Proteção Profissional Proteção Profissional em Cirurgiaem Cirurgia
Universidade Federal de Pernambuco - UFPE
Centro de Ciências da Saúde - CCS
Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
ObjetivosObjetivos
Proteção profissional: evolução das condutas CDC
Riscos exposição e transmissão: hepatite e HIV
Profilaxia infecção cirúrgica: história
Medidas preventivas: Tipo de precaução
Modificação da conduta médica
Equipamento adequado e seguro
Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Evolução de Condutas Evolução de Condutas (CDC)(CDC)
Isolamento: categorias [1970]
Isolamento: categorias e / ou doenças [1983]
Prevenção transmissão HIV: precaução universal [87 e 88]
Para todos pacientes
Independe estado saúde
Equipamento proteção: depende do tipo exposição
Transmissão outros fluidos: precaução padronizada [1996]
Secreções, excreções
Pele não-íntegra, mucosa
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite e HIV
CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos Auxiliar enfermagem = 39,6%
Médico: staff / Residente = 23,4%
Estagiário medicina = 11,8%
Pessoal limpeza = 9,2%
Enfermagem = 8,2%
Pessoal laboratório = 7,4%
Fisioterapeutas = 0,24%
Outros = 0,4%
Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas
Tipo de Profissional e Lado das Mãos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cirurgião 1o Auxiliar
MÃO ESQUERDA
MÃO DIREITA
Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA
Indicador esq. = 19%
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas
Risco de Contaminação das Mãos
0
2
4
6
8
10
12
Cirurgião 1o Auxiliar
OBSERV. DIRETA
SANGUE OCULTO
Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposiçãoHepatite e HIV
Vias de transmissão Percutânea: > risco
Pele não-íntegra: dermatite Mucosa íntegra
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Acidente Percutâneo Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia Transferência material perfurocortante Suturas:
Mãos > instrumentosMão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgicoDedo como anteparo de agulha nos tecidosNó usando fio com agulha
Cirurgia longa Grande sangramento Agulhas: Após uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8%
Ao tapar = 1/3 Ao dobrar
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite B Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA)
HBV em material: capacidade infecção até 7 dias
Soroconversão : vacina
Risco infecção = 6 a 30% (percutânea)
Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia
Hepatite C
Risco infecção = 0 a 10% (percutânea)
Prevalência HCV > HBV e HIV
Pós-transfusional: 90% dos casos
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
HIV
Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ?
Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90%
Percutânea = 45 Mucocutânea = 5 Mista = 1
Percutâneas: agulhas ocas = 95%
HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano) Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea)
< ? (pele) < ? (outros fluidos) Risco depende: quantidade sangue, HIV, lesão, imunologia Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Preventivas Precauções universais ou padronizadas: risco
Mudança de conduta médica: cirurgia
Equipamento adequado: fácil e seguro / custos?
Medidas específicas: HIV e HBV
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infecção CirúrgicaProfilaxia da Infecção Cirúrgica
Lavagem das mãos - Contato [Semmelweis, 1846] Anti-sepsia [Lister, 1865] Gorro [Von Bergman, 1880] Esterilização a vapor [Koch, 1881] Avental [Neuber, 1882] Luvas [Halsted, 1889] Máscara [Mikulicz, 1896]
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Precauções Universais
Todos pacientes são considerados infectados
Equipamento proteção individual: depende da exposição Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico
Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno.
Saliva: odontologia
Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa.
Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro.
Não: pele íntegra.
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Equipamento de Proteção Individual
Procedimento Lavar mãos Luvas Capote Máscara, óculosExame paciente pele íntegra X - - -Sangue, fluidos, pele lesada X X * -Coleta sangue, urina, fezes X X - -Curativos X X * *
Punção venosa central X X X XAspiração, intubação X X X XEndoscopia, broncoscopia X X X XOdontologia X X X XRespingo de fluidos X X X X
Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Precaução Universal
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta
Profissional Saúde: sem dermatiteHIV + : equipe experienteÓculos, perneira e capote impermeável Exposição do campo com instrumentosMesa auxiliar de transferênciaHemostasia: eletrocautérioMontagem do fio no porta-agulhaSuturas mecânicasPegar agulha com pinçaNó sem agulha sangramentoLavar mãos, braços e face após cirurgias
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta
Comportamento calmo na sala de cirurgiaEvitar procedimentos bruscosEvitar equipamentos com agulhas, se possível Gorro envolvendo o pescoçoSolicitação oral de perfurocortantesColocar agulhas na mesa para perfurocortantesMais atenção no fechamento da paredeEvitar suturas simultâneas na mesma feridaExaminar fraturas expostas com cuidadoLavar a pele íntegra com água e sabão, diante contaminaçãoLimpar a área com álcool isopropílico a 70%Retirar a roupa com a 2ª luvaNão tocar no ambiente com a luvas sujas
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Vacinação contra Hepatite B
Profissional Saúde: obrigatória
Proteção 90% - 7 anos
Surgiu em 1982
Não-vacinados: até 32%
Exposição ocupacional a sangue = urgência
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoProfissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIVInformar a CCIH: aconselhamento sob sigiloNão é totalmente eficaz
Hepatite BFonte HBsAg +
Sorologia PS: repetir após 6 meses PS não-vacinado: vacina (3 doses)
HBIG (< 7 dias) PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG
Fonte não identificada: Não-vacinados: vacina (3 doses)
HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
Hepatite C
Fonte anti-HCV + ou ?
PS Anti-HCV: repetir após 6 meses
TGO, TGP
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoHIV
Fonte HIV + ou ?PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 mesesTeste rápido HIV: resultado 30 min.Avaliar:
Grau exposiçãoEstado da fonte (HIV e títulos)
Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia)
Lamiduvina 150mg/dia 12/12h)Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou
Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h)
- Iniciar até 48h = melhor resultado - AZT: 81% a taxa de soroconversão
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoHIV
Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão profunda, intravascular) fonte HIV +
Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão superficial), mucosa ou pele não íntegra,
fonte HIV + terminal
Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra, grande volume, fonte HIV + assintomático
(maioria das lesões)
Critérios: volume sangue e quantidade HIV
Iniciar < 2 h
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposiçãoHIV
Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos
elevados
Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos baixos
Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume sangue – Regime
básico ???
Não é eficaz após 24 a 36 h
Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em CirurgiaMedidas Específicas
CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos Fonte HIV + = 53 HCV + = 49 HBV + = 4
Profissional de Saúde Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308 Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0 IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir
Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99