
• Varva dryck/vätska (n=30)
• Tillsyn (n=24)
• Eftersvälj mellan tuggor (n=17)
• Ät långsamt (n=16)
• Tugga noga (n=13)
• Hosta/harkla viljemässigt (n=7)
• Varva inte dryck/vätska (n=1)
![Page 23: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/23.jpg)
Ätverktyg
14 patienter (9%) gavs rekommendationer
• Sked (n=10)
• Sugrör (n=3)
• Ej pipmugg (n=4)
![Page 24: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/24.jpg)
Sväljmanövrar/huvudpositionering
56 patienter (34%) rekommenderades huvudpositionering eller
sväljmanöver
• Chintuck (n=28)
• Effortful (n=3)
• Huvudvridning (n=3)
• Supraglottisk (n=1)
Dessa tekniker rekommenderades endast om de hade effekt vid
undersökning
![Page 25: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/25.jpg)
Sväljövningar
27 patienter (17%) rekommenderades sväljövning(ar)
• Shakers huvudlyftningar (n=11)
• Mendelsons manöver (n=6)
• Oralmotoriska övningar (n=16)
![Page 26: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/26.jpg)
Övrigt
81 patienter (50%) gavs andra rekommendationer
• Munvård (n=56)
• Vidare utredning (n=13)
• Råd mot muntorrhet (n=20)
• Dietist (n=9)
![Page 27: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/27.jpg)
Skillnad i antal åtgärder i SV och ÖV?
p<0.001
*)
*)
![Page 28: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/28.jpg)
Vilka åtgärder var vanligast?
3. Konsistensan
passning 22%
5. Ätbeteende 18%
8. ÖVRIGT 17%
2. Sväljmanöver
och huvudposition
ering 13%
4a. Bolusanpassn
ing 10%
6. Övningar 9%
1. Sittställning
8%
4b. Mängdanpass
ning 3%
7. Ätverktyg 0%
ÖV-patienter (N=77)
3. Konsistensan
passning 20%
5. Ätbeteende 17%
8. ÖVRIGT 16%
2. Sväljmanöver
och huvudposition
ering 13%
4a. Bolusanpassn
ing 12%
6. Övningar 10%
1. Sittställning 5%
4b. Mängdanpass
ning 4%
7. Ätverktyg 3%
SV-patienter (N=86)
![Page 29: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/29.jpg)
Sammanfattning
1. Sväljundersökningarna resulterade i M=2 åtgärder/pat (ÖV)
och M=4 (SV), (p<0.001)
2. Ingen större skillnad mellan fördelningen över typ av åtgärder
inom SV/ÖV
3. Återspeglar den ringa omfattningen av sväljträning (<20%)
• brist på resurser för att ge sväljträning?
• att patienter med grav dysfagi uppmärksammas i större
utsträckning inom vården?
• att patienterna som kan tillgodogöra sig sväljrehabilitering får
hjälp på andra vårdinstanser/nivåer?
4. Vanligare med sväljträning om vi lärde oss t ex MDTP?
![Page 30: Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid …...Projektarbete 2011: Dysfagiverksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset: kartläggning av åtgärder Therese Engström Lina Flank](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022063012/5fc92dbabc728902bf508e62/html5/thumbnails/30.jpg)
Fortsatta arbetet inom VO-gruppen…
Vad mynnade vårt projekt ut i?
• Behov av utvärdering av behandlingsinsatser
• Olika verksamheter, olika patientgrupper
• Önskemål om att individuellt projekt kan väljas istället för
grupprojekt
• F n ett master-projekt samt ett doktorandprojekt på gång