Prostatectomia Radical Laparoscópica
Manuel Ferreira Coelho
H.Fernando Fonseca
Prostatectomia Radical Laparoscópica
• Está indicada no tratamento da Neoplasia da próstata Localizada
• As contra-indicações : • Doenças da coagulação
• Cirurgias abdominais anteriores extensa que possam impedir a realização do procedimento
Técnica• Técnica Transperitoneal:
• PRL técnica Montsouris
• PRL técnica Heilbronn
• Técnica Extraperitoneal:
• Técnica Retzus Sparing:
Guillonneau, B; Vallancien, GLaparoscopic Radical Prostatectomy: TheMontsouris experience. J Urol. V.163, p 418-422,2000
Rassweiler, J; Sentker, L.; Seemann, O; hatzinger, M; Stock, C; Frede, T. Heilbronn Laparoscopic radical prostatectomy. Tecnic and results after 100 cases. Eur. Urol., vol 40, n1, p. 54-64, Jul 2001
Bollens, R; Vanden Bossche, M; Roumeguere, T; Damoun, A; Ekane, S. Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy. Results after 50 cases. Euro. Urol., vol40, n1, p65-69, Jul 2001
Bocciardi AM;Galfano A; Trapani D; Sozzi F, Strada E, Petralia G, Bramerio M, Ascione A, Gambacorta M. Beyond the learnig curve of the Retzius –sparingapprach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Europ. Urol. 2013 Dec; 64:974-80
Técnica Extraperitoneal
• 1) Dissecção do espaço Retropúbico
• 2) Dissecção do colo da bexiga
• 3) Dissecção dos deferentes e vesículas seminais
• 4) Dissecção lateral da próstata e feixes vasculo-nervosos
• 5) Dissecção do ápex da próstata
• 6) Anastomose Vesico-ureteral
• 7) Fim da cirurgia
Posicionamento
Portas
1) Dissecção do Espaço Retropúbico
1)Dissecção do Espaço Retropúbico
2) Dissecção das faixas e Colo Vesical
2) Dissecção do Colo Vesical
3) Dissecção dos Deferentes e Vesiculas Seminais
4)Dissecção dos feixes Laterais da Próstata
5) Dissecção do Ápex da Próstata
6) Anastomose Vesico - Uretral
Séries comparativas PRLap. entre técnicas
PRLap. P.R. Aberta
Hemorragia Média 360 ml 800-1355 ml
Internamento Hospitalar Médio 2 dias 3-4 dias
Utilização de analgesia no pós-op. Menor Maior
Risco de Infecção Menor Maior
Precisão cirurgica Maior (20x aumento) Menor
Estética (Cicatriz) Pequenas ( de 1 cm) Grande (15 cm)
Retorno da Continência 1- 3 meses 1-3 meses
Preservação da função sexual 76% (depende da função prévia, idade, grau do tumor)
71%
Retorno às actividades diárias 1-2 semanas 4-8 semanas
Análise de Custo/Eficácia
• Se o que está a fazer, está Bem... Continue a Fazer
• Se o que está a fazer, Não está a fazer Bem... Pare de O Fazer
• Se Não sabe o que fazer... Não faça Nada
• NUNCA FAÇA O TRATAMENTO SER PIOR DO QUE A DOENÇA